乳腺癌發(fā)病論文：乳腺癌發(fā)病及病逝趨勢(shì)
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本文作者：黃哲宙1陳萬(wàn)青2吳春曉1鄭榮壽2陳建國(guó)3程蘭萍4王寧5張思維2鄭瑩1作者單位：1上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所3啟東市肝癌防治研究所4林州市腫瘤醫(yī)院
結(jié)果
2007年的女性乳腺癌粗發(fā)病率分別為64.50/10萬(wàn)、69.22/10萬(wàn)、14.85/10萬(wàn)和26.57/10萬(wàn)，分別是1988年的23、25、77和88倍。4個(gè)腫瘤登記地區(qū)的女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率的APC增長(zhǎng)率都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），北京、上海、林州和啟東分別為49%[95%可信區(qū)間:1.80～18]、55%（95%CI：03～07）、7.04%（95%CI：4.15～10.01）和4.16%（95%CI:0.002～8.48）（圖1A和表1）。
2女性乳腺癌死亡率時(shí)間趨勢(shì)
2007年的女性乳腺癌粗死亡率分別為14.71/10萬(wàn)、16.32/10萬(wàn)、4.42/10萬(wàn)和7.04/10萬(wàn)，分別是1988年的1.76、1.57、1.91和1.01倍。4個(gè)腫瘤登記地區(qū)的女性乳腺癌標(biāo)化死亡率的平均每年增長(zhǎng)率除林州[4.10%（95%CI：1.46～6.80），P＜0.05]外，其他3個(gè)地區(qū)APC增長(zhǎng)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖1B和表1）。
討論
1中國(guó)女性乳腺癌疾病流行特征
通過(guò)對(duì)4個(gè)腫瘤登記地區(qū)1988—2007年女性乳腺癌發(fā)病和死亡資料的分析發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌流行的時(shí)間趨勢(shì)是北京和上海2個(gè)城市地區(qū)以及林州和啟東2個(gè)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率均明顯上升，且農(nóng)村地區(qū)較城市地區(qū)上升趨勢(shì)更明顯。死亡率則表現(xiàn)為北京和上海2個(gè)城市地區(qū)沒(méi)有上升趨勢(shì)，而農(nóng)村地區(qū)中林州的死亡率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，啟東的死亡率沒(méi)有表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。女性乳腺癌發(fā)病率的變化受多種因素的影響，普遍認(rèn)為可以用遺傳因素、生活方式和環(huán)境暴露因素的變化來(lái)解釋。診斷治療水平和篩查普及程度則與女性乳腺癌的死亡率密切相關(guān)。值得注意的是，一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌死亡水平在1987年后出現(xiàn)下降趨勢(shì)[6]。中國(guó)城鄉(xiāng)女性乳腺癌發(fā)病率均有上升，而北京和上海2個(gè)城市地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率雖然上升而死亡率變化不大，其原因一方面可能是乳腺癌發(fā)病病例的增多（危險(xiǎn)因素的增加），而另一方面也可能是早期病例的增多或治療手段的進(jìn)步[7]。
2資料的可靠性評(píng)價(jià)
由于缺少腫瘤登記處的漏報(bào)調(diào)查資料，因此只能通過(guò)死亡發(fā)病比來(lái)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的可靠性。其中北京和上海2個(gè)城市地區(qū)的死亡發(fā)病比較為穩(wěn)定，林州和啟東2個(gè)農(nóng)村地區(qū)的死亡發(fā)病比波動(dòng)較大，尤其是啟東1993和1994年的乳腺癌發(fā)病新病例數(shù)顯著減少，導(dǎo)致死亡發(fā)病比甚至＞2。由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的資料（如病理診斷比例和腫瘤登記處覆蓋人群變化情況等），農(nóng)村地區(qū)腫瘤登記處的數(shù)據(jù)可靠性對(duì)于結(jié)果的影響很難評(píng)估，因此在應(yīng)用較低發(fā)病率地區(qū)短時(shí)期資料的結(jié)論時(shí)應(yīng)予以考慮資料的局限性。
3對(duì)乳腺癌預(yù)防與控制的啟示
乳腺癌在歐美國(guó)家持續(xù)幾十年的高發(fā)后出現(xiàn)死亡率下降的趨勢(shì)，很大程度上顯示了其有效的預(yù)防和控制策略發(fā)揮了作用。這些國(guó)家的大量研究證據(jù)顯示，乳腺癌的人群篩查和治療水平的提高是乳腺癌死亡率下降的重要原因[1]，這也為中國(guó)乳腺癌相關(guān)研究和防控策略提供了有益啟示。因此，中國(guó)乳腺癌防控策略的重點(diǎn)應(yīng)放在危險(xiǎn)因素控制、推廣乳腺癌篩查和提高乳腺癌治療的整體水平，而科學(xué)研究相應(yīng)地要從病因探索、篩查策略以及治療方法及其效果評(píng)價(jià)等方面予以優(yōu)先考慮。特別是乳腺癌篩查，在西方國(guó)家早已廣泛開(kāi)展，近年來(lái)許多流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)這些國(guó)家乳腺癌死亡率的下降也主要?dú)w功于有效的篩查。世界衛(wèi)生組織推薦采用乳房X線攝影篩查乳腺癌[11,12]。因此，在中國(guó)婦女中，乳腺癌篩查的研究和實(shí)施對(duì)于遏制乳腺癌死亡率上升勢(shì)頭將非常重要。
