小議食道癌患者臨床研究概況

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【摘要】目的：探討對早期食道癌患者應用希羅達對放射治療的增敏作用。方法：對本院例年放療科收治的131名早期食管癌患者進行希羅達聯合放射治療并與同期單存放療患者比較。結果：聯合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，聯合組總有效率高于單純放療組聲音嘶啞因為例數太小無法進行比較，患者吞咽困難改善率，聯合組優于單純放療組，對胸痛影響無差異，且兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應。結論：聯合治療效果優于單純放射治療，希羅達對放射治療有增敏作用。

【關鍵詞】希羅達；放射治療；早期食道癌；增敏

Xelodaincombinationwithradiotherapyinpatientswithearlyesophagealcancer

WUTing-an(GuangdongJiangmenCentralHospitalofOncology,Jiangmen,Guangdong529000)

Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationofXelodainpatientswithearlyesophagealcanceronthesensitizingeffectofradiationtherapy.MethodsThehospitalinJanuary2007toDecember2009Radiotherapyofearlyesophagealcancerweretreated131patientsinHilooverthesameperiodincombinationwithradiotherapyandradiotherapyinpatientswithasingledepositcomparison.ResultsTheCRrateincombinationgroupofpatientsaffected,canimprovetheCRrateinpatients,thejointgroupwasmoreefficientthanradiotherapyalonegrouphadahoarsevoicebecauseofthenumberofcasesistoosmalltocomparepatientsdysphagiaimprovementrate,thejointgroupwasbetterthanradiotherapyalonegroup,nodifferenceintheimpactofchestpain,andpatientstreatedgroupswerenoapparenttoxiceffectsofgradeⅢandabove.ConclusionThecombinationtherapywassuperiortoradiotherapyalone,Xelodaontheradiationsensitizingeffectoftreatment.

Keywords:Capecitabine;Radiationtherapy;Earlyesophagealcancer;Sensitizer

我國是食管癌高發，尤其以河南及其周邊地區多見，可能與飲食和地域有關系，其死亡率高，嚴重影響患者生活質量，其中早期發現早期治療的患者預后明顯好于晚期者。放射治療是食道癌的主要治療手段之一，但是其治療效果欠佳，目前發現希羅達是一種口服的選擇性腫瘤內活化的氟尿嘧啶，對一些腫瘤的放射治療有明顯的增敏作用，不良反應低[1]。本文對本院2004年1月～2009年12月放療科收治的31名早期食管癌患者進行希羅達聯合放射治療并與同期單存放療患者比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2004年1月～2009年12月本院放療科收治的131名早期食管癌患者，男67例，女64例，年齡53～71歲，平均年齡為55.5歲，腫瘤病理類型均為鱗癌，KPS評分均＞60分，所有患者TNM分期均為早期，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>O.05)，治療后，所有患者均隨訪2年，無病例脫失。

1.2療效觀察：所有患者均經病理學確診為早期食道癌，且均為初治，無明顯肝腎功能障礙，心電圖基本正常，并與患者簽署知情同意書，選取同期單純放射治療患者31例。兩組患者均采用醫用直線加速器(6MV-X線)，劑量為2Gy／次，5次/周，總劑量60～66Gy／33～33次／6～7周，試驗組在放療期間同時El服希羅達500mg／m2。根據WHO標準分為CR、PR、SD、PD4個等級，觀察治療前、治療后4周和治療結束后第8周，分別進行CT檢查，根據CT片結果進行腫瘤大小的測量，記錄患者吞咽困難、胸痛、聲音嘶啞、嗆咳等臨床癥狀改善情況，并根據實體瘤NCI分級標準評定不良反應（O～1V度）。

1.3統計學處理：運用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料組間均數的比較用t檢驗，計數資料兩組率的比較用卡方檢驗，P<O.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組早期食道癌患者臨床癥狀改善情況比較，聯合組CR為75例占57.2%，PR為37例占28.2%，SD和PD分別為12和7例，單純放療組CR為43例占32.8%，PR為11例占37.4%，SD和PD分別為19和20例，總有效率（CR+PR）上分別為112例和92例占85.5%和70.2%，經SPSS13.0進行統計學分析可知，兩組間CR比較X2=15.789，P=0.000，P<O.05，差異有統計學意義，PR、SD、PD比較P＞0.05，差異無統計學意義，總有效率比較X2=8.857，P=0.003，P<O.05，差異有統計學意義，可見聯合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，兩組間總有效率差異有統計學意義，聯合組總有效率高于單純放療組。

2.2兩組食道癌患者臨床癥狀改善情況比較，聯合組吞咽困難改善率為89.7%，嗆咳改善率為100%，聲音嘶啞改善率為100%，胸痛改善率為80%，而單純放療組吞咽困難改善率為68.9%，嗆咳改善率為100%，聲音嘶啞改善率為80%，胸痛改善率為80.0%，經SPSS13.0進行統計學分析可知，兩組間吞咽困難改善率比較X2=12.976，P=0.000，P<O.05，差異有統計學意義，胸痛比較X2=0.000，P=1.000，P>O.05，嗆咳比較P>O.05，差異無統計學意義，聲音嘶啞因為例數太小無法進行比較，可見患者吞咽困難改善率，聯合組優于單純放療組，對胸痛影響無差異。

2.3兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應，兩組患者療效達到療效達有效時所需照射劑量分別為（55.6±5.9）和（61.3±6.5），療效達有效時增敏比(SER)為63.5／57.2=1.11。

3討論

食道癌常規放療后，75%～86%的病例仍可在局部發現腫瘤細胞，另有75的病例仍有殘留的淋巴結，常規放療5年生存率<10%。希羅達為口服化療藥[2]，口服后希羅達以完整的分子穿過腸粘膜迅速被腸道吸收，在肝臟內經過羥酸酯酶和胞苷脫氨酶代謝轉移成52脫氧氟脲苷，然后由腫瘤組織在具有活性的胸苷磷酸化酶的作用下轉化為5-Fu，從而發揮抗腫瘤作用，腫瘤組織中TP的濃度較其他組織為高，因而希羅達具有靶向性殺傷腫瘤細胞的作用，選擇性殺傷腫瘤細胞。希羅達[3]在細胞內產生的5-Fu，集中在關鍵酶-胸腺嘧啶脫氧核苷磷酸化酶上，在放射治療后，胸腺嘧啶脫氧核苷磷酸化酶在腫瘤組織內增量調節，能有效提高希羅達的治療效果[4]，同時有研究稱希羅達與放射治療同步治療安全，可行。其中希羅達最常見的不良反應為腹瀉、手足綜合征和輕微的骨髓抑制，劑量限制性不良反應為3度腹瀉和3度手足綜合征[5-6]。

研究通過應用希羅達聯合放射治療對早期食道癌患者治療效果比較，發現聯合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，兩組間總有效率差異有統計學意義，聯合組總有效率高于單純放療組，聲音嘶啞因為例數太小無法進行比較，患者吞咽困難改善率，聯合組優于單純放療組，對胸痛影響無差異。且兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應，兩組患者療效達到療效達有效時所需照射劑量分別為（55.6±5.9）和（61.3±6.5），聯合治療效果優于單純放射治療，希羅達對放射治療有增敏作用。

4參考文獻

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[3]鄒雨荷,毛漢,譚麗蓉,等.希羅達對食道癌放射治療增敏的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2007,2O(8):879.

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