優(yōu)撫人員醫(yī)保管理規(guī)定

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第一章總則

第一條為保障重點優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定規(guī)定的重點優(yōu)撫對象，指具有本市戶籍且在本市領(lǐng)取殘疾撫恤金、定期撫恤金或補助金的退出現(xiàn)役的殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員。

第三條建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為依托。以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補充的醫(yī)療保障制度，保障優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求。

第四條具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象。按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第二章組織實施

第五條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實施。

第六條民政部門負責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對象身份。報同級財政部門審核，管理優(yōu)撫醫(yī)療補助資金；確定定點醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)調(diào)醫(yī)療優(yōu)惠減免比例；協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作。

第七條財政部門及時審核民政部門提出的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案。會同有關(guān)部門加強對資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金專款專用。

第八條衛(wèi)生部門做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務(wù)管理工作；加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理。督導(dǎo)落實醫(yī)療優(yōu)惠減免政策。

第九條勞動保障部門做好參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；按政策對優(yōu)撫對象參保繳費進行管理。

第十條優(yōu)撫對象所在單位要按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費。

第三章醫(yī)療保障資金的籌集和管理

第十一條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)積極籌措優(yōu)撫醫(yī)療保障金。保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預(yù)算資金、縣級福利彩票公益金、社會捐助資金和依法籌措的其他資金。

第十二條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金實行收支兩條線,專賬管理、單獨核算、專款專用;實行當(dāng)年平衡。

第四章參保辦理

第十三條一至六級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費統(tǒng)籌。

隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費統(tǒng)籌，市直部門一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障待遇依照《市直部門一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障規(guī)定實施細則》民［］49號）文件執(zhí)行；縣（區(qū)）屬單位一至六級殘疾軍人。按規(guī)定繳費；所在單位無力繳費或無工作單位的由其單位或本人向縣級民政部門提出書面申請，經(jīng)民政、勞動保障、財政部門共同審核確認(rèn)后，由縣級財政以上年度在崗職工平均工資為基數(shù)安排解決。

第十四條職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費統(tǒng)籌。

可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，所在單位無力參保和下崗失業(yè)的七至十級殘疾軍人。個人繳費有困難的由優(yōu)撫對象所在地民政部門幫助解決。

第十五條鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員按照屬地原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五章門診補助

第十六條一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷范圍內(nèi)的門診費用從個人賬戶資金支出。凡符合報銷范圍的經(jīng)審核確認(rèn)后據(jù)實報銷，所需資金由縣級財政解決。

第十七條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的門診費用。未參加工傷保險的有工作單位的由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的由縣級民政部門解決。

第十八條鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復(fù)發(fā)以外的門診費用。按不低于其年度撫恤金、補助金總額10%標(biāo)準(zhǔn)給予補助，每年發(fā)給本人包干使用，所需費用由縣級財政統(tǒng)籌安排。

第六章住院補助

第十九條一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用。剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用據(jù)實報銷，所需經(jīng)費由縣級財政解決。

第二十條鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復(fù)發(fā)以外的住院費用。經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷、醫(yī)院減免后剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用，由政府按照優(yōu)撫對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以補助，所需費用由縣級財政統(tǒng)籌安排。

第二十一條優(yōu)撫對象患職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的病種。不予補助。

第二十二條建國前烈士遺屬、抗日時期入伍的鄉(xiāng)復(fù)員軍人。由政府實報實銷，每人每年累計不超過2萬元。

第二十三條建國后烈士遺屬、解放時期及建國后入伍的鄉(xiāng)復(fù)員軍人。由政府補助80%每人每年累計不超過1.5萬元。

第二十四條因公犧牲軍人遺屬、鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）其住院醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用。

第二十五條病故軍人遺屬、改嫁烈士遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。由政府補助60%每人每年累計不超過1萬元。

第二十六條參戰(zhàn)涉核部隊退役人員。由政府補助40%每人每年累計不超過0.5萬元。

第二十七條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的住院費用。未參加工傷保險的有工作單位的由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的由縣級民政部門解決。

第二十八條鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象患重病住院。個人承擔(dān)部分?jǐn)?shù)額較大且影響其基本生活的由本人向縣級民政部門提出申請，經(jīng)審批可給予適當(dāng)醫(yī)療救濟，醫(yī)療救濟及政府補助金額每人年度累計不超過4萬元。

第七章醫(yī)療服務(wù)

第二十九條優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)時憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。并享受：免掛號費（含專家號）各種藥費優(yōu)惠5%檢查費優(yōu)惠10%包括化驗、X線、心電圖、腦電圖、多普勒、B超、CTDR手術(shù)費優(yōu)惠5%治療及處置費優(yōu)惠5%住院床費優(yōu)惠50%

第三十條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。優(yōu)撫對象在定點醫(yī)療機構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)療費用，不予補助。

由縣級民政部門與其簽訂醫(yī)療協(xié)議，定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用;定點醫(yī)療機構(gòu)要按協(xié)議履行職責(zé)，否則由縣級民政部門取消其定點資格。

第三十一條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供醫(yī)療服務(wù)。醒目位置公示優(yōu)撫對象優(yōu)先優(yōu)惠項目；要合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。

第三十二條優(yōu)撫對象持有關(guān)身份類別證明到定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。醫(yī)療補助金在優(yōu)撫對象本人出院時“一站式”結(jié)算完畢，所需資金由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，縣級民政部門定期審核結(jié)算。

第八章法律責(zé)任

第三十三條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的由其政府或行政主管部門責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的依法追究責(zé)任人的刑事責(zé)任；尚構(gòu)不成犯罪的依法給予處分：

（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的

（二）審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具假證明的

第三十四條優(yōu)撫對象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的由市勞動保障部門責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定予以行政處罰；因不履行繳費義務(wù)使優(yōu)撫對象受到損失的應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十五條優(yōu)撫對象虛報騙領(lǐng)醫(yī)療報銷費、優(yōu)撫醫(yī)療補助資金的由縣級民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第三十六條優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用不予補助。

第九章附則

第三十七條各縣、區(qū)人民政府根據(jù)本規(guī)定并結(jié)合實際，定具體實施細則；縣（區(qū)）已出臺有關(guān)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策的要對照本規(guī)定，做好政策銜接，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。

第三十八條本規(guī)定由市民政局會同市財政局、市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局解釋。

第三十九條本規(guī)定自年月日起實施。凡之前我市出臺的有關(guān)優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策與本規(guī)定不一致的以本規(guī)定為準(zhǔn)。