城鄉醫療救助工作規定

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第一章總則

第一條為了改善救助方式，提升救助水平，加強資金監管，建立完善“一站式”醫療救助制度，有效緩解困難群眾的醫療負擔，切實發揮醫療救助的底線作用，按照省民政廳、省財政廳、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》精神，結合我區實際，制定本辦法。

第二條醫療救助應遵循以下原則：

（一）政府主導、民政主管、部門協作、社會參與；

（二）與城市居民基本醫療保險、農村合作醫療相銜接；

（三）分類施救，以城鄉低保對象救助為重點，其他困難群眾救助為補充；

（四）救急、救難、公平、簡便。

第二章救助對象

第三條醫療救助對象包括：

（一）城市“三無”人員，農村“五保戶”；

（二）城鄉居民最低生活保障對象；

（三）重點優撫對象（不含1—6級傷殘）；

（四）因患重、大病醫療費用負擔過重，家庭難以承擔巨額費用的其他特殊困難群眾；

（五）經區政府認定的需要給予醫療救助的其他城鄉特殊困難群眾。

第三章救助方式與標準

第四條城鄉醫療救助采取資助參保、住院救助、門診救助相結合的救助方式：

（一）資助參保救助

資助城市“三無”人員、完全喪失勞動能力的重度殘疾人、農村“五保戶”及農村低保對象，參加城市居民基本醫療保險、農村合作醫療。

（二）住院救助

1、城市“三無”人員、農村“五保戶”，自付醫療費用給予全額救助；

2、城鄉居民最低生活保障對象，自付醫療費用在封頂線以內給予一定比例救助；

3、重點優撫對象（不含1—6級傷殘）、其他特殊困難群眾，自付醫療費用在封頂線以內給予一定比例救助；

4、救助金額達到封頂線（規定的年度救助最高金額）后，自付醫療費用仍然過高的救助對象，在年度末視當年度救助資金節余情況，經審批可給予一定比例的“二次”救助。

（三）門診（日常）救助

1、城鄉居民最低生活保障對象，給予定額門診（日常）救助；

2、患醫療保險政策規定的10種特殊慢性病門診治療，按照住院救助標準給予救助。

3、患特殊慢性病以外的慢性病門診治療，給予定額門診（日常）救助。

第五條醫療救助標準

建立醫療救助標準動態調整機制，具體救助標準由區民政局負責制定，并根據每年資金籌集情況、困難群眾醫療需求等因素動態調整，定期向社會公布。

第四章救助方式與標準

第六條住院救助申請審批程序

（一）定點醫院救助申請審批程序

1、城市“三無”人員、農村“五保戶”、城鄉低保對象持低保證、本人身份證、戶口本，在定點醫院救助窗口辦理入院手續。醫院核實救助對象身份后，開具入院證明，并報區民政局審批。區民政局接到醫院申請后，3個工作日內對救助對象身份、病情再次進行核實，確認無誤后，同意救助并批復定點醫院。

重點優撫對象、其他救助對象持優撫證、本人身份證和需要提供的其他證明，向戶口所在地鎮（街道辦事處）申請。經核實身份后，在《區城鄉醫療救助（一站式住院救助）申請審批表》上填注意見并上報區民政局。區民政局審核后，符合條件的，在醫院醫療救助窗口辦理入院手續；不符合條件的，填注原因并退回鎮（街道辦事處）。

住院期間，未完成審批手續的，按非定點醫院救助申請審批程序辦理。

2、救助對象出院結算時，直接辦理醫療救助，救助金由醫院根據救助標準核算并墊付，救助對象支付自付費用即可出院。

（二）非定點醫院救助申請審批程序

1、救助對象出院后，向鎮（街道辦事處）提出書面申請，提供低保證、戶口本、身份證、診斷證明、相關有效證明、醫療費用相關票據；

2、鎮（街道辦事處）對救助對象相關情況進行核查后，在《區城鄉醫療救助（醫后救助）申請審批表》上填注意見并上報區民政局。

3、區民政局對上報人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，發放救助金；不符合條件的，填注原因并退回鎮（街道辦事處）。

第七條門診（日常）救助申請審批程序

（一）城鄉低保對象門診（日常）救助申請審批程序

1、每年第一季度、第三季度，鎮（街道辦事處）向區民政局上報指定月在冊低保對象花名冊；

2、區民政局對上報人員每年第一季度、第三季度集中審批，在家庭賬戶發放定額門診（日常）救助金。

3、低保對象持本人身份證、低保證在定點醫院（藥店）門診治療或購藥。

（二）慢性病救助申請審批程序

1、救助對象每年第一季度、第三季度向鎮（街道辦事處）提出書面申請，并提供低保證、戶口本、身份證、診斷證明、相關有效證明；

2、鎮（街道辦事處）對救助對象相關情況進行核查后，在《區城鄉醫療救助（慢性病救助）申請審批表》填注審核意見上報區民政局；

3、區民政局對上報人員每年第一季度、第三季度集中審批，并張榜公示。符合條件的，發放定額門診（日常）救助卡；不符合條件的，填注原因并退回鎮（街道辦事處）。

4、救助對象持門診救助卡、本人身份證、低保證等相關證件在定點醫院（藥店）門診治療或購藥。

(三)特殊慢性病救助申請審批程序

1、救助對象向鎮（街道辦事處）提出書面申請，并提供低保證、戶口本、身份證、診斷證明、治療費用相關票據；

2、鎮（街道辦事處）對救助對象相關情況進行核查，填注審核意見，上報區民政局；

3、區民政局對上報人員每季度集中審批一次，并張榜公示。符合條件的，發放救助金；不符合條件的，填注原因并退回鎮（街道辦事處）。

第八條凡有以下情況不適用本辦法

（一）城鄉低保對象患有國家規定的特種傳染病，按有關規定已給予補助的醫療費用；

（二）城鄉低保對象中因違法犯罪、打架斗毆，醫療事故、酗酒、自傷、自殘和自殺等行為發生的醫療費用；

（三）享受性醫療費用和購置營養品、保健品等；

（四）凡工傷、交通事故（責任不在本人的）、他人造成的人身傷害等發生的醫療費用。

第五章資金籌集與管理

第九條資金籌集

（一）上級補助資金；

（二）區級財政按比例配套資金；

（三）社會捐贈資金；

（四）城鄉醫療救助資金利息收入。

第十條資金管理

城鄉醫療救助資金實行專戶管理、封閉運行。區財政局在社保基金專戶中設立專賬，用于辦理資金的匯集、核撥和撥付等業務。城鄉醫療救助資金統籌調劑使用、分賬核算。

第十一條資金撥付

（一）區民政局按季度向定點醫院（藥店）足額撥付醫療救助金。

（二）城鄉醫療救助資金當年累計結余不應超過籌集基金總額的15％，結余部分轉下年使用。

第六章組織與實施

第十二條城鄉醫療救助實行政府負責制，區民政局為醫療救助工作主管部門，區財政、衛生、人社、監察、審計等部門按職責分工做好相關工作。

（一）區民政局負責醫療救助工作的組織實施和日常管理，建立健全各項規章制度，確定定點醫療機構。

（二）區財政局負責醫療救助資金的籌集，加強對資金管理和使用情況的監督檢查。

（三）區衛生局負責對定點醫院的監督管理，規范服務行為。

（四）區人社局負責做好城鄉困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險服務的銜接，與醫療機構“一站式”服務協調工作。

（五）區審計部門負責加強對醫療救助資金的審計監督，確保醫療救助制度資金合理使用。

（六）鎮（街道辦事處）在職責范圍內負責城鄉醫療救助的相關工作。

第七章監督與處罰

第十三條城鄉醫療救助經辦機構和個人在工作中有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、滯留救助資金的，追究相關單位及經辦人員的責任。構成犯罪的，移交司法機關。

第十四條醫療救助定點醫院和工作人員在工作中違反相關規定，弄虛作假的，由區衛生局嚴肅處理。對違反規定的定點醫院，經核實后，取消其醫療救助服務資格。

第十五條申請醫療救助的困難群眾有弄虛作假、虛報冒領、騙取醫療救助資金的，取消其救助申報資格，并追回救助資金。構成犯罪的，移交司法機關。

第十六條區民政局每半年將救助人員、費用支出等情況向社會公布，并設立舉報電話，接受社會監督。

第八章附則

第十七條本暫行辦法由區民政局負責解釋。