城鄉居民醫保核查工作方案

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一、核查要求

1、對無身份證信息或身份證信息不是18位的參保人員，應根據戶籍信息進行更正。

2、對重復參保的中小學生，嚴格按照文件規定的各自覆蓋范圍劃分。在城區范圍內就讀的在校生全部參加城鎮居民醫療保險；在本鎮就讀的在校生全部參加新型農村合作醫療。

3、對其他重復參加新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險人員，按照參保利益最大化原則，優先確定參加城鎮居民醫療保險。如自愿參加新型農村合作醫療的，需個人提出申請并辦理城鎮居民退保手續。

4、對重復參加新型農村合作醫療和城鎮職工醫療保險人員，屬機關事業單位職工或者是企業職工和靈活就業人員正常繳費的，一律從新型農村合作醫療中剔除；對于因繳費困難停止繳納職工醫療保險一年以上，且已參加新型農村合作醫療的，由人社部門統一確認后，可暫保留新型農村合作醫療。

5、對重復參保人員在6月份以前未發生醫療報銷的，按照以上確定的范圍進行調整和退保；只在一方發生醫療報銷的，應在另一方辦理退保；同時在二個及以上保險發生醫療報銷的，應由本人確定保留險種，并繳回在另一保險報銷的醫療費用。

6、對重復參保人員在退保前已辦理登記備案手續，因退保原因導致系統不能報銷的，由新型農村合作醫療辦公室與城鎮居民醫療保險經辦機構及時進行協調解決。

二、時間和步驟

（一）安排部署階段

鎮里成立以鎮長為組長的核查工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在財政所，具體負責組織實施和協調工作。同時召開動員會議，部署啟動核查工作。

（二）信息核查階段

各村對重復人員的基本信息張榜公示，同時組織人員進行信息核查、確認，并做好政策的宣傳解釋。

（三）數據匯總階段

領導小組辦公室將各村核查情況進行匯總，分別上報區人社和衛生部門，由區人社、衛生部門根據政策劃分和醫療報銷情況，對上報信息進行復核確認。

（四）清理糾正階段

鎮財政所、人社所、衛生院根據核查結果，對系統信息進行調整和變更，并按程序對重復參保人員辦理退保手續，追回已報銷資金。

三、職責分工

1、各村負責組織人員對重復參保人員的身份信息進行核查和張榜公示；入戶征求參保人參保險種意愿；宣傳解釋對重復參保人員的處理政策；配合鎮人社、衛生部門辦理參保人員的退保和資金追繳工作。

2、鎮人社所負責提供城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險相關參保、繳費以及報銷信息；配合鎮做好重復參保人員基本信息核查和政策解釋工作；與區、鎮衛生部門銜接，處理好核查期間新型農村合作醫療退保人員費用報銷問題；辦理重復參保人員退保手續，追繳已報銷資金。

3、鎮衛生院負責提供新型農村合作醫療相關參合以及報銷信息；配合村做好重復參保人員基本信息核查和政策解釋工作；與區、鎮人社部門銜接，處理好核查期間城鎮居民醫療保險退保人員費用報銷問題；辦理重復參保人員退保手續，追繳已報銷資金。

4、鎮財政所負責提供重復參保人員篩查信息；協調和調度人社、衛生等部門核復參保人員情況；對核查上報的數據進行復核比對；匯總各項保險參保核查和確認情況。

四、工作要求

（一）加強組織領導。此次專項核查時間緊、任務重、要求高，各村要充分認識核查工作的重要性和緊迫性，及時組織精干力量開展信息核查，并將任務層層分解，落實到具體經辦人員，確保在規定時間完成本次核查工作。

（二）密切協作配合。鎮人社、衛生、財政等相關部門要按照方案要求，各司其責、密切協作，積極配合村推進信息核查工作；要做好面上的業務指導，加強情況調度和通報，及時了解核查工作進展情況，共同研究和解決工作中發現的問題，確保核查工作按計劃、有步驟順利開展。

（三）做好宣傳解釋。此次核查工作涉及面廣、情況復雜，鎮人社、衛生、財政和村相關人員要吃透文件精神，根據政策要求做好宣傳解釋工作，讓群眾明白政策，主動退保，防止激化矛盾。

（四）扎實開展工作。在核查過程中具體經辦人員要認真負責，積極完善人員信息資料，嚴禁走過場和弄虛作假，確保數據準確無誤，優質高效的完成本次核查工作。