結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查現(xiàn)狀

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2007年世界防治結(jié)核病日

結(jié)核病人的細(xì)菌學(xué)檢查，是發(fā)現(xiàn)傳染源的主要途徑和手段，是確定結(jié)核病診斷和化療方案的重要依據(jù)，也是考核療效，評(píng)價(jià)治療效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTP）的重要組成部分。在結(jié)核病防治工作中起著不可缺少的重要作用。但由于結(jié)核菌的遺傳特性決定的生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，致使常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查方法存在著靈敏度低、操作復(fù)雜，需時(shí)間較長(zhǎng)和影響因素較多，不易標(biāo)準(zhǔn)化等原因，使細(xì)菌學(xué)診斷發(fā)展緩慢，無法充分滿足臨床診斷的需要。因此，發(fā)燕尾服特異、敏感、早期、快速、簡(jiǎn)便和預(yù)測(cè)預(yù)后的結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查方法是大家共同期盼的。

常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法：

(1)痰涂片鏡檢法是全世界的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室外都在使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速和價(jià)廉，當(dāng)天出結(jié)世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,果，但無法辨別死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽性結(jié)果；特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過進(jìn)一步試驗(yàn)才可確定是否為結(jié)核菌，有關(guān)這一方法的改進(jìn)研究和評(píng)價(jià)很多，但由于檢測(cè)原理的限制，不可能出現(xiàn)突破性的進(jìn)展。

(2)痰結(jié)核菌常規(guī)培養(yǎng)法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽(yù)為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，需求周才能報(bào)出結(jié)果，且敏感性低，涂片陽性標(biāo)本只有約80%培養(yǎng)陽性；特異性差，各種分枝桿菌均可生長(zhǎng)，需結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結(jié)核菌。

(3)藥物敏感性試驗(yàn)：用于鑒定結(jié)核菌對(duì)抗菌素結(jié)核藥物的敏感性水平。這項(xiàng)試驗(yàn)通常是在痰結(jié)核菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，故需時(shí)更長(zhǎng)。

(4)分枝桿菌菌種鑒定：是根據(jù)不同分枝桿菌的理化特性，以生物化學(xué)的方法為主。可以精確地鑒定分枝桿菌的不同菌種，但操作復(fù)雜，且個(gè)別試驗(yàn)使用的藥品，有一定的危險(xiǎn)性。

(5)痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)系統(tǒng)：20世紀(jì)70年展的一種新的結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查方法——痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)、藥敏系統(tǒng)。該方法世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,將陽性檢出時(shí)間較L-J法明顯縮短，從常規(guī)培養(yǎng)的8周縮短到3-14d，且具有操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)化強(qiáng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)診斷中起到了重要作用，促進(jìn)了結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷的發(fā)展。主要問題是儀器與試劑的價(jià)格昂貴，難以廣泛應(yīng)用。