糖尿病診斷

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糖尿病診斷范文第1篇

糖尿病足是由于周圍神經(jīng)病變、血管障礙（以下肢閉塞性動(dòng)脈硬化為主）、感染等原因，單獨(dú)或組合引起的糖尿病特有的足部病變。有5%的糖尿病患者因?yàn)樘悄虿∽愣刂刂适欠翘悄虿』颊叩?5倍。在非外傷患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢，但發(fā)展下去，足部的感染會(huì)通過血液傳到全身，引起敗血癥，最后危及生命。糖尿病患者一旦有足潰瘍，其治療花費(fèi)很大，往往幾千元到數(shù)萬元不等。

兩個(gè)共同特點(diǎn)

第一，糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40～60歲，且多是單身或離異，家庭對(duì)他們的照顧很少。

第二，病人抽煙很厲害。糖尿病足病變絕對(duì)需要禁煙，因?yàn)槌闊煏?huì)加重血管病變，加重足潰瘍，甚至可能引起敗血癥危及生命。

三個(gè)主要原因

1. 糖尿病引起的下肢血管病變。有微血管病變，也有大血管病變。糖尿病足主要侵犯足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和動(dòng)脈等，生成斑塊，進(jìn)而引起阻塞。微小動(dòng)脈病變主要是微動(dòng)脈的栓塞、創(chuàng)傷、感染或痙攣引起的微動(dòng)脈血栓，影響下肢和足部血液供應(yīng)，經(jīng)常表現(xiàn)為小腿抽筋。

所以大家一定要當(dāng)心，抽筋不一定是缺鈣，而可能是足部病變的一個(gè)早期表現(xiàn)。足部蒼白、皮膚溫度低，也可能是一只腳熱，另一只腳冷。若病人的腳已經(jīng)發(fā)黑，即已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。

怎樣診斷糖尿病足的血管病變？如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失（當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進(jìn)行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。若上述幾根主要的血管有阻塞，有巨大斑塊形成，就可以診斷為糖尿病足。

2. 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。患者開始癥狀是走一會(huì)兒路腳就麻了，后來疼痛，再后來是很常見的間歇性跛行。為什么會(huì)發(fā)生間歇性跛行？因?yàn)檠茏枞蜃冋顩r變差，走走路就會(huì)疼，坐一會(huì)兒就好了，但再走一段又會(huì)疼痛。神經(jīng)病變最開始的癥狀是麻木，后來是疼痛，再嚴(yán)重一點(diǎn)是痛覺消失，溫度覺、感覺（淺感覺、深感覺）喪失。如果在此基礎(chǔ)上有外部細(xì)菌感染，病情就會(huì)越來越嚴(yán)重。

周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)是什么？主要有兩大癥狀：麻木和疼痛。麻木的特點(diǎn)是晚上比白天多見，下肢比上肢多見，兩側(cè)對(duì)稱。疼痛的特點(diǎn)一開始是刺痛，如果影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，會(huì)有持續(xù)的疼痛，再嚴(yán)重可以引起肌無力、肌型痛性痙攣。很多病人感到不舒服，沒有力氣，這也可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診要靠肌電圖。早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，主要是看有沒有疼痛、麻木、燥熱、刺痛等癥狀。可以做一個(gè)尼龍絲感覺檢查和電生理檢查（做正中神經(jīng)、趾神經(jīng)、脛前神經(jīng)）。

3. 感染。糖尿病足很容易受到細(xì)菌感染，合并感染是加重壞疽病情發(fā)展的始動(dòng)因素，早期以金黃色葡萄球菌、霉菌感染較多，中晚期有腸道菌群的感染，25%是厭氧菌感染。細(xì)菌大量繁殖，必然造成末端組織的缺血缺氧，為厭氧菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件，可加重病情。

糖尿病足臨床表現(xiàn)，早期有腳發(fā)冷、皮膚蒼白、青紫或水腫、抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重，出現(xiàn)傷口經(jīng)久難愈，所以預(yù)防糖尿病足最關(guān)鍵的是避免出現(xiàn)傷口。如果患者對(duì)割傷、燒傷、碰傷等損傷沒有感覺，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高。最嚴(yán)重的是糖尿病足壞疽：濕性壞疽有水滲出；干性壞疽時(shí)，大塊組織像要掉下來。這都是很嚴(yán)重的血管神經(jīng)并發(fā)癥。

三個(gè)層次治療

糖尿病足治療用藥分為三個(gè)層次。

1. 最便宜、簡(jiǎn)單的層次。用怡開或廣樂，其成分是胰激肽原酶片，可以用來治療所有的糖尿病并發(fā)癥，缺點(diǎn)是針對(duì)性比較差。

2. 治療糖尿病足針對(duì)性比較強(qiáng)的藥。如西洛他唑（培達(dá)），對(duì)糖尿病足、糖尿病血管病變療效比較好。

3. 如果病情比較嚴(yán)重，血管有閉塞，有比較大的斑塊。可用靜脈推注的藥，如凱時(shí)，一天1針，一般用14天。

糖尿病神經(jīng)病變?cè)趺粗委煟坎∏檩^輕的，可以用胰激肽原酶片。病情較重時(shí)，多用彌可保（為一種維生素B12制劑）。更好一點(diǎn)，可選用腺苷谷胺（瑞丁）。

預(yù)防四要點(diǎn)

避免用燙水洗腳。正常人腳一接觸燙水，就會(huì)馬上縮回來，這是一個(gè)保護(hù)機(jī)制。而糖尿病足患者的溫度覺很差，往往會(huì)被燙傷，起水皰。水皰一旦破潰感染，就是嚴(yán)重的糖尿病足部潰瘍。

洗腳要用38～40℃的溫水。糖尿病患者不適合去做足浴，因?yàn)樽阍】梢詭砉蝹⒉羵f一有一點(diǎn)刮擦傷，后果不堪設(shè)想。洗腳應(yīng)當(dāng)用中性肥皂，用吸水性好的毛巾。

穿寬松的鞋子。不良的鞋襪可以引起腳部畸形，不斷摩擦腳部容易生“雞眼”或是增加潰瘍。糖尿病患者應(yīng)穿布鞋、軟皮鞋和運(yùn)動(dòng)鞋，不要穿塑料鞋，因?yàn)樗玻詈檬翘刂频某C形鞋，鞋頭長(zhǎng)些、高些、寬些，腳趾能夠伸直。襪子應(yīng)該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好，襪子應(yīng)每天換洗，最好是穿布襪。

一般我們應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適的鞋，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下來檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿1～2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。鞋里要用比較柔軟的鞋墊，而且要有坡度來保護(hù)你的足部。

腳部常護(hù)理，勤剪腳趾甲。但是不能剪得太深，太深會(huì)導(dǎo)致甲溝炎、出血，不剪又會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生太多，也會(huì)發(fā)炎。老繭要慢慢地修，“雞眼”應(yīng)該請(qǐng)專科醫(yī)生來治療。皮膚要保持，防止形成潰瘍，防止繼發(fā)感染。預(yù)防外傷，每天檢查足部，看看足部皮膚是不是有水皰，是否有擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫，是否有“雞眼”、老繭。有糖尿病足的病人足部一旦發(fā)生損傷，一定要到醫(yī)院及時(shí)就診。

經(jīng)常抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間兩叉而坐。如果有嚴(yán)重的足部病變，我們不主張進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，也避免做一些劇烈的持重運(yùn)動(dòng)。可以選擇散步，時(shí)間不要太長(zhǎng)。

足部受傷救治

如果糖尿病患者的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口，輕輕拭干，用醫(yī)用敷料覆蓋，每天更換敷料。

需要記住 ：病人必須全面嚴(yán)格控制血糖，尤其是當(dāng)血糖不是很高，但是有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，一定要嚴(yán)格控制血糖，甚至要早用胰島素治療。每天自我檢查雙腳，至少每年到醫(yī)院檢查一次足部，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。

提醒！

夜里小腿抽筋，這很可能就是糖尿病足部病變的一個(gè)很早期表現(xiàn)。

小貼士

如何處理低血糖

1．有條件的患者可即刻用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，血糖小于3.8毫摩爾/升（mmol／L）者，應(yīng)作以下處理：

（1）食用15克碳水化物類的食品。舉例：果汁約半杯、含糖汽水約半罐、蜂蜜1湯匙、脫脂牛奶1杯、粗面餅干3塊、方糖2塊、葡萄糖片1～3片、糖果2～3塊等等。

（2）10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除但離下餐還有一個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如1片面包或1只饅頭等。若發(fā)生在夜間，可另吃含蛋白質(zhì)及碳水化物的點(diǎn)心。使用α-糖苷酶抑制，如拜唐蘋、培欣等藥的患者，須用葡萄糖，而不用蔗糖處理。

2．告訴家人或朋友要做的事情

患者無法自己處理低血糖，或神志不清甚至突發(fā)昏迷，不管什么原因，事先要教會(huì)他人緊急處理的辦法。

糖尿病診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；診斷；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.210文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6466-01糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者占90%以上[1]。2型糖尿病占據(jù)原發(fā)性糖尿病中絕大多數(shù)比率。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)血糖水平，臨床診斷中常常僅僅依據(jù)血糖檢測(cè)值升高就進(jìn)行診斷，尤其是診斷為2型糖尿病，出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病診斷為2型糖尿病，以致貽誤原發(fā)疾病的診斷和治療。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)入選2005年到2006年新診斷2型糖尿病病例共60例，男32例，女28例，年齡36-65歲。隨機(jī)入選2007年到2008年新診斷2型糖尿病病例共60例，男30例，女30例，年齡36-64歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：新診斷為2型糖尿病患者。2型糖尿病診斷根據(jù)WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法將2005年到2006年入選患者分為對(duì)照組，將2007年到2008年入選患者分為篩查組，主要通過回訪、調(diào)閱以后住院病歷的途徑了解患者在初次診斷后2年時(shí)間內(nèi)更正診斷為繼發(fā)性糖尿病的情況，分析進(jìn)行更正診斷的原因，并比較患者進(jìn)行更正診斷的差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組差異性采用χ2檢驗(yàn)，P

2.1對(duì)照組60例，繼發(fā)性糖尿病8例，其中肢端肥大癥1例，肝硬化1例，原發(fā)性肝癌1例，肝轉(zhuǎn)移癌1例，胰腺癌1例，慢性胰腺炎1例，甲亢1例，醫(yī)源性糖尿病1例；篩查組60例，繼發(fā)性糖尿病2例，其中多囊卵巢綜合癥1例，醫(yī)源性糖尿病1例。

2.2兩組誤診率比較對(duì)照組誤診率13.33%，篩查組誤診率3.33%，兩組比較有差異（χ2=3.9272，P

表1兩組誤診率對(duì)照

組別1N1未更正診

斷病例數(shù)1更正診斷

病例數(shù)1誤診率（%）對(duì)照組16015218113.33篩查組1601581213.333討論

對(duì)照組誤診率明顯高于篩查組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析如下：

觀念轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)師在實(shí)踐工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)，篩查意識(shí)得到不斷提高。臨床診斷糖尿病往往僅僅依據(jù)血糖升高診斷糖尿病，忽略了繼發(fā)性糖尿病排查。除糖尿病外，很多原因會(huì)導(dǎo)致血糖升高；如：胰腺疾病、肝原性疾病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性狀態(tài)、藥物等等。一般認(rèn)為，95%糖尿病患者為T2DM，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5%可能屬于“其他類型”[2]。發(fā)現(xiàn)高血糖后，應(yīng)排除各種可能引起繼發(fā)性高血糖的原因，才能診斷原發(fā)性糖尿[3]。

經(jīng)費(fèi)問題。本院農(nóng)村患者占多數(shù)，2005年到2006年多數(shù)患者沒有農(nóng)村新型合作醫(yī)療的支持，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)原因，患者住院期間往往不能配合進(jìn)行篩查；2007年到2008年患者多數(shù)具有完備的報(bào)銷途徑，能夠配合進(jìn)行篩查。

患者依從性的改善。隨著患者經(jīng)濟(jì)狀況不斷改善、健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及社會(huì)保障體制的不斷完善，患者進(jìn)行篩查的依從性得以不斷提高。

綜上所述，單純依靠血糖診斷2型糖尿病容易誤診。關(guān)鍵是醫(yī)生要改變觀念、積極推行篩查工作。建議診斷2型糖尿病之前應(yīng)仔細(xì)詢問病史和體檢，尋找繼發(fā)性糖尿病可能線索，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的解釋工作，積極篩查繼發(fā)性糖尿病；避免貽誤繼發(fā)性糖尿病診斷和治療。參考文獻(xiàn)

[1]丁桂芝，主編.實(shí)用內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：103.

糖尿病診斷范文第3篇

關(guān)鍵詞：糖尿病足篩查；糖尿病足；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0162-01

2013年我科引進(jìn)了北京迪美德爾科技有限公司生產(chǎn)的糖尿病足篩查箱， 先后為406例糖尿病患者進(jìn)行四肢血流多普勒、感覺閾值測(cè)定以協(xié)助診斷糖尿病足，為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病足提供了診斷依據(jù)，從而有效的控制了糖尿病足潰瘍的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料 糖尿病患者406例 ，全部患者均為 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者，男性209例，女性197例，其中病程 0～5年184人， 6～10年93人， 11～20年78人， 20年以上51人，年齡 23歲 ～92歲。檢查前囑患者清洗雙足，保持足部清潔，詳細(xì)告知此項(xiàng)檢查的目的意義及方法，檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，緊張情緒，積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行。糖尿病足篩查箱為高科技精密儀器，在進(jìn)行四肢血流多普勒、感覺閾值測(cè)定檢查前要認(rèn)真檢查糖尿病足篩查儀器的性能是否良好 ，電腦運(yùn)行是否正常。檢查室環(huán)境安靜 ，室溫最好控制在20～25℃左右 ，患者進(jìn)入房間無寒冷、發(fā)熱的感覺。檢查一般于患者進(jìn)餐后 ，以免在檢查過程中發(fā)生低血糖。足部局部檢查： （1）皮膚的顏色 （2）雙下肢小腿及足背皮溫 （3）左右前足掌、后跟、足外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、趾尖有無胼胝 （4）雙下肢有無潰瘍 ，有無感染、水腫 （5）雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無異常 （6）雙下肢有無感覺異常。四肢血流多普勒檢查：是一種無創(chuàng)傷性檢查方法 ，其敏感性 ，特異性及準(zhǔn)確性較好 ，主要為外周血管檢查 ，進(jìn)行肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛動(dòng)脈血流情況檢查 ，計(jì)算踝肱指數(shù) （AB I ） ，踝肱指數(shù) =踝部血壓 /上臂血壓，為一側(cè)下肢足背動(dòng)脈、脛動(dòng)脈血壓的最高值和兩上臂血壓的最高值的比值，ABI = 0.91～1.3為動(dòng)脈正常 ，ABI=0.71～0.9為輕度動(dòng)脈疾病 ，ABI=0.4～0.7為中度動(dòng)脈疾病 ， AB I 1.31提示動(dòng)脈硬化。足部感覺神經(jīng)功能檢查： （1） 10g尼龍絲痛、 觸覺檢查 進(jìn)行10g尼龍絲痛、觸覺檢查時(shí)應(yīng)避開胼胝或潰瘍處 ，檢查前先將10g尼龍絲置于患者手臂上讓他感受其感覺 ，盡量使患者說出最真實(shí)的感受[ 1 ]。10g尼龍絲分別置于患者雙足大拇趾、中趾、小趾趾腹 ，前足掌 ，足外側(cè) ，足后跟 ，檢查時(shí)不能讓患者看到10g尼龍絲以及尼龍絲放置的部位 ，同一部位只重復(fù) 2次 ，但其中一次尼龍絲勿接觸皮膚 ，每個(gè)部位提問 3次。結(jié)果評(píng)判：正常：十次檢查中有 8次以上是正確的 ，減弱：患者只能感受到 1～7次是正確的 ，消失： 10次檢查中患者感受到 0次 （2）VPT震動(dòng)感覺閾值檢查 ，部位：雙足第一足趾骨關(guān)節(jié)頭、內(nèi)踝。進(jìn)行 VPT感覺閾值檢查 ，檢查前先將 VPT震動(dòng)儀置于患者手臂或前額上讓他感受其感覺，同一部位只重復(fù) 2次 ，如患者在第一足趾骨關(guān)節(jié)頭感受不到震動(dòng) ，就應(yīng)該在其他就近部位進(jìn)行檢查 ，如踝關(guān)節(jié)、脛骨粗隆 ，結(jié)果評(píng)判： 0～10伏特為正常 ， 10～15伏特為輕度風(fēng)險(xiǎn) ， 15～25伏特為中度風(fēng)險(xiǎn) ， 25伏特為重度高危足。

2 護(hù)理 針對(duì)糖尿病足高危患者給予積極治療， （1）控制高血糖 ，盡量使血糖控制在理想狀態(tài)。（2）改善微循環(huán)：遵醫(yī)囑予丹參川芎嗪注射液、前列地爾、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。（ 3）改善神經(jīng)病變： vit B12、甲鈷胺等藥物能有效的改善糖尿病足的末梢神經(jīng)病變（4）抗凝、抗血小板聚集治療：阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷等。（5）抗感染治療：可選用廣譜抗菌素。同時(shí)住院期間對(duì)患者及家屬系統(tǒng)的進(jìn)行糖尿病健康教育 ，包括基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖檢測(cè)及并發(fā)癥等日常自我護(hù)理知識(shí)教育。足部護(hù)理： （1）指導(dǎo)足部日常檢查：每日檢查雙腳 ，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題 ，檢查有無損傷、水皰、皮膚干燥、雞眼和胼胝，檢查皮膚溫度、顏色 ，趾甲有無異常，趾間有無潰瘍、感染、霉菌。（2） 堅(jiān)持每天溫水泡足，糖尿病患者每天要用 39～40℃溫水泡足 ，每次不超過30分鐘，有利于血液循環(huán)。（3）剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 ，邊上不能剪得過深，一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線，以免損傷皮膚發(fā)生甲溝炎 ，引起感染。 （4）選擇透氣性好、質(zhì)地松軟、大小合適的鞋襪。不要穿露出足部皮膚的涼鞋或者拖鞋 ，也不要穿過緊的鞋或高跟鞋鞋子，建議使用專為糖尿病患者而設(shè)計(jì)的減壓鞋 ，穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物 （5）避免燙傷、凍傷；糖尿病患者冬天不宜使用電熱毯和熱水袋 ，不宜洗桑拿浴及使用溫?zé)嵝偷募彝ビ美懑焹x；外出鍛煉注意保暖；鞋襪被雨水打濕應(yīng)及時(shí)更換。（6）禁止吸煙（7）嚴(yán)格控制血糖，糖尿病足主要是肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致，高血糖也易發(fā)生感染 ，而控制血糖是緩解周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。（8）如發(fā)生糖尿病足潰瘍及時(shí)到醫(yī)院清創(chuàng)處理。

3 結(jié)果 對(duì)周圍神經(jīng)、血管發(fā)生病變的糖尿病患者在積極控制血糖 ，全身治療的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行糖尿病健康教育 ，指導(dǎo)足部護(hù)理 ，給予早期干預(yù) ，通過復(fù)診、跟蹤隨訪 ，406例糖尿病患者無一例發(fā)生糖尿病足潰瘍。

4 討論 糖尿病足篩查作為協(xié)助診斷糖尿病足的一種有效手段，能盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別足潰瘍危險(xiǎn)因素，在護(hù)理工作中有著早期預(yù)警的重要價(jià)值，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

糖尿病診斷范文第4篇

最近,國際糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告,推薦用測(cè)定血中糖化血紅蛋白(HbA1c)含量來診斷糖尿病,這是糖尿病診斷的重大變革。此專家委員會(huì)的成員是由美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)和國際糖尿病聯(lián)盟任命的,我國的糖尿病專家也表示同意。以前也曾有人建議用測(cè)定血中HbA1c來診斷糖尿病,但因測(cè)定方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化而難以實(shí)現(xiàn)。如今,測(cè)定儀器的改進(jìn)和方法的標(biāo)準(zhǔn)化已基本實(shí)現(xiàn),至少已達(dá)到血葡萄糖測(cè)定的水平。應(yīng)用血中HbA1c測(cè)定來診斷糖尿病有以下優(yōu)點(diǎn):

一、HbA1c在體內(nèi)和體外均很穩(wěn)定。受生物變異、飲食和分析前的影響比葡萄糖測(cè)定要小。

二、HbA1c升高水平與患者發(fā)生微血管病變的程度有一致關(guān)系,便于控制糖尿病的并發(fā)癥。

三、HbA1c水平可反映患者近2個(gè)月的血葡萄糖平均濃度,而不僅是測(cè)定當(dāng)時(shí)的濃度,這對(duì)了解糖尿病的治療效果非常有用。

四、可隨時(shí)取血測(cè)定,患者無需空腹,且可不采靜脈血。

用血中HbA1c測(cè)定來診斷糖尿病的要求是:

一、如測(cè)定結(jié)果升高應(yīng)于另一日重復(fù)測(cè)定來確定,除非患者已有明顯癥狀或血葡萄糖高于11.1毫摩爾/升。

二、測(cè)定應(yīng)在中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,不能用即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)儀器,因后者的準(zhǔn)確性和精密度尚有不足。

三、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)努力保證使測(cè)定值的變異≤5%。

糖尿病診斷范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；肺結(jié)核；CT診斷

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0118-03

糖尿病與肺結(jié)核這兩種慢性消耗性疾病在臨床上均較為常見，并且均具有很高的發(fā)病率，糖尿病患者由于免疫力和抵抗力低下，在受到病菌感染時(shí)經(jīng)常會(huì)引發(fā)其他疾病，肺結(jié)核就是最為常見的合并癥，兩種疾病合并存在時(shí)會(huì)相互影響，并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀均不典型，加大了臨床診斷工作的難度。該研究對(duì)2014年1月―2015年11月期間收治的47例糖尿病合并肺結(jié)核患者以及47例肺結(jié)核合并肺癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月―2015年11月期間在該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者47例并作為觀察組，本組患者的空腹血糖在7.0 mmo1/L以上，或者任意時(shí)間的血糖水平在11.1 mmo1/L以上，對(duì)患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖水平在11.1 mmo1/L以上；其中女性患者和男性患者分別為21例和26例；年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者66歲，中位年齡：（51.54±4.35）歲；7例1型糖尿病患者，40例2型糖尿病的患者；糖尿病病程：1.8～15.5年，平均病程：（5.13±1.42）年。同時(shí)選取于同期在該院接受治療的肺結(jié)核合并肺癌患者47例并作為參照組，其中女性患者和男性患者分別為20例和27例；年齡最小的患者35歲，年齡最大的患者69歲，中位年齡：（51.63±4.34）歲。2組患者的性別、年齡、體重等一般基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受CT掃描，掃描前需要先了解患者的體質(zhì)情況以及適應(yīng)癥，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行禁食后進(jìn)行CT檢查。本次研究中使用的儀器為西門子生產(chǎn)的 Esprip+型CT掃描儀，掃描前要對(duì)糖尿病患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，主要查看是否存在冷汗或頭暈等臨床癥狀，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，則需對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)糖。檢查時(shí)要求患者保持呼吸的平穩(wěn)狀態(tài)，肺尖開始直到其肺底為掃描的主要范圍，將應(yīng)重建層厚設(shè)置為6 mm，將間隔設(shè)置為6 mm，將螺距設(shè)置為1.0，將間隔薄層設(shè)置為3 mm，將光線保持與患者平行并距離5 mm[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者存在空洞、結(jié)節(jié)及腫塊等情況，則需對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并將層厚設(shè)置為3～5 mm，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的時(shí)候要叮囑患者在掃描時(shí)閉上眼睛，讓患者不要睜眼睛看掃描架上的紅光。將掃描檢查的資料傳到leonardo工作站進(jìn)行后處理，然后對(duì)兩組患者的肺結(jié)核病灶分布情況和CT的表現(xiàn)征象進(jìn)行比較[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的病變范圍和病變形態(tài)

觀察組患者病變范圍累及雙肺的發(fā)生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發(fā)生率分別為85.1%、78.7%，顯著高于參照組患者的59.6%、51.1%，但是觀察組患者病變范圍累及單葉的發(fā)生率為23.4%，顯著低于參照組患者的48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的特征性病變情況

與參照組患者比較，觀察組糖尿病合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為斑片狀大片狀融合的比例較高，55.3%VS29.8%；同時(shí)觀察組患者的CT表現(xiàn)多發(fā)空洞形成和多發(fā)樹芽狀支氣管播散灶比例顯著高于參照組，分別為23.4%VS8.5%和57.4%VS31.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病、肺結(jié)核等慢性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)對(duì)人類生活健康和生命安全構(gòu)成了極大的威脅[4]。特別是對(duì)于老年患者而言，因?yàn)槠鞴僖约案鞣N組織的退化，抵抗力以及免疫力降低，更容易導(dǎo)致以上疾病的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。同時(shí)，研究資料表明，糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。由于糖尿病合并肺結(jié)核疾病以及單純糖尿病、單純肺結(jié)核疾病具有較大的差異，CT影像學(xué)變現(xiàn)也更為復(fù)雜[5]。因此必須要對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。

在本次研究中，對(duì)該院收治的47例糖尿病合并肺結(jié)核患者以及47例肺結(jié)核合并肺癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者病變范圍累及雙肺的發(fā)生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發(fā)生率顯著高于參照組，病變范圍累及單葉的發(fā)生率顯著低于參照組；觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結(jié)節(jié)病變比例顯著低于參照組；同時(shí)觀察組糖尿病合并肺結(jié)核患者 CT表現(xiàn)為斑片狀大片狀融合的比例、多發(fā)空洞形成和多發(fā)樹芽狀支氣管播散灶比例均顯著高于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，CT檢查應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值十分顯著，在病變分布上累及雙肺或多葉以及片狀融合和合并多發(fā)空洞的特征性病變上具有一定的特殊性，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉榮梅.γ干擾素釋放分析試驗(yàn)在糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2014，19（6）：86-87

[2] 韋盛強(qiáng).糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的影像學(xué)對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，22（23）：4745-4746

[3] 錢紹文.肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染患者CT的臨床診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，27（2）：418-419

[4] 賴曉宇.CT影像與X線影像對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病療程判定的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，3（18）：3536-3537