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[關鍵詞] 25例;產科DIC;發病特點;誘因
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2013)10-60-02
產科DIC是產科一種常見的綜合征,它由多種合并癥引起,主要表現為繼發性纖維蛋白溶解及異常凝血等,具有較為迅速的病情進展,如果DIC患者得不到及時的治療,那么其生命將會受到嚴重威脅。只有認真分析其發病特點及誘因,然后對患者進行有針對性的治療,才能促進患者快速痊愈。本研究回顧性分析了我院婦產科2011年7月~2012年7月收治的25例發生DIC的患者的臨床資料,取得了良好的臨床治療效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院婦產科2011年7月~2012年7月收治的25例發生DIC的患者,年齡23~39歲,平均年齡27.7歲;孕周19~41周,平均孕周60周。其中有18例患者的年齡在30歲以下,4例患者的年齡在30~34歲之間,3例患者的年齡在35歲以上;有13例初產婦,12例經產婦;在終止妊娠方式方面,有11例患者為順產,9例患者為剖宮產,5例患者為死胎引產;在DIC發病時間方面,有3例患者在產前,22例患者在產后;在臨床表現方面,所有患者陰道大量出血現象,其中有20例患者陰道出血不凝,出血量1200~5000 mL,平均出血量3118 mL,9例患者有肉眼血尿,2例患者有靜脈通道頻頻栓塞伴不可逆休克,7例患者伴多臟器功能衰竭,呼吸功能衰竭、心力衰竭等是其主要表現。
1.2 診斷標準
促進DIC治愈率顯著提升的前提和基礎是早期診斷。如果孕婦出現陰道大量出血不凝、微血栓栓塞癥狀等時,應該考慮孕婦也許患上了該病,再此基礎上將實驗室檢查有機結合起來,即可對本病做出診斷。具體為:如果患者出現出血、休克、全身微循環栓塞癥狀等,則考慮為DIC;化驗室檢查篩選指標為:凝血酶原比正常延長3 s以上、纖維蛋白原降低到0.2 g/L以下;異常指標為:3P試驗陽性,D二聚體陽性[1]。
1.3 治療方法
在給予本組患者去除原發病誘因、糾正酸中毒等一般治療的基礎上,全部輸注新鮮全血、冰凍血漿等。4例患者具有很少的血小板,同時有繼續出血征兆,則對其血小板進行及時的補充;7例患者血液高凝,給予其肝素治療,在DIC晚期繼發纖溶時,首先對其靜脈滴注25~50 mg的肝素+500 mL生理鹽水[2],然后依據試管法凝血時間對其肝素用量進行測定并進行科學合理的調整。
2 結果
2.1 本組患者發病誘因
本組所有患者均具有DIC發病誘因,其中有13例患者因產后出血繼發DIC,占總數的52%,胎盤因素、宮縮乏力等是導致患者產后出血的主要原因,其中巨大胎盤、胎盤植入等又是主要的胎盤因素;12例患者因原發病發生DIC,占總數的48%,重癥感染、中度妊高癥、胎盤早剝、再生障礙性貧血、多發性外傷、合并兩種以上疾病等是其主要內容。見表1~3。
2.2 25例產科DIC患者的治療效果
給予所有患者輸血治療,輸血小板的16例,輸凝血因子的13例,行全子宮切除的10例,子宮切除率為40%,運用肝素治療的15例,伴多臟器功能衰竭的6例,其中經氣管插管上呼吸機后搶救痊愈的2例,死亡4例,其中因羊水栓塞伴急性DIC高凝狀態、靜脈通道栓塞不可逆休克死亡和從外院轉入時已經伴有多臟器功能衰竭搶救無效死亡的各2例。治愈21例,治愈率為84%,死亡4例,死亡率為16%。
3 討論
3.1 產科DIC的誘因及發病機制
羊水栓塞、死胎、感染、妊娠合并肝病等是產科DIC的常見誘因,其中最為常見的是羊水栓塞、胎盤因素、產后大出血等。妊娠晚期孕婦的血液會處于高凝狀態,血液具有較為緩慢的流動速度,這就為血管內血栓提供了條件。羊水、胎盤等中均含有大量的組織凝血活酶,這些促凝物質在羊水栓塞、胎盤早剝等情況下就會通過不同途徑向母血循環進入,從而對DIC的發生進行直接的激發[3-4]。
3.2 產科DIC的治療
3.2.1 及時去除誘因 產科DIC治療成功的關鍵是及時去除誘因,這是因為去除誘因能夠將促凝物質的來源阻斷,從而對DIC的發展進行有效的組織。比如,在對孕婦的原發病進行治療的同時,應該在盡可能短的時間內采取有效的措施終止妊娠,如果產婦產后出血不止,則應該果斷對其行子宮切除術[5]。
3.2.2 成分輸血的應用 微循環廣泛形成微血栓大量消耗了血小板和凝血因子,同時使纖溶系統被繼發激活,加重了出血是DIC出血的主要原因。在這種情況下,應該為患者補充適量的血小板和凝血因子,這樣能夠讓患者將自身的凝血機制重建起來,從而有效止血,并為其他的治療措施爭取更多的時間,創造更好的條件,這對挽救患者生命具有重大的作用和意義[6]。成分輸血搶救DIC出血能夠對患者所缺乏的血液成分進行有針對性的補充,從而有效止血,并促進輸全血造成的不良反應發生率的極大程度降低。
3.2.3 肝素的合理應用 有關臨床醫學報道稱,運用肝素治療的DIC患者的死亡率和沒有運用肝素治療的DIC患者的死亡率相比差異有統計學意義(P
總之,產科DIC最常見的病因是胎盤因素引起的產后出血。對產科DIC進行預防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水腫胎兒出生率等。臨床應該始終堅持早預防、早診斷、早治療的搶救治療原則。
[參考文獻]
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1.設計理念先進――分類分階,因材施策
新一輪基礎教育課程改革把“以學生發展為本”作為指導思想,選擇“改變學生的學習方式”為地理教學改革的突破口,引導學生學習“生活中的地理”和“對學生終生發展有用的地理”,同時強調要認真落實新課程改革的精神,關注每一位學生的發展,關注學生的體驗、增強課程內容與生活的聯系,注重學生情感、態度和價值觀的形成,滿足學生不同的地理學習需要。這種需要,有的是探索自然奧秘的需要,即“文化的地理”;有的是認識社會生活環境的需要,即“生活的地理”;有的則是掌握現代地理科學技術方法的需要,即“科學的地理”,每一種學習需要都是合理且需要教師、教材給予支持的。中圖版高中地理教科書充分把握學生的多元需求,深刻領會這種教育新理念,并把它貫徹到教科書的編制中,滿足了不同類型、不同基礎、不同目標學生的地理學習需求,這種分類型分階段、因材施策的理念不僅是兩千多年前孔子教學理念的傳承,完全符合新一輪課程改革的精神,也是中圖版高中地理教科書的最大亮點。
2.設計方式科學――強化動手,提升能力
中圖版高中地理教科書注重開展課題研究,提高學生多樣化的能力,如終身學習能力、總結概括能力、寫作能力、創新能力、科學研究能力、實踐能力等。每節課正文前都用“探索”的方式提出與本節內容相關的問題設置情境,讓學生帶著問題去思考、探究并解決問題。每節課后教材又用“案例研究”的形式豐富學生知識,對正文內容進行擴展,培養學生的探究意識和能力,非常符合高中新課程改革要求。因此,在設計教學時,可充分利用教科書這一特點,先安排學生預習或課堂自學,再對點練習,充分發揮學生的主觀能動性,而教師則起到答疑解惑、訂正、補充和拓展的作用。這樣的學習過程能充分培養學生的各種能力,如獲取信息能力、閱讀圖表能力、知識應用能力等,實現由教師“教”到學生“學”的轉變,提高課堂教學效率。
3.設計結構合理――主輔對照,互有補充
中圖版高中地理教科書正文結構嚴謹,個性突出,其中包括文字系統、圖像、圖表、圖文緊密結合,相得益彰。每章開頭有一個課題,正文中除基本的文字和圖表外,還安排了眾多特色欄目,有“探索”、“學習指南”、“閱讀材料”、“名詞鏈接”、“討論”、“活動”、“比較”、“案例研究”與“復習題”等?!疤剿鳌敝卦诶眯迈r的內容沖擊學生頭腦,利用第一印象幫助學生接觸、熟悉新情境,盡快導入新課;“名詞鏈接”、“閱讀”、“案例研究”側重從科學層面進一步擴大知識面,了解背景知識以更好理解所學習內容;“學習指南”中既列出了學習要點,又包含學法指導。這種主輔對照的教材結構,有利于激發學生學習興趣,利用輔助內容對知識點進行二次加工吸收,使“教”的內容轉化成學生“學”的內容,滿足學生學習成長需求。
4.設計版式新穎――圖文并茂、形象直觀
中圖版高中地理教科書有大量的圖表、插圖,類型多樣、豐富多彩。從圖像類型看,地圖、地理示意?D、地理景觀圖、地理分布圖、地理統計圖、遙感影像、漫畫等應有盡有。從原創角度講,很多示意圖設計得精致美觀、極富創意和新意。大量插圖的引入不僅“亮化”了教科書的形式,而且還活化了教科書內容,大大增強其使用功能。相比其它版本教科書,中圖版教科書明顯增加了插圖數量、改變了插圖形式、豐富了插圖內容、密切了插圖與文字的關系等,使其直觀性、啟發性、趣味性和可讀性更為突出,圖文并茂、富有生機,學生理解起來非常直觀。
中圖版高中地理教科書與其它版本高中地理教學教科書互有長處、各有千秋,都有自己鮮明的特點,也都是在高中新課程標準指導下教科書編寫的探索。與其它版本相比,中圖版高中地理教科書更注重能力培養,更符合新課程標準下學生的認知規律,但對知識的處理還可以改進,如知識點較多、結論較多,但知識網絡編制不夠,在知識點的互相鏈接上有待提高,學科知識系統性有待完善;同時,材料、案例的更新速度還可以加快,新鮮時尚的話題在可能的情況下要及時納入教科書中。
二、中圖版高中地理教科書的教學建議
隨著新課程改革的不斷推進,中學地理教學模式發生了根本改變,更加突出以學生為主體。新的教學理念下,中圖版高中地理教科書更符合這種趨勢、理念,有著更多學生參與、實踐、分析、討論等主動學習的方式,更加強調對學生綜合能力的提升。要最大化發揮本套教科書的價值,在教學實踐上應注意以下幾個方面。
1.加強小組研討,重視團隊協作
中圖版高中地理教科書設計的“探索”、“活動”、“閱讀”、“案例研究”等版塊是用于教師講解正文的基礎上,學生通過團隊或小組的方式進行自我學習、合作學習的重要載體,要充分重視它的作用。因此,教師要正確對待課堂上師生的地位,重視學生的收獲及疑問,關注學生的發展。通過小組合作模式突出學生的自主性、學生在練習中的獨立思考以及在遇見困難時學會及時主動尋求幫助。還可通過小組合作培養學生的團隊合作意識,讓每位學生意識到互幫互助的重要性,在同伴遇見困難時及時給予幫助,在自己遇見困難時不退縮、不逃避,主動解決問題。但同時,小組人數不宜過多,以5~6人為佳,人數過多不利于實踐性課題的操作和培養每位學生的動手能力。
2.發揮教師作用,及時點撥指導
雖然中圖版高中地理教科書內容豐富、知識全面,但也有不足之處。因此,教師不應局限于教科書,應有意識進行拓展,如依靠教師的教學經驗,借助輔導資料和習題或者音像資料等給學生“加餐”,在培養學生綜合能力的同時擴展知識面。研究性學習提倡學生自主學習探索,但在課題的實施過程中教師也不能袖手旁觀,放任自由,應注意檢查進度。有些課題在學生的實施過程中容易出現根本差錯或者其它問題,有些課題本身需要較長時間,教師應定期檢查學生進度,以便監督學生認真實施課題和發現問題后及時得到指導。遇到難題后師生可以一起研究,一步步引導學生向正確的方向努力,幫助提升學生的自信心。
摘要:在高中地理的實際課堂教學之中,導課可以說是一個開端,是實際進行地理教學中的第一個難點。如果導課的運用比較合理,符合實際情況,那么就可以促使高中生在學習的過程中保持清醒的思路,從而進一步優化學習的狀態,使地理學習獲得最好的效果。從目前的高中地理實際教學情況來看,有很大一部分教師沒有對地理課堂的導課起到充分的重視,導課的應用也少之又少,這就直接造成了學生的學習效果的不理想。在進行高中地理教學時,教師應該重視導課的作用,并且根據實際課程以及課堂的具體環境來進行導課的安排,從而進一步對學生需要的進行滿足,進而加強高中地理課堂的學習效益。
關鍵詞:高中地理;課堂教學;導課
在地理課堂上的導課起到激發學生學習興趣的作用,也就是像文藝演出的開場白一樣,在實際的教學過程中是一個十分重要的環節。一名經驗豐富的教師都會在上課前的備課過程中仔細計劃出如何進行導課。如果在高中地理上課過程中的課堂導入部分十分特別,那么就可以有效的激發高中生的好奇心,使得學生可以以最快的速度進入學習的狀態當中。作為合格的教師來講,應該進一步對課堂導課的技巧進行加強,以便更好地提升課堂的效果。
1目前高中地理課堂中導課方面顯現出的問題
在課堂開始時沒有進行課堂導入這一環節。有一部分高中地理教師錯誤的以為導課并不會對上課的實際效果造成任何影響,更有甚者以為導課不過是賣弄的手段,常常都是在剛剛播放上課鈴聲后就自己進入了講課狀態,完全沒有考慮到學生的實際感受。但是實際的情況是在上課鈴聲剛剛播放完畢時,一部分學生的思緒很有可能還在上節課之中,或者還有的學生還在保持下課的狀態正在休息或交流。在這種情況之下學生們就很難集中注意力,將精力投入到剛剛上課的地理學科之中。如果在這個時候地理教師通過一系列導入的語言將學生們的注意力吸引到地理課堂上來,那么就很容易使學生們集中注意力來學習即將開始的地理課程。有些高中地理教師地理課堂導課的設計很乏味,無法有效地吸引學生的注意力。有一部分的高中內部的地理教師在開始上課時也加入了課堂導入的環節,但是卻沒有達到應有的吸引學生學習興趣的效果。如果對這一問題進行分析就可以得出原因就是導課的設計無趣,缺乏對高中生的吸引力,這可以從下面幾點表現出來:首先是進行導課的方式十分枯燥,模式十分刻板,體現不出創新的意識,對學生的感召能力不足,無法起到吸引學生的效果;第二點是實際進行課堂導入的過程中語言不夠深刻,無法使學生更深一步的進行思考;第三點是導入的效果不是過于復雜就是沒有強調到重點,雖然看起來像是比較別致,但是卻并不能起到什么實際作用。有一部分高中生并不重視地理這門學科,對于地理學科的學習也提不起興趣來,這就直接造成了學生們無法及時進入上課應有的積極狀態,整個地理課堂的氣氛都不活躍。如果在這種情況之下,高中地理教師可以通過豐富而又生動的課堂導語來對學生進行引導,就可以進一步加強學生們對于地理學科學習的興趣,從而從整體上提升整個高中地理課堂的實際教學效果。
2高中地理課堂實際進行課堂導入的要點
在高中地理的學習過程中,課堂導入是否成功關系到整個地理課堂的學習效果。在進行導課的設計過程中,一定要按照實際的教學內容進行設計,一定要進行創新,不能一成不變。但不管運用什么方法進行導課,下面這些要點是必須要遵守的。在進行導課的設計時一定要考慮到導課的實際目的,要有一定的實際針對性。首先,導課的內容一定要從教材的出發,并且按照考試大綱的實際信息進行設計,要對整堂地理課的教學負責,如果沒有按照這一要點進行設計,那么無論導課的語言多華麗也是天花亂墜起不到什么作用;第二點,在導課的設計過程中要充分考慮到高中生的知識儲備以及年齡特點,分析其心理以及興趣,從而更好的激發學生們的學習興趣。在進行導課的設計時要考慮到導課的啟發性。第一點,教師在導課的內容方面要多下心思,要有一定特點,這樣可以更好的吸引學生的注意,激發學生的學習興趣;第二點,要設計多種形式的導課來對學生的思維進行加強。可以說導課最為核心的特點就是充分激發出學生們的思考能力。在進行導課的設計時還要考慮到導課的趣味性。高中生的年齡影響著學生們的心理活動,在這一年紀的學生實際行動總是根據自己的興趣出發,那么如果說教師通過優秀的課堂引導激發出學生對地理學科的學習興趣,那么學生對于地理學科的學習將會更加認真、更加主動,正因如此,導課在實際進行設計時一定要充分考慮到趣味性這一特點。導課的趣味性并不是指要去都小學生,而是對地理課堂的整體節奏進行科學合理的掌握,使課堂氣氛更加活躍。首先,教師的語言不能死板。其次,實際進行導課的方式最好要創新要新穎。最后在進行導課的設計時要考慮到導課的效益。導課的語言應該盡量做到簡潔明了,可以有效的節省時間,實際進行導課的時間大約在兩分鐘到四分鐘為最佳。
3結語
導課是一門充滿智慧和挑戰的教學藝術。作為高中地理教師,只有開拓思路,充分施展導課藝術的魅力,才能在第一時間牢牢地吸引住學生,從而提高課堂教學效益。
參考文獻:
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[2]蔡如頻.導課藝術在高中地理教學中的應用[J].學周刊,2014(36):235-235.
一、在地理教學中充分挖掘適合心理教育的教學內容
傳統教育中,地理教學往往注重傳道、授業、解惑,可能影響或制約了學生智力的發展、個性的發展,甚至品德的發展。在教學中,要充分挖掘教材中的各種教育因素。滲透心理健康教育,地理學科有得天獨厚的優勢。其內容的趣味性和知識的豐富性是其他學科無法比擬的,因為它蘊藏著極為豐富的心理教育因素。自然的鬼斧神工,造就出壯美的河山,令人驚奇,自然賦予人類如此豐富的恩賜,令人崇敬。而人類對自然的破壞與無知,令人憤怒。人文地理中的國情知識可以激發學生關心祖國、關心社會和家庭的責任感,時事熱點話題可以培養學生產生不同見解的思維能力。教師要悉心地去領會并渲染這些教育因素,打開學生的心靈閘門,形成一股情感的洪流,使之穩定、擴大、延伸,并升華至知識之愛、人類之愛、自然之愛、祖國之愛。
二、在地理教學中進行優點“轟炸”
針對某些中學生學習成績較差、自卑感強、自信心不足的心理特點,在地理課上進行優點“轟炸”活動,讓全班的每一個學生都說出某學生上地理課的優點或長處,使這個學生感受到自己在地理課上還有這么多優點,增強他學習地理的自信心,提高學習地理的興趣,消除對上地理課的抵觸情緒,使自己感到“我也不比別人差”。這樣學生們就可能喜歡上地理課。
三、在地理教學中進行“位置”創設
一堂成功的地理課,需要充分發揮每一個學生的主體作用,從而使學生形成對地理課的認同感。在地理教學中,盡量給每個學生提供一定的“位置”,使學生感受到自己有“位置”,能夠在地理課上發揮最大潛能。例如,在學習《世界主要氣候類型》時,引導學生列表比較世界主要的氣候類型,探究每種氣候類型的特點,并進行描述和解釋。學生們分組討論,思維活躍,認真總結,基本能抓住要點進行分析,這是教師給學生探究時間、創設“位置”的結果。通過這種“位置”的創設,學生不僅鞏固了知識,而且也吸收、內化知識為能力,有助于學生學會學習。當然這種“位置”的創設是多方位的,除此之外,還可以是語言的表達、上網查詢資料、組織協調能力、板書能力等,有了一席之地,學生就會自覺地把自己融入到集體,投入到學習中。
1.1自讀課本
在進行研究性學習的最初階段,教師應當引導學生對地理課本進行自讀,并在此基礎上對新課的知識結構和基本知識點進行掌握,應當分三個步驟來進行:第一步,導入,即對所要學習的地理新課進行導入,啟迪學生的思維。具體的實施中,可選用提出設問的方式,對本節的中心內容進行發問,也可利用地理圖片創設情境的做法,讓學生在輕松的辨認中接受新課,當然,也可以是教師根據新課的內容用幽默的語言進行導入等。第二步,進行導學提綱的展示。結合本節將要學習的地理課本內容,教師在學生讀書前進行讀書基本要求及主要內容的提示,讓學生帶著問題去思考,確保其不偏離教學目標和分散精力,并鼓勵他們通過自讀嘗試解決問題,完善對地理內容的理解。第三步,理書,也就是對所在章節的內容進行結構和內容層次的歸納,對其先后的學習順序進行理順,又要考慮到從什么角度去進行這些問題的闡述等,并進行標記。通過此三步驟,為后續教學中實施研究性學習打下基礎,完善前期的準備工作。
1.2引導探究
在實施高中地理研究性學習的過程中,應當貫徹引導研究,這也是研究性學習的基礎理論。在進行高中地理課程教學時,應當以解決問題為中心,在過程實施中注重學生的獨立鉆研,重在對學生主觀能動性及創新思維的培養,通過對地理未知領域的探討研究,解決問題,完善整個學習過程。引導探究在高中地理課程教學中,一般分為四步走:首先,針對本節地理課需要學習的內容,教師供給學生相關的材料,協助其研究。其次,針對地理課本要學習的內容及特點,進行啟發性地理問題的設計,吸引學生進行深入研究。再次,激活思維機能,通過對地理課本內容的精妙設計,誘發學生帶著問題進行討論思考,并概括課本及思考到的內容。最后,針對學生的研究,教師進行適當點撥,并讓學生或討論組在教師的引導下歸納出研究結論,完善對高中地理課程的學習,獲取新知識,得到新經驗。這一過程集中體現了研究性學習的指導思想,即具體的實施過程中,起始于具體問題,然后地理教師設計研究活動的程序,使得學生在學習中據此自主地進行對地理課程內容的研究,實現對知識的讀取等。以“全球氣候變化及對人類的影響”一課為例,具體的實施如下:首先,展示探究材料。近年來,受人類各種活動的影響,甲烷氣體的濃度從1750到2013年上升了約1.5倍,二氧化碳濃度增加了約31%,近百年來全球平均氣溫已上升0.4℃~0.8℃,大氣中的二氧化碳平均每年增加約0.5%,預計到2100年全球平均氣溫升高1.4~5.8℃。其次,確定研究主題。這一過程由教師引導進行:①分析資料,對二氧化碳與全球變暖的聯系進行探討;②探討全球變暖對河南地區及世界各地的影響;③分組探究全球變暖原因;④面對全球變暖,人類的發展出路在哪里?再次,討論解決問題。在地理課程的進行過程中,學生單獨思考后,教師及時組織學生小組進行交流討論,對涉及到的知識進行相互的完善補充,使得研究結果更具完整性,如對問題②,高中學生進行討論交流后對思考的結果進行了匯總,得出了較為全面的答案:全球變暖后,促使世界范圍內的干濕狀況和降水發生了變化,并在此基礎上嚴重影響到了生態環境和社會經濟。最后,拓展培養學生創新能力。在研究性學習結尾階段,教師應當進行拓展學習,針對全球變暖的問題,鼓勵學生為其緩解獻計獻策,并進行素質教育方面的拓展,倡導綠色消費,堅持低碳生活,從自身做起,緩解全球變暖問題。
1.3優化小結
在高中地理課程的教學中實施研究性學習的尾聲階段,教師應當將本節所學過的地理知識結合以往學過的相關知識進行綜合,用富有藝術性的方式將其進行歸納,進行研究性學習課堂的小結,這種方式可以激發學生對地理課的學習熱情,并讓整個研究性學習過程錦上添花,余味無窮。另外,教師應當積極開展課題研究,為學生提供更多的研究性學習機會,延伸了課堂研究性學習,因為地理課教學應重視實踐的作用,這種延伸可促使學生將理論聯系實際,促進學生對地理知識的更進一步學習。
2結束語