循證醫學的基本原則

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循證醫學的基本原則范文第1篇

在我國醫療事業的發展過程中，臨床醫學在整個過程中得到了較為廣泛的發展，通過臨床試驗的相關研究，在一定程度上改變了傳統的醫學理念，使臨床醫學的基本模式發生了一定的變化。因此，對于循證醫學而言，其基本內涵主要是指通過臨床經驗的推理及總結，使相關經驗轉化為以RCT以及系統評價等模式的新型發展方向，從而實現了循證醫學的基本模式。因此，在醫療事業的發展過程中循證醫學是醫療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現醫療決策的核心內容。在循證醫學的發展過程中其主要的內容并不是對傳統的醫療理論知識進行否定，而是對傳統醫學的進一步發展，循證醫學關注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質量，通過對相關病情的優化提高社會的經濟效益。在循證醫學的發展過程中，通過對臨床醫學實踐的不斷總結，形成最佳的醫學證明以及優秀的治療方案，同時也是科學性醫療事業的集中性體現。在循證醫學的發展過程中，取代傳統的醫學模式是臨業發展的必要趨勢。在傳統醫療事業的發展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫療事業的發展，這種模式也與循證醫學的發展理念存在著一定的差異性，在臨床醫學的發展過程中其整個模式決定了繼續教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現階段醫療事業的發展過程中應該逐漸改變傳統的教學模式，而在循證醫學的發展過程中也對相關的醫療工作者提出了更高的要求，在醫療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫學的基本教育方法。因此在循證醫學的教學過程中，一定要及時改變發展的觀念。首先，將傳統的傳播臨床知識轉變為基本的教學模式，從而使接受培訓的醫療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關的學習人員要改變傳統的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內掌握新型的發展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現教學內容的優化；再次，相關的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫療工作者的創造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫學在繼續教育過程中的應用提高醫療人員的思維模式，在根本意義上實現終身學習的基本模式。

2醫學繼續教育的發展現狀及其重要意義

2.1醫學繼續教育學院的基本發展現狀

對于醫學繼續教育學院而言，其基本的體系模式是現代醫學發展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業學歷的人員而言，通過對專業技術的不斷提高，使相關醫護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫療事業的發展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現階段的繼續教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發展，就應該充分融合循證醫學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫療事業的發展提供充分的保證。

2.2醫學繼續教育學院引進循證醫學的重要意義

在現階段醫學繼續教育學院的發展過程中，應該引進循證醫學基本理念的主要原因是，在臨床醫學的實踐過程中，相關的醫護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴謹性的文獻評價模式，因此，對于這種現象只有通過循證醫學的相關理念才可以解決相關問題。在循證醫學的發展過程中，可以通過健康性的醫療決策提供正確的發展方向，提高臨床醫師對基礎醫療行為的認識，更完整的實現規范化的醫療評價體系。從而在一定程度上減少了醫療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優勢的發展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統的醫學發展模式產生一定的沖擊性，因此，就需要相關的工作人員在學習的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫學繼續教育的發展提供更為優化的發展方向。

3循證醫學在醫學繼續教育中的基本發展方向

3.1建立科學性的循證醫學項目

通過對循證醫學的項目分析，在我國醫療事業的發展過程中為了實現更科學的發展方向，相關的醫學領域就應該大力開展循證醫學的教育模式，通過對相關內容的實踐以及推廣設置專門性的課程教學模式，從而在根本意義上為我國醫學事業的發展輸送更多適用型的人才。

3.2優化循證醫學教育中的師資力量

對于循證醫學的師資力量的優化而言，是一項相對較為重要的任務形式，相關的專業教師是通過多年的臨床經驗所總結的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學過程中要充分融入循證醫學，是一項相對較為困難的教學模式。因此，在教學過程中就應該針對不同的問題進行系統性的分析，對于缺少循證醫學治療經驗的教師而言，在教學過程中可以充分融入相關的定義定理，而對于有豐富循證醫學臨床經驗的教師而言，在課程內容的講解過程中應該融入基本的思維模式，從而使接受培訓的相關人員可以全面的了解循證醫學的內容，為整個內容的學習提供了充分的保證。

3.3建立科學性的教學模式

在繼續學院的教學工作實施的過程中，要優化相關的教學內容，其相關內容的建立一定要依照循證醫學中的相關內容。首先應該豐富內容編寫人員的知識理念，通過對循證醫學內容的優化編寫基本的課程內容，在內容的編寫過程中一定要充分結合循證醫學中的臨床經驗，通過理論與實踐的充分結合，為教育模式的改革及發展奠定良好的基礎。

3.4建立合理性的教學系統

對于循證醫學的基本發展方向而言，在教育內容的改革過程中，首先應該對整個循證醫學的內容有所了解，找到整個發展理念與傳統教學模式存在的差異性，從而為整個教育內容的發展提供更充分的教學理念。而在初級人員的繼續教學的過程中，要使培訓人員掌握基本的循證醫學程序，可以簡單地掌握基本的循證醫學的內容；對于研究性的培訓人員而言，要使相關的培訓人員掌握內容的基本研究方法，從而為整個課程內容的發展提供充分的保證。

4循證醫學在繼續醫學教育實施工程中應注意的問題

4.1不能完全否定傳統的醫學觀點

在繼續學院的教學過程中，可以將整個經驗醫學視為科學性的醫學經驗。在教學的過程中不能將傳統的醫學研究全盤否定，要讓培訓人員在學習的過程中掌握基本的學習方法，通過對優化知識的分析，提高自己知識的總結能力，從而使醫療工作人員的創新性思維得到全面的發展。與此同時，在循證醫學的實施過程中，應該以整個核心內容為基礎，通過對臨床案例的分析解決相關的醫療問題，而不是在課程內容的講解過程中隨機的進行對照試驗，從而在根本意義上實現繼續教學的科學性發展。

4.2形成開放性的思維模式

在醫學繼續學院的教學過程中，對于循證醫學的引入并不是一項難以實踐的醫學體系，因此，在實踐教學的過程中要清楚地認識到整個教育內容的有效性，從而及時發現新的發展方向，為整個醫學事業的發展提供正確性的發展方向，將循證醫學中的相關知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫學的內容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學系統，這就要求相關的工作人員在知識的運用過程中要順應時代的變化，對于基本的發展方向及時作出調整，打破傳統知識運用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫療事業的發展提供正確的發展方向。

循證醫學的基本原則范文第2篇

循證醫學(Evidence-BasedMedicine,EBM)定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究證據,同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的權利、價值和愿望,將三者完善地結合以制定出患者的治療措施”[1]。自20世紀80年代循證醫學問世以來,循證醫學、Cochrane協作網、系統評價日益成為了醫療工作者及學術雜志關注的熱門話題。但是,人們強調得更多的是臨床治療,而對于循證醫學在醫學教育及科研領域中的應用重視不夠。對于初涉科研領域的醫學研究生,引導他們應用循證醫學思想形成正確、規范的科研思維和科研方法,減少無效或效能不高的研究,提高研究質量,并避免重復己得到明確結論的研究具有重要意義。

一、當前醫學科研中存在的問題

目前臨床醫學研究生在科研選題、實驗設計等方面存在諸多背離循證醫學基本原則的嚴重問題[2],表現在:(1)科研選題缺乏堅實的臨床證據,一味跟風。研究方向主要是跟著文獻走,而不是從臨床實踐中尋找問題、解決問題;(2)重視過程的研究,而輕視結果的觀察。為了顯示方法的先進性而應用一些最新的分子生物學等前沿技術來觀察治療過程中某些中間基因、因子的改變,反而對治療后的基本結果(如大體改變、普通病理反應等)重視不夠;(3)研究的著重點在于機理、過程,而且多為單一因素的作用,與臨床應用及評論臨床治療效果關系不密切,無法過渡到臨床,致脫離臨床實際;(4)重視住院期間某些指標的觀察,治療過程中的病情變化,如并發癥發生情況、近期療效比較等,而易忽視循征醫學對臨床研究要求觀察的最根本指標如遠期療效(生存質量、生存率等)的隨訪;(5)重視陽性結果,忽視陰性結果。

二、循證醫學在指導醫學科研中的應用

1.循證醫學與科研選題。選題即確定所要探索的題目,是科研的起點,它集中體現了研究者的科學思維、學術水平、實驗能力及其預期目的,選題的正確與否直接關系到科研的成敗和成果的大小,直接影響到研究的水平、質量和進度,是貫穿科研全過程的主線。在指導研究生科研選題時,首先要讓他們熟悉自己的專業領域,在臨床診療過程中及時發現問題,從實踐的證據中尋找研究的目標;之后要對所選課題進行查新并進行循征醫學的評價。循證醫學思想對科技查新也提出了新的要求:對證實目前的研究現狀的證據的要求與傳統觀念不同,主要指系統綜述及隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT),在無法得到這兩類文獻時,應運用評價臨床文獻的正規方法,根據文獻論證強度的大小,做出相應結論[3]。

2.循證醫學與科研設計。研究生課題明確后,接下來最重要的工作就是科研課題的設計,包括研究目標、研究方案、技術路線、實驗方案和預期目標的確立,是研究生科研工作的核心,是針對某項科研課題而制定的總體計劃與方案。科研設計的好壞不僅直接關系到科研的科學性、先進性與可靠性,而且決定了完成課題的速度與是否經濟等問題。美國杜克大學在循證醫學入門課程中,列出了解決不同臨床問題的研究類型及排序建議(表1)。在干預效果研究證據的嚴格評價中,按照不同研究類型一般將臨床研究證據質量和可靠程度由強到若分為6級[4]:1級為多個RCT后的系統綜述(Meta分析);2級為單個設計良好的RCT;3級為前瞻性隊列研究和病例對照研究;4級為病例回顧和臨床經驗;5級為專家意見;6級為動物實驗和離體實驗室研究。確定了研究方法之后,還要從以下三個層次來綜合考慮擬做的研究其科研價值及應用價值的大小:(1)真實性的評價:任何擬被采用的醫學證據,首先必須是真實的,否則將在臨床實踐中造成嚴重的不良后果。對一個研究的結果所提供的證據進行嚴格的評價,所獲得的真實性的結論叫做內部真實性。對內部真實性的評價應考慮以下因素:①科研設計是否科學;②診斷標準及納入/排除標準是否設置適當;③研究結果的觀測方法和指標是否正確,偏倚是否得到控制;④研究對象的依從性是否良好;⑤科研所采用的統計學方法是否合理。外部真實性是指研究結果能否外推到研究對象以外的人群,表示一種研究的證據具有普遍代表性。(2)臨床意義的評價:研究所提供的結果是否具有臨床價值大部分依賴于其所提供的相應指標(表2)。(3)臨床適用性的評價:通過真實性及臨床重要性的評價而合格的最佳研究證據,仍需對其是否能適用于面臨的臨床問題進行嚴格評價。

3.循證醫學與科研實施及結果分析。在具體的研究探索過程中要指導研究生按照科研設計的每個具體步驟嚴謹求證,鍥而不舍;在解決問題過程中遵循證據,求真求實,止于至善。指導研究生對以下方面進行循證醫學論證:(1)明確研究對象的來源、納入標準和排除標準,使用精確的病例診斷標準和對照選擇原理。(2)根據研究類型,使用統計學方法確定樣本量,同時考慮臨床可能出現的病例脫失及失訪等。(3)在臨床干預中采用盲法和隨機化原則,并對盲法和隨機化的實施進行質量控制。(4)確定每個研究變量的詳細測量方法,在實際測量過程中,對可能出現的偏倚進行事先評估及預防,保證測量質量。(5)事先做好統計分析方案,確定應用的統計學方法,包括調整協變量及控制混雜的方法。(6)對結果的分析應給出每組主要指標和次要指標的基本統計量、效應度估計和可信區間。計算應變量和自變量之間未調整和按混雜因素調整后的關聯強度及相對危險度等。(7)給出和研究假設有關的各個具體結果,對定量結果的敏感性進行確切分析;同時結合潛在的偏倚和不精確的來源,討論研究的局限性。

循證醫學的基本原則范文第3篇

作者：方婕 李一飛 陳詩雨 胡心宇 沈建通

在循證教育研究領域，醫學和護理在國內外都是研究重點，教育內容也主要與兩方面相關，通過核心關鍵詞共詞矩陣的構建，得到中文和英文核心關鍵詞的可視化結構圖（圖略）。共詞分析之后，形成的網絡結構圖，將國內和國外的循證教育以可視化的方式展現出來。可以清晰的看出，目前而言，國內和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內分為“：循證醫學”、“護理”、“教育”、“教學”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以來醫學的兩個主要方面為醫療和護理，在循證醫學的各個方面都會成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個方面的研究。同時，在國內和國外的可視化圖表中顯示，循證醫學和護理兩大類都包含了許多不同類型的關鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細比較不難看出國內外教育類中的關鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學者們的不懈努力，循證教育已經細化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細化方式會是教育更加具有針對性和側重點，使每個參與教育的個體各道最合適的教育。在這兩個圖表中，出現了一個不同的大類——“教學”和“organization&administration”。但仔細關注這兩大類所包含的關鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內在教學方式上與國外接軌較好，注重實踐、問題分析和交流。

核心作者研究國內關于循證教育研究，最高作者發文量較國外稍多，但在高發文量作者列表中，國內研究的發文數最后取到3篇，較國外的5篇較低（表1）。同時，國內的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發文數多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學者，國內基本上均為循證醫學在我國發展和實踐的先驅者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫學上取得較快發展，同時也起到了帶動作用。通過核心作者共現矩陣的建立，建立合作網絡圖，得到可視化結果。國內研究出現研究中心的集中化，可見國內的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學華西醫院及中國循證醫學中心。循證醫學主要是由華西醫院的李幼平的研究團隊著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫學教育的中心位置，并且通過影響和帶動一批其余的研究單位參與到相關研究中來，使其合作的關系網絡進一步擴大。此外，國內許多高校都已經開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨立的合作關系。對于國外的合作網絡而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優勢性的集中網絡。在可視化圖表中呈現多合作網絡共存，繼而形成多中心的態勢。（圖略）。核心期刊和研究機構研究循證醫學教育的前10位期刊。國內以循證醫學類期刊為主，其中《中國循證醫學雜志》發文量較多，其次為教育類和護理類雜志。說明護理在循證教育類的研究已經取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運用。同時也反映出在該學科的研究中，我國西部地區處于領先地位。北美在循證教育的研究依然處于領先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學術領域的中心。對于國內研究現狀而言，四川大學由于有中國循證醫學中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內的研究中心目前處于西部和南部地區。

醫學教育是培養臨床醫生的基礎，始終受到各國學者們的關注，隨著新技術和新思想的不斷發展，最近一段時間在教學模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫學作為一門遵循證據的學科，起源于上個時期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學華西醫院的學者們引入國內，并建立了中國循證醫學中心[10,11]。通過近20年來的發展，循證醫學已經得到了廣泛的認可，并在北美學者們的推動下，得到了全球范圍內的發展。隨著循證思想的不斷發展，在教育發面學者們也在整理、收集、產生相關證據[12,13]。循證醫學包括兩個方面：在教育中遵循循證理念和在醫學生中開展循證醫學的教育。通過關鍵詞的網絡可以看到，國內與國外循證教育的發展基本相同，都分為了4個領域，分別是“循證醫學”、“護理”、“教育”、“教學”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關研究，都緊扣主體，以醫院和醫學院為基本研究對象。在核心關鍵詞中，國內的研究更主要是偏向于教育的方法，強調方法的改革和創新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關于不同的教育水平和教育階段的關鍵詞都有出現。國內外在教育方面都注重學生的實踐能力和臨床水平，同時國內外研究的高頻關鍵詞中都出現了基于問題的教學方法（problembasedlearning，PBL）教學。同時，國內的核心關鍵詞分布也反映了國內研究的特色，如“中西醫結合”的出現，說明了中醫藥方面的研究依然在國內各個學科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現象，也基本符合我國目前的疾病譜。由聯系緊密的關鍵詞形成的4個研究聚類所包含內容也基本相同，“循證醫學”聚類中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等。“護理”聚類中所包含的關鍵詞結構也相同，在整個關系網絡中所處位置也相同。循證護理作為循證醫學中一個重要的分支，不論在國內和國外都得到了廣泛的關注，并且在護理學科的快速發展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個聚類中，主要包含了教育所面向的類別和在教育中所使用的方法。同時，國內的教育模式正在從傳統的灌輸式向新時期的多元化教學轉變，在整個關系網絡中，可以看到基于實踐和證據的教學方法，通過引入國外新的教學理念，并且結合循證思想，使我國的醫學教育水平快速提高。但是從整個關系網絡中不難看出，在國內的關系網絡中“循證醫學”處于核心位置，而國外的關系網絡中“educa-tion”則處于核心位置，說明在循證教育領域國內更加偏重于循證醫學的教育研究，而國外則是更加注重在醫學生的教育中遵循循證理念。并且部分關鍵詞所歸屬的類型也不相同，這也反映了國內外學者對于概念的不同理解方式。在作者的合作網絡中可以看出，北美地區依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個作者合作關系發展較好。研究團體向著多中心化發展。雖然國內的研究在最近一段時間內得到快速的推廣和普及，四川大學華西醫院中國循證醫學中心的研究依然在引領國內的發展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團隊也已逐漸形成。國內的循證醫學教育研究正在向著多極化和更加均衡的方向發展。相信在經過一段時間的發展，我國的醫學教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進一步提高我國醫學教育水平。通過關鍵詞共現技術對循證教育進行研究，通過網絡關系圖的建立實現可視化。試圖通過可視化研究的方式來展現國內和國外在該領域的發展，并通過對比找出我們和國外先進水平的差距，以及我們在近10年來的收獲。并通過圖表的分析找出目前循證教育發展和研究的熱點內容，提示相關學者對可能忽視的問題加以深入討論。由于CNKI數據庫沒有相應的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進一步分析。循證醫學作為一門新興的學科已經推廣到了醫學中的各個領域，為了是使更多的有效的證據來指導臨床工作。我們應在平時的教學和實踐中，應加大對于循證概念的灌輸，在循證教育領域出現更多的創新。

循證醫學的基本原則范文第4篇

許樟榮，現任中國人民第306醫院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫師，博士研究生導師。兼任國家衛生部慢性疾病預防與控制專家委員會委員、中華醫學會內分泌學分會委員兼糖尿病學組副組長、糖尿病學分會委員兼足病與周圍血管病學組組長，中國醫師協會內分泌代謝專科醫師分會常委，中國人民內分泌學會副主任委員，北京糖尿病防治協會副理事長，國際糖尿病足工作組成員。擔任《Diabetes，Obesity and Metabolism》、《中華內分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國糖尿病雜志》等11種期刊編委和《糖尿病之友》雜志主編、《中華老年多器官疾病雜志》副總編。在國內外雜志260余篇，主編(譯)糖尿病專科書或科普書16部，副主編糖尿病參考書2部，參編糖尿病專業參考書21部。

糖尿病足病是常見的糖尿病慢性并發癥之一，所造成的社會經濟負擔沉重。美國2007年的糖尿病醫療費用高達1160億美元，其中花在糖尿病足潰瘍治療的費用至少占到33％。根據2004年全國14家三甲醫院調查，糖尿病足病的平均住院日是26天，醫療費用是1.5萬元。來自2010年全國范圍內15家醫院的數據表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，醫療費用是3.45萬元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未發表資料)。

隨著我國糖尿病患者絕對人數劇增和患者生存期延長，糖尿病足病的發病率及其醫療費用必然增長迅速。根據國外的數據，糖尿病患者中約有15％會發生足病問題，85％的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足潰瘍所致。最近我國城市三級醫院的調查說明，糖尿病足潰瘍已經成為我國住院患者中慢性潰瘍的主要原因，其在慢性潰瘍患者中所占的比例已經從1996年調查時的4.9％增加到2008年調查時的33％。糖尿病足潰瘍患者如被截肢，預后很差，李翔等報告了截肢患者隨訪5年，其病死率將近40％。因此，糖尿病足病的防治有著重要的臨床意義。

國外糖尿病足病防治和截肢率下降的成功經驗告訴我們，在糖尿病足防治中應該貫徹三條基本原則，即專業化處治、多學科合作和預防為主。

原則一：專業化處治

專業化處治指的是處治糖尿病足潰瘍的醫務人員要特別專業，首先要學會對糖尿病足病患者全身基礎和潰瘍局部的評估和處治。首次接診糖尿病足病患者時，糖尿病專業人員必須對患者的全身狀況如營養、血壓、血糖、血脂及其是否吸煙等做出評估，并采取針對性的治療措施。全身狀態的評估除傳統的血糖、血壓、血脂以及有否吸煙等危險因素外，營養學評估很重要。營養不良與感染、血管病變一樣是糖尿病足潰瘍持久不愈的重要因素。糖尿病患者往往合并腎病，并有低白蛋白血癥、貧血、血甘油三酯和膽固醇降低以及浮腫。這些因素不糾正，足潰瘍難以愈合，即使截肢，也有可能截肢創面不愈合，需要再次高位截肢。

對于足病的局部情況需要做出評估，尤其是足病的原因和分期，如神經性潰瘍、缺血性潰瘍還是混合性潰瘍，是處于Wagner分級(見表1)第幾級或Texas分期分級(見表2)的何種情況。由于Texas分期分級較Wagner分期更能反映足潰瘍的病因因素，具有更好的判斷預后價值，國際糖尿病足工作組和美國有關創面處治的專家共識更主張采用Texas分級分期。

糖尿病足病和創面的評估非常重要，包括皮膚肌肉如有否胼胝、潰瘍周圍皮膚的顏色、有否肌肉萎縮和肌肉關節畸形；潰瘍的部位、形態、深度和大小(測量長、寬和深度)；探針是否探及竇道或骨組織，如探及骨組織，則基本確定有骨髓炎；創面的邊緣狀態及其周圍皮膚、創面基底部、滲出情況；是否存在局部壞死及其創面相關的疼痛。篩查還包括創面的并發癥如蜂窩組織炎、壞疽、骨髓炎或夏科氏畸形(神經性骨關節病)。踝關節的活動度也是發生足底潰瘍的重要因素。觸診局部皮膚溫度高說明有炎癥。皮膚溫度低、甲床毛細血管充盈缺失和下肢靜脈充盈缺失、皮膚暗紅和或菲薄、皮下組織萎縮、毳毛缺少、趾甲營養不良說明下肢血液灌注差。評估患者的骨骼肌和生物力學狀態如有否足畸形和步態異常。

無論是基本的病情和創面評估，還是血糖、血壓等控制以及并發癥治療和創面處治都是非常重要的和非常專業化的工作。創面局部處理的基本原則是清創、抗感染、改善局部供血、減壓和促進創面愈合。至于處理過程中應該先清創還是先抗感染或改善局部供血，這要根據具體情況而定。如果感染危及患者肢體保存甚至危及生命，就必須先行抗感染。尤其要強調的是，對于創面嚴重感染的糖尿病足病患者，最好的抗菌藥物也代替不了局部的切開引流和清創手術。

2011年5月國際糖尿病工作組公布新版糖尿病足潰瘍感染診治指南，這是在2007年版的基礎上，有關專家小組復習了7517篇發表的文獻，其中25篇是屬于隨機對照研究、4篇是隊列研究。專家組復習文獻后的結論是，創面感染處治中已經報告的多種治療方法如創面用抗菌藥物、新型敷料、高壓氧、負壓吸引、創面用生物合成材料、包括血小板和干細胞在內的細胞材料以及激光、電磁、微波等治療措施中，只有負壓吸引技術有足夠的循證醫學證據證明其有效，高壓氧治療也有統計學意義的治療效果，其他措施均缺乏循證醫學的依據。但是，該工作組強調，缺乏循證醫學依據并不說明這些治療方法無效。

原則二：多學科合作

糖尿病足潰瘍的處理和預防必須體現多學科協作的理念。內分泌科的醫生在嚴格控制血糖、血壓上發揮主導作用，與心血管科醫師的協作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率；與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術成功；選擇適當的時機進行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。對于大的創面，有時還需與燒傷科、創面外科或矯形外科合作進行植皮或皮瓣移植手術。對于合并感染的糖尿病足潰瘍患者，尤其是潰瘍合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗菌藥物的選用上需要感染科醫生的指導和幫助。糖尿病足潰瘍的處治是由多學科協作的團隊來完成的，這是國際糖尿病足工作組和許多從事糖尿病足病及其相關學科的專業人員共同強調的。

糖尿病足病既是糖尿病全身并發癥的局部表現，也是可以表現為十分嚴重、直接危害生存的一種急性并發癥，臨床處治中應該抓住最突出的問題，分階段處理。威脅生命的嚴重感染，必須刻不容緩地首先處理。一般情況下，在解決周圍血液供應基礎上的清創和抗感染治療才能獲得更好的效果。

對于非糖尿病足病病專業的醫務人員，了解何時何種糖尿病足應該及時轉診或會診是有必要的。一旦出現以下情況，應該及時轉診給糖尿病足病專科或請相關專科會診：皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現、新發生的潰瘍、原有的淺表的潰瘍惡化并累及軟組織和／或骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。及時轉診或會診以及外科醫生的及早介入有助于降低截肢率和減少醫療費用。

循證醫學的基本原則范文第5篇

【關鍵詞】循證護理；宮頸癌；焦慮 ；抑郁

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4505-01

循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一種新的臨床護理模式，伴隨著循證醫學的發展而出現，它是一種新的思維方法，同時又是一種方法論，可以為臨床實踐和研究提供科學依據，其實踐包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用階段四個程序[1]。宮頸癌是臨床較為常見的一種婦科惡性腫瘤，我國目前的宮頸癌發病率呈現逐年上升的趨勢，手術治療是子宮頸癌主要的治療手段。患者由于罹患子宮頸癌，又要面對手術，同時術后對性生活和感情的擔憂等，可出現不同程度的不良情緒反應，降低生活質量[2-5]，甚至還會在一定程度上影響治療效果。為改善這一情況，對我院收治的宮頸癌手術患者采用循證護理進行干預，得到滿意結果，現報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣抽取某三級甲等醫院2011年10月到2013年6月80例子宮頸癌手術患者作為研究對象。納入標準為：①病理分期按照2000年FIGO的標準為I期-II期的子宮頸癌患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書；③小學及以上文化程度。排除標準為：①有嚴重認知功能障礙及不配合者；②有其他惡性腫瘤者；③近5年內有做過其他手術者。按入院順序，采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組各40例。兩組患者在年齡、文化程度、付費方式和病理分期等方面的差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性，結果見表1。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1基本資料調查表：由研究者自行設計，內容包括：姓名、年齡、文化程度、病例分期、付費方式等。

1.2.1.2焦慮自評量表（SAS）：該量表是一種分析患者主觀癥的簡便測量工具，用于評定焦慮患者的主觀感受。對成年人具有廣泛的適應性。在本次研究中主要是用于測量子宮頸癌手術患者手術前后的焦慮狀態。該量表包括20個條目，每個條目采用4級評分法，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示相當多的時間有，“4”表示絕大部分或全部時間有。該量表中有正性條目和負性條目之分，正性條目計1～4分，負性條目則相反。得分范圍為20～80，分數低說明焦慮程度輕，分數高說明焦慮程度重。

1.2.1.3抑郁自評量表（SDS）：用于測量子宮頸癌手術患者手術前后的抑郁狀態。該量表使用簡便，主要適用于測評具有抑郁癥狀的成年人的主觀感受。該量表共包含2O個條目，每個條目采用4級評分法。“1”表示無，“2”表示有時，“3”表示經常，“4”表示持續。該量表中有正性條目和負性條目之分，正性條目計1～4分，負性條目則相反。得分范圍為20～80，分數越高說明抑郁程度越嚴重。

1.2.2干預方法 對照組：按照常規護理進行，術前做好手術相關準備并口頭告知手術過程及有關注意事項，術中按手術室常規護理。實驗組：在常規護理的基礎上進行循證護理，具體措施如下：（1）循證問題及支持：建立循證小組，遵循循證護理基本原則，查詢閱讀有關資料，并結合小組成員的臨床護理經驗，確定以下問題：心理護理和相關健康知識問題。然后找出解決問題的方法和證據，確定實施方案。（2） 循證護理實施：①心理護理。術前訪視：術前一天訪視患者，并耐心和患者交談，建立良好的醫患關系。了解患者心理、生理狀況，指導患者進行心理調節，教會放松訓練、情緒轉移、心理暗示等技巧，樹立積極態度樂觀的面對人生，消除患者對手術的各種恐懼心理和思想顧慮，使其增強自信心，獲得安全感，樂于接受手術。同時鼓勵患者家屬多加探視，并獲得家屬的配合。手術室過程病人心理支持：手術當天手術室護士到病房去接患者，并在麻醉和手術的過程中，以及在麻醉蘇醒期一直陪伴著病人，安慰患者，讓患者有安全感，減少不良情緒的發生。術后回訪：術后追蹤患者恢復的狀態，并在術后一周對患者的焦慮和抑郁狀態進行測評，針對病人的心理狀態進行對癥支持。②術前術后健康教育：告知患者宮頸癌的相關知識、手術過程及注意事項、以及預后情況等，并發放子宮頸癌健康宣教小冊子。

1.2.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用 ±S表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。以P

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命健康，宮頸癌根治術對早期患者是最合適的治療方法[6]。一旦患者確認自己罹患宮頸癌，就會產生不良情緒，本研究采用循證護理對子宮頸癌手術的患者進行干預，手術前，實驗組和對照組焦慮水平得分分別為（46.48±7.08）和（46.58±7.09），兩組之間的比較差異無統計學意義（P >0.05）；手術后一周，實驗組和對照組焦慮水平得分分別為（40.03±3.66）和（42.90±4.07），均較術前顯著降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）；手術后一周，實驗組和對照組的抑郁水平得分分別為（42.68±3.72）和（44.98±4.75），均較術前顯著降低，實驗組抑郁水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

以上研究表明，護理人員可采取循證護理對子宮頸癌患者進行護理，改善患者的不良情緒，促進患者的心理健康，從而提高患者的生存質量。

參考文獻

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