骨科護士循證實踐態(tài)度調查
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本次調查顯示骨科專科護士循證實踐知識、態(tài)度、行為條目均分均高于目前國內使用同一工具調查的結果（楊如美[3]報道分別為4.25、3.99、4.56分；趙夢遐[4]等報道分別為3.95、3.40、4.51分）。提示骨科專科護士循證實踐知識、態(tài)度、行為在護士人群中得分較高，說明他們有能力成為臨床高級護理實踐者。從條目均分可見循證實踐態(tài)度在3個維度中得分最高，說明專科護士對循證護理持積極態(tài)度，并能認識到循證護理是專業(yè)實踐的基礎。循證護理是一種工作方法，也是一種觀念或理念，它指導臨床護理人員在作出臨床判斷時，學會查詢研究證據(jù)、評價科研證據(jù)、利用科研證據(jù)，同時將所得到的科研證據(jù)與臨床經驗、病人需求結合，做出有效的、科學的護理計劃，提高護理質量[5]。因此，專科護士在臨床實踐中必須開展循證護理，才能真正深化專科護理內涵，提高專科護理質量，為患者提供優(yōu)質的護理服務。本次調查顯示經過培訓的骨科專科護士在循證實踐中已經具有強烈的意識，為循證護理的實踐提供了強大的內在動力。
骨科專科護士的循證實踐知識與行為仍需加強
循證實踐知識是循證過程中的重要方法，本次調查顯示骨科專科護士的循證知識技能中得分較高條目為“與同事分享新的想法和信息的能力”、“向同事宣傳有關護理的新觀點”。這可能與專科護士在本領域的專科護理地位較高有關，他們具有良好的專業(yè)基礎、專業(yè)實踐能力和較強的專業(yè)影響力。雖然專科護士作為專業(yè)的領導者，能促進臨床護士進行循證護理實踐，但必須提高自己的循證實踐技能[6]。本調查中循證知識技能得分較低條目為“科研能力”、“對證據(jù)（文獻）質量進行分析和評價的能力”、“將實踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉化為研究問題”、“檢索信息和證據(jù)的能力”等。而這些知識技能卻是實現(xiàn)循證護理實踐過程中比較重要的基礎能力。專科護士只有具有將臨床工作中發(fā)現(xiàn)的護理問題轉化為研究問題的能力，才能進行針對性的證據(jù)檢索；專科護士只有具有對文獻質量進行分析和評價的能力，才能對證據(jù)進行科學地綜合與應用。高級護理實踐者如果缺乏循證技能，應將提高技能的計劃作為自己職業(yè)發(fā)展的內容之一[1，6]。因此，專科護士需通過各種渠道和途徑豐富自己的循證知識，提高循證實踐技能，推動循證實踐發(fā)展，促進臨床護理的發(fā)展。護理管理者應該為專科護士提供在職培訓的機會，鼓勵和促進他們開展相應的循證實踐，以推動循證護理發(fā)展。
骨科專科護士應立足于臨床實踐
本次調查顯示不同學歷、職稱骨科專科護士的循證實踐知識、態(tài)度、行為得分差異無統(tǒng)計學意義，這與以往的調查結果[7-8]不同。可能與專科護士的學歷及職稱比較集中有關。不同培訓時間骨科專科護士的循證實踐態(tài)度維度差異有統(tǒng)計學意義，提示隨著時間推移專科護士的循證實踐態(tài)度可能發(fā)生變化，具體原因需要進一步研究分析。骨科護理工作年限＞10年者其循證實踐知識得分越高，提示隨著專科護士對臨床實踐不斷深入和積累，循證實踐知識不斷提高，這也是骨科專科護士進行循證實踐的基礎之一。臨床崗位與管理崗位的骨科專科護士在循證知識維度得分差異有統(tǒng)計學意義，可能與目前總體護理人力資源不足，臨床護士工作負擔重，沒有足夠時間實施循證護理有關。國外研究[6，9]報道工作負擔重、缺乏時間是循證護理實踐的主要障礙。因此，專科護士的工作模式需要護理管理者不斷探索。然而，不論在護理管理崗位還是臨床護理崗位，骨科專科護士都應以臨床護理實踐為基礎，成為學習型專才，才能使自己成為真正的“臨床護理專家”。
本文作者：王靈曉1李漓1彭剛藝2作者單位：1南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2廣東省衛(wèi)生廳藥政處
