循證醫學病例

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循證醫學病例范文第1篇

(一)對象

我院臨床醫學本科專業2011級學生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學三年級上學期，已經完成醫學基礎理論課程學習的學生。

(二)方法

1．分組。A班實施傳統方法教學，B班實施EBM+CBL，C班學生前部分章節進行傳統方法教學，剩余章節(各論)采取EBM+CBL。

2．案例準備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學目標和教學內容進行研讀，甄選設計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構思和提出問題。

3．教學實施。

(1)案例導入。提前將案例發給學生，讓學生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現，并結合學生已查資料，對案例中超出學生學習范圍的檢測指標和術語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學生進行初步分析。

(2)圍繞問題講解。讓學生以準臨床醫生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學生分析討論，教師以循證為原則指導學生整理資料，自行查閱文獻搜集證據，分析評價，自我完成推論的論證過程。

(3)總結分析。知識點講解結束，教師總結解決案例的思路和方法，分析指出學生在討論中出現的問題，再次強化需要掌握的知識點。

4．效果評價。通過問卷調查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統教學方法與EBM+CBL對效果的影響。

5．統計分析。SPSS13．0軟件分析結果，數據以均數±標準差表示，采用方差分析和q檢驗。

二、結果

(一)問卷調查。為了比較傳統教學方法與EBM+CBL對教學效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調查，結果顯示，絕大部分學生對EBM+CBL持認同觀點，認為EBM+CBL優于傳統的灌輸式教學(見表1)。

(二)筆試成績。我們針對全書內容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結果發現，B班和C班的成績高于A班，差異具有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。

(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統計學意義(P＜0．05)

三、討論

循證醫學病例范文第2篇

糖尿病足是糖尿病嚴重的血管并發癥之一，是糖尿病患者致殘的主要原因，由于病變部位都發生在肢（趾）末端，因此，又稱肢端壞疽。嚴重可引起敗血癥甚至截趾（肢），威脅著人們的生命健康。

2005年2月～2011年10月，我們對36例糖尿病足患者在積極治療的同時，應用循證護理收到了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料：本組共36例， 病例來源于本市四家醫院， 其中男20例， 女16例， 年齡48～76.2歲，糖尿病病史最長25年， 最短4年， 糖尿病足病程2月～5年。其中肢端感覺異常、麻木（糖尿病足0級）23例， 足潰瘍（糖尿病足1級）10例（單個潰瘍面0.5cm×0.7cm～4.6cm×6.8cm， 其中單足潰瘍6例， 雙足潰瘍4例）；合并趾甲霉菌感染（糖尿病足2級）3例。

1. 2 治療

（1）全身治療：口服降糖藥如控制不理想改用胰島素注射。并嚴格控制總熱量攝入， 嚴格控制血糖在6～7mmol/L；（2） 改善微循環， 減少血液粘度， 促進患肢血流， 靜脈點滴血管擴張劑， 并服用活血化瘀的中藥湯藥；（3） 選用有效抗生素， 積極抗感染；（4） 壞疽局部采用綜合治療， 加強局部處理。

1. 3 療效標準 ：治愈：患肢疼痛消失， 皮膚顏色、溫度及感覺恢復正常， 步履活動自如， 或觸及趺陽脈；顯效：患肢疼痛基本消失， 但步履活動不能持久， 瘡

口范圍縮小；好轉：瘡口感染基本控制。

1. 4 結果：治愈21例， 顯效9例， 好轉2例， 有效率達88.9% 。

2 護理

2. 1 循征方法：對患者身心存在的問題、患處損害程度進行評估。提出護理診斷， 檢索有關文獻選出有關結論文獻進行分析， 慎重、準確、明智地應用當前所獲得最佳護理依據[1]， 并根據患者的具體狀況，制定適合實際情況的護理措施， 給予護理干預。

2. 2 飲食護理：對本組36例患者制定正確合理的糖尿病飲食計劃， 做到定時、定量， 三餐合理搭配、補充蛋白質和各種維生素， 禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇食物。

2. 3 足部的護理

（1） 選擇合適的鞋襪：鞋子選擇圓頭、厚底、面料軟、透氣性好的布鞋， 而且鞋應寬松， 足端距鞋頭有一定距離。穿鞋時仔細檢查鞋內有無異物， 以免形成繭子（因為繭子是發生潰瘍的先兆）。襪子選用柔軟、合腳、透氣、吸水性好、穿后不皺的棉織或毛織品， 且襪腰要松， 以免影響血液循環；（2） 保持皮膚清潔：每日用溫水洗腳， 洗腳前用手背或肘部檢查水溫， 或用溫度計測量， 水溫以38～40℃為宜， 洗腳時間10min左右。洗腳后用干凈、柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫， 避免擦破。足部干燥者， 用潤膚露均勻涂擦在足的表面， 汗腳撒些滑石粉。避免使用熱水袋、電熱取暖或直接烤火取暖， 以避免足部燙傷；（3） 每日檢查足部。若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫， 都可能提示已經出現了足部病變；（4） 指導家屬正確修剪趾甲。一般在泡腳后趾甲變軟時修剪， 剪趾甲不能太靠近皮膚， 以免損傷甲溝皮膚而感染；（5） 指導患者每日早、中、晚按摩足部各一次， 每次30min， 從趾尖向上按摩， 動作輕柔以達到恢復和提高足部感覺功能的目的；（6） 告知患者禁用刺激性強的消毒液。如果是汗腳， 出汗過多易導致真菌感染， 可用醫用酒精擦拭足趾縫間， 或者洗腳時可在洗腳水中加少許醋液， 因為在酸性環境下可抑制真菌感染；（7） 對皮膚潰瘍患者的護理：本組4 例創面表淺， 潰瘍面積在1cm×1cm 以下者，保持創面清潔， 用中性肥皂水清洗干凈后蓋無菌紗布保護；對6例潰瘍面積在1cm×1cm以上者， 用生理鹽水10ml加敏感抗生素加普通胰島素6個單位按比例配成混合液， 將無菌紗布用上述混合液浸濕， 敷于創后的創面上， 每日一次， 10d為一療程。經治療13～14d， 10例皮膚潰瘍者有9例愈合。3例合并趾甲霉菌感染的傷口， 每日用碘伏消毒2 次，外涂克霉唑軟膏和達克寧軟膏， 2例得到控制， 轉院1例。

2. 4 創口換藥

（1） 不用刺激性的藥品換藥， 先換清潔創口， 再換感染創口， 嚴防交叉感染。每次換藥時應將遠端的壞死組織適當剪除， 注意保護正常皮膚與正常肉芽的生長。對已形成的藥痂一定要清除， 因肉芽組織生長過快， 形成肉芽水腫會影響上皮增生， 使創口難以愈合；加壓包扎， 抬高患肢， 注意休息；（2） 傷口包扎不宜過緊， 以免影響血液循環， 延長創口愈合時間。

2. 5 心理護理與健康宣教

（1） 讓患者和家屬了解糖尿病的基礎知識， 認識糖尿病足的危害性和可預防性。指導患者通過積極治療糖尿病來改善基礎疾病， 平時應戒煙、戒酒， 防止外傷；（2） 體育運動要適當， 以慢走為好， 活動量不宜過大， 患足感覺異常， 不便行走時， 可打太極拳。足部潰瘍面積大者， 要臥床休息， 必要時患肢制動[2]；（3） 嚴格控制血糖于理想水平。指導患者積極配合治療， 控制血糖升高， 指導患者及家屬撐握血糖儀的使用方法；（4） 糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟壓力， 存在不同程度的緊張、焦慮等負性心理， 要做好患者心理護理， 告訴患者精神緊張可致血糖波動， 樂觀態度對調節機體免疫力有促進作用。做好患者家屬工作， 取得信任與支持。盡量讓患者參與治療方案的確立， 調動患者能動性， 加強與患者的溝通， 提高醫療效果。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一。微小創傷就可引起微生物的侵襲和感染， 皮膚損傷是最常見的誘因， 感染是最主要的威脅， 并且容易擴散， 不易治愈。本組病例提示， 病灶局部血液供應是影響糖尿病足潰瘍預后的關鍵因素。因此， 在非截肢性治療糖尿病足潰瘍過程中， 促進局部血液供應是重要的環節， 做好足部皮膚的日常護理尤為重要。循證護理是一種指導臨床護理的觀念和工作方法[3]。我們通過查閱有關文獻及資料把最有效、最可靠、最實用的方法， 結合36 例糖尿病足的具體情況制定相應的護理措施， 使患者樂于接受并參與實施。由于患者積極主動參與， 取得了滿意療效。

參考文獻

[1] 姚梅琪， 夏秋欣， 黃夢娟. 21 世紀實施臨床路徑的思考[J]. 護士進修雜志， 2000，15（4）：270

循證醫學病例范文第3篇

1．1實施前的設計和準備

在循證醫學聯合CBL教學實施前，我們首先對教員進行了循證醫學相關信息及CBL教學方法等理論知識和操作實踐的系統培訓，在此基礎上教員精心遴選臨床真實病例資料，并檢索查閱大量文獻資料尋求有關支持臨床病例的診斷及治療設計的相關研究依據及文獻支持，據此精心設計并創建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫。這些入選病例均來源于臨床真實病例，有系統全面的病史及檢查資料，有治療前后的對比資料及隨訪信息等，并通過檢索文獻收集研究依據等，并應用流行病學及EBM質量評價標準等對收集的相關文獻，從證據的真實性、可靠性、適用性及臨床價值作出具體評價，得出確切結論，據此對病例進行總結經驗與教訓。通過建立完善的病例及相關科學證據資料為循證醫學聯合CBL教學方法在臨床實習教學中的實施提供了保證。

1．2實習教學中的具體實施

在進行常規的臨床實習教學的基礎上，讓學生自由組合成不同小組，挑選病例信息庫中具有代表性的病例，將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個小組，同時設計包括診斷及治療計劃設計在內的多個角度需解決的問題，鼓勵學生通過到圖書館查閱資料、上網文獻檢索等方式尋求病例相關的科學依據支持，在此基礎上以小組為單位完成病例的相關診治等問題。在隨后的病例討論教學中，各小組分別匯報各自的病例完成情況，進行討論和辯論，最后由教員進行總結評價。另一方面，在實際臨床實習診療中挑選合適的病例，由學生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據、制定個體化診療方案等一系列診治工作，并總結資料數據，進行實習病例匯報，大家一起總結討論提高。比如選擇一個臨床實際病例，其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎，根據一般的臨床經驗并不能很肯定的直接下診斷，于是以牙周炎的診斷為專題，引導學生提出質疑，指導學生進行相關病史檢查資料的全面收集及文獻檢索，收集整理相關證據，并對證據進行真實性與準確性的評判，最后，綜合分析最佳研究證據，得出結論，大家進行討論交流，這樣既解決了臨床實際問題，又培養了學生進行循證醫學實踐的思維與意識。

1．3臨床應用能力考核

在臨床實習出科考核中，除了以往常規的書面試卷理論考核和操作技能考核外，還增加了臨床病例及應用多媒體病例測試系統對臨床應用能力的考核。學生需要對挑選的實際臨床病例和多媒體測試系統隨機產生的病例進行診斷并制訂治療計劃。通過在傳統理論考核的基礎上增加臨床應用能力的考核，可更準確地測試和評估學生對所學知識的掌握應用程度及臨床實習效果，從而更有助于我們總結實習教學經驗，進一步調整深化教學改革進程，以進一步加強對學生臨床思維和臨床應用能力的培養。

2循證醫學聯合CBL教學法的效果評價

為更客觀地評價循證醫學聯合CBL教學方法的教學效果，我們設計進行了隨機對照研究。研究中以本口腔醫院2003～2006級的口腔專業五年制本科生共141人作為觀察對象。應用隨機法將其分為循證醫學聯合CBL教學實驗組和常規教學對照組，實驗組共72人，對照組共69人。循證醫學聯合CBL教學實驗組采取全程系統全面應用循證醫學聯合CBL教學方法，對照組則主要采用常規實習教學。教學效果評價采用對臨床實習出科考核成績(包括理論、操作技能、臨床應用能力考核成績)作對比統計學分析和問卷調查的方式進行。問卷調查設置內容十余項，包括能否激發學習興趣;調動學習積極性、主動性;提高主動學習和自學能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運用;激發學生的參與意識;增強學生之間的團結協作;提高臨床應用能力;提高獲取和評價信息能力;對所應用的教學方法的滿意程度;對教學方法的意見和建議;是否建議在以后教學中開展循證醫學聯合CBL教學法等。共發放問卷141份，回收有效問卷136份，回收率為96．5%。從循證醫學聯合CBL教學實驗組和常規教學對照組出科考核成績的統計學分析結果可見，實驗組和對照組操作技能考核平均成績無統計學差異，而理論考核和臨床應用能力考核，實驗組的考核成績明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0．05)，提示采用循證醫學聯合CBL教學方法的教學效果，明顯優于常規教學方法，在臨床應用能力的提高上尤其明顯(表1)。調查問卷結果顯示，實驗組絕大多數被調查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫學聯合CBL教學方法，認為該教學方法可明顯提高各項教學指標，可有效促進由理論學習向臨床實踐的順利轉化，學生反映從該教學方法中獲益匪淺，建議在以后的臨床實習教學中繼續采用該教學方法。

3循證醫學聯合CBL教學法在臨床實習教學中的應用體會

3．1循證醫學聯合CBL教學方法可培養學生不斷更新知識信息的終身學習能力

隨著現代醫學的發展日新月異，傳統的依靠臨床經驗的臨床思維模式已遠不能滿足現代醫學的需要，現代的醫學工作者必須具備不斷學習、更新知識的能力，有研究稱一個臨床醫師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專業的文獻才能基本掌握本學科的新進展、新研究結果。因此，現代醫學教育應著眼于如何將醫學生培養為一名具有自主學習能力的終身的自我教育者。而傳統的以傳授知識、經驗和技能為目的的灌輸式教學模式容易養成學生僅僅接受現成知識的被動學習習慣，缺乏創新精神和自我學習更新知識的能力。因此我們轉變教育觀念，引入循證醫學理念，并聯合CBL教學方法，不僅將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則以及思考和解決問題的能力教給學生，強調不斷地進行知識更新，掌握最新醫學證據以指導臨床工作，使學生由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，培養學生不斷進行知識更新的終身學習能力。

3．2循證醫學聯合CBL教學方法可激發學生的學習興趣和自主學習積極性

傳統的灌輸式教學方法往往令學生覺得枯燥而乏味，而以形象、直觀的臨床真實病例為引導，以與病例相關問題為基礎，結合循證醫學理念，學生通過自主地收集及檢索相關科學證據資料，進行資料的整理、分析及評估，來尋求解決方案，并進行結果的熱烈討論和分析，這種以學生為主體的教學方法可激發學生的學習興趣，調動了學生主動學習、思考的積極性，真正做到了“以教師為主導，以學生為主體，以學為本”，實現了教與學的交互統一。

3．3循證醫學聯合CBL教學方法可培養學生質疑能力、思考能力以及發現問題和解決問題的能力

循證醫學聯合CBL教學方法是以病例為引導，以問題為基礎的結合循證醫學理念的教學模式，首先要啟發和鼓勵學生從臨床實踐中發現問題，歸納問題，善于質疑和思考，然后學習如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對獲得的科學證據進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。這些都是主動獲取知識、主動學習的過程，這種教學模式使學生從被動接受知識變為主動獲取知識，鍛煉了學生的自主學習能力，提高了學生觀察問題、發現問題、分析問題、解決問題的能力，加深了對知識的理解及記憶，從而達到事半功倍的教學效果。

3．4循證醫學聯合CBL教學方法有助于加強學生臨床思維能力的培養

在口腔醫學教學中對口腔醫學生培養最基本的要求之一就是具備對各種常見病的綜合診治能力，將所學的理論知識最終能轉化用于臨床實踐。因此，實踐教學是對學生全面掌握和深入融會知識、錘煉臨床科學思維的重要途徑。循證醫學聯合CBL教學法以臨床病例為先導，有針對性地提出問題，分析問題，圍繞問題尋找證據找到最佳答案的過程，其實也就是臨床思維的過程，這也為學生將來的臨床實踐循證打下基礎。教學實踐證實通過這種教學形式加強了理論與實踐的結合，有利于培養學生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力，從而順利完成由理論知識向臨床實踐的轉化。

循證醫學病例范文第4篇

目的探討循證醫學在婦產科教學中的應用價值。方法選取我校臨床醫學系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統教學法和循證醫學法講授。比較兩組學生的病例分析成績及實習成績考核。結果試驗組病例分析成績及實習成績均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學法可以提高學生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統的循證思維，對于培養高素質的創新型人才有一定的價值。

【關鍵詞】循證醫學；婦產科學；應用價值

婦產科學是一門臨床醫學課程，具有理論性和實踐性都很強的特點。目前，隨著醫患關系越來越緊張以及患者自我保護意識的不斷增強，學生能在實習過程中動手操作的機會是越來越少。因此，為了能讓學生形成系統的思維，學會學習的方法，學會利用所能利用的資源讓自身得到提升，我校進行了婦產科臨床教學方法的改革，現將教學效果報道如下。

1教學對象與方法

1.1教學對象

選取我校2011級及2012級臨床醫學系學生為研究對象。以第6版統編教材《婦產科學》為教材，帶教老師相同，課時相同，兩組學生的年齡、男女生比例、入學時成績以及各階段考核成績等均相當，無統計學意義。

1.2方法

選取我校臨床醫學系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統教學法和循證醫學法講授。比較兩組學生的病例分析成績及實習成績。

1.3統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生病例分析（20分）成績比較

對照組140人，最高分19分，最低分2分，該組學生成績為（10.8000±3.3505），而試驗組150人，最高分20分，最低分6分，成績為（12.7333±3.1037），進行比較，t=-5.1010，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組學生實習成績（100分）分析

對照組140人，最高分90分，最低分60分，該組學生成績為（71.3929±7.3929），而試驗組150人，最高分95分，最低分62分，成績為（83.1733±6.1226），進行比較，t=-14.9270，P＜0.05，差異有統計學意義。

3討論

當今社會，人們的生活水平在提高，醫學診療技術水平也在不斷的提高，因此，對于醫學生的要求也在隨之上升。醫學生進入工作崗位后，是否能快速的適應醫院的環境，是否能讓自己的綜合素質不斷提升，直接決定了個人今后的發展空間。因此，想要有所發展，必須全方位提升自己，不但要有深厚的理論基礎知識，過硬的操作技能，還要具有一定的職業素養，形成系統的診斷思維以及掌握終身學習的方法，才能為社會創造更多的價值。目前，婦產科的教學仍主要采用傳統的教學方法，該方法具有對理論知識的講解透徹，學生可以直接吸收進來的優點，但是也存在知識更新慢、缺乏臨床思維等弊端。循證醫學法突破了傳統教學法的弊端，是一種全新的教學模式[1-2]。主要有以下優點：

（1）循證醫學法有助于學生分析問題解決問題能力的提高，有助于循證思維的培養以及學會終身學習的方法。通過教授學生循證醫學的基本理論、方法以及查閱文獻資料的方法，定期以實際遇到的問題為例進行講解，逐步分析解決問題，培養學生的思維[3-5]。在學生這種思維初步形成以后，再進行加強練習，反復訓練，讓學生自己進行文獻檢索查閱，最終由帶教老師進行總結分析，這樣可以充分的鍛煉學生的思維以及個人能力。從上表可以看出，試驗組病例分析成績高于對照組，差異有統計學意義。只有具有了系統的思維，才能在臨床上有效避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。

（2）通過對查閱文獻，利用網絡等信息技術，可以使自己的醫學知識得到及時的更新和補充，對國內外的先進技術、罕見病例、新知識等都可以隨時進行了解，使自己始終處于醫療的前沿，實現終身學習[6]。

（3）循證醫學可以使理論與實踐充分結合，使基礎知識與臨床知識充分結合，這種橫縱向結合的方法有助于學生對疾病的認識更為透徹，具有有效做出醫療決策的橫向思維[7-8]。通過結果看出，循證醫學組的實習成績遠遠高于傳統教學組，因此，循證醫學法對提升醫學生綜合素質還是非常重要，可以為今后的發展打下堅實的基礎。綜上所述，循證醫學法可以提高學生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統的循證思維，對于培養高素質的創新型人才有一定的價值。

參考文獻

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循證醫學病例范文第5篇

關鍵詞 循證醫學 婦產科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據的醫學，是指臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己所具備的臨床經驗和知識技能，結合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，循證醫學作為一種與傳統教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據目前國內外開展循證醫學教育的現狀，結合婦產科臨床教學特點，著重探討在婦產科臨床教學中引入循證醫學理念的重要性及意義。

1 婦產科教學現狀

目前，我國國內的婦產科教學仍延續著傳統的教學模式，基本是根據疾病的特點系統地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創新能力的培養。然而，婦產科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產科與基礎醫學及其他臨床學科聯系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內容。此外，從一名臨床醫師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養的學生基礎理論雖強，但主動創新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫療環境。

2 在婦產科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫學教育模式，其核心是將現有最好的臨床研究證據和醫師個人的臨床專業知識與患者的選擇結合起來并應用于醫學教育。⑥它與傳統的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎知識并善于與他人協作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產科教學中的使用，其優勢見于以下幾個方面：（1）有利培養學生臨床思維能力。婦產科病種繁多，臨床表現各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發現問題、分析問題并解決問題，從而培養正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸的知識獲取方式。（3）有利培養學生人文關懷。婦產科面對的患者群體比較特殊，需要醫師更細致操作和更體貼的關懷。循證醫學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現對患者的關愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫學生對患者的理解和愛心，促進醫患的溝通，減少醫療事故的發生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質的發展。將循證醫學引入婦產科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫學的基本知識，理解循證醫學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠對現有的教學內容不斷地修正、補充，才能充分發揮循證醫學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產科教學中引入循證醫學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產科教學中應用循證醫學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統教育觀念，強化循證醫學教育模式的學習

教師是循證醫學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫學教育模式的必要性，認識到傳統的教學模式最終會被循證醫學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫學的理念和知識，提高自身的專業素質，與時俱進更新基礎理論，在教學實踐中靈活運用循證醫學的教育方法。

3.2 在傳統的理論教學中穿插循證醫學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設立情境模式，讓學生根據自身掌握的知識，結合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據現有的醫療設備和技術條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產生各種疑問，問題的解決就是循證醫學獲取證據的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關的循證醫學數據庫和網絡資源，如pubmed、springerlink數據庫、中國循證醫學Cochrane中心數據庫（cEBM/CCD）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊網、維普數據庫及萬方數據庫等，讓學生獲取所需的循證醫學證據。由于網絡資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向學生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關疾病最新的研究動態，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據的獲取，教師組織學生模擬病區醫師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續循證醫學思維的培養

如何讓學生在臨床實踐中發現問題，分析及解決問題，是醫學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫師及一名住院醫師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫師根據目前管床病人中出現的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據，并對證據的可靠性進行評價，結合本身的專業知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果和患者的具體情況相結合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業課題設計中強化循證醫學的理念

對于畢業課題方向選擇是婦產科學的學生，相關的帶教老師與學生一起對目前的婦產科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關證據，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據，并結合臨床專業知識及醫療設備的條件，選擇合適的研究方案和統計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫學的理念。

臨床醫學的發展，需要不斷的提高臨床醫師的實踐技術及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫學教育中引入循證醫學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統被動的教育模式，使整個醫學教育向更理性更科學的方向發展，更有助于培養具備臨床思維能力、科研、創新和開拓能力多方面結合的復合型醫學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫學理念引入高等醫學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學寧.循證醫學與臨床研究[J].循證醫學，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.