循證醫(yī)學病例

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇循證醫(yī)學病例范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

循證醫(yī)學病例范文第1篇

(一)對象

我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)2011級學生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學三年級上學期，已經(jīng)完成醫(yī)學基礎(chǔ)理論課程學習的學生。

(二)方法

1．分組。A班實施傳統(tǒng)方法教學，B班實施EBM+CBL，C班學生前部分章節(jié)進行傳統(tǒng)方法教學，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。

2．案例準備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學目標和教學內(nèi)容進行研讀，甄選設(shè)計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構(gòu)思和提出問題。

3．教學實施。

(1)案例導入。提前將案例發(fā)給學生，讓學生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結(jié)合學生已查資料，對案例中超出學生學習范圍的檢測指標和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學生進行初步分析。

(2)圍繞問題講解。讓學生以準臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學生分析討論，教師以循證為原則指導學生整理資料，自行查閱文獻搜集證據(jù)，分析評價，自我完成推論的論證過程。

(3)總結(jié)分析。知識點講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。

4．效果評價。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對效果的影響。

5．統(tǒng)計分析。SPSS13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析和q檢驗。

二、結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對教學效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學生對EBM+CBL持認同觀點，認為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(見表1)。

(二)筆試成績。我們針對全書內(nèi)容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(見表2)。

(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)

三、討論

循證醫(yī)學病例范文第2篇

糖尿病足是糖尿病嚴重的血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘的主要原因，由于病變部位都發(fā)生在肢（趾）末端，因此，又稱肢端壞疽。嚴重可引起敗血癥甚至截趾（肢），威脅著人們的生命健康。

2005年2月～2011年10月，我們對36例糖尿病足患者在積極治療的同時，應用循證護理收到了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料：本組共36例， 病例來源于本市四家醫(yī)院， 其中男20例， 女16例， 年齡48～76.2歲，糖尿病病史最長25年， 最短4年， 糖尿病足病程2月～5年。其中肢端感覺異常、麻木（糖尿病足0級）23例， 足潰瘍（糖尿病足1級）10例（單個潰瘍面0.5cm×0.7cm～4.6cm×6.8cm， 其中單足潰瘍6例， 雙足潰瘍4例）；合并趾甲霉菌感染（糖尿病足2級）3例。

1. 2 治療

（1）全身治療：口服降糖藥如控制不理想改用胰島素注射。并嚴格控制總熱量攝入， 嚴格控制血糖在6～7mmol/L；（2） 改善微循環(huán)， 減少血液粘度， 促進患肢血流， 靜脈點滴血管擴張劑， 并服用活血化瘀的中藥湯藥；（3） 選用有效抗生素， 積極抗感染；（4） 壞疽局部采用綜合治療， 加強局部處理。

1. 3 療效標準 ：治愈：患肢疼痛消失， 皮膚顏色、溫度及感覺恢復正常， 步履活動自如， 或觸及趺陽脈；顯效：患肢疼痛基本消失， 但步履活動不能持久， 瘡

口范圍縮?。缓棉D(zhuǎn)：瘡口感染基本控制。

1. 4 結(jié)果：治愈21例， 顯效9例， 好轉(zhuǎn)2例， 有效率達88.9% 。

2 護理

2. 1 循征方法：對患者身心存在的問題、患處損害程度進行評估。提出護理診斷， 檢索有關(guān)文獻選出有關(guān)結(jié)論文獻進行分析， 慎重、準確、明智地應用當前所獲得最佳護理依據(jù)[1]， 并根據(jù)患者的具體狀況，制定適合實際情況的護理措施， 給予護理干預。

2. 2 飲食護理：對本組36例患者制定正確合理的糖尿病飲食計劃， 做到定時、定量， 三餐合理搭配、補充蛋白質(zhì)和各種維生素， 禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇食物。

2. 3 足部的護理

（1） 選擇合適的鞋襪：鞋子選擇圓頭、厚底、面料軟、透氣性好的布鞋， 而且鞋應寬松， 足端距鞋頭有一定距離。穿鞋時仔細檢查鞋內(nèi)有無異物， 以免形成繭子（因為繭子是發(fā)生潰瘍的先兆）。襪子選用柔軟、合腳、透氣、吸水性好、穿后不皺的棉織或毛織品， 且襪腰要松， 以免影響血液循環(huán)；（2） 保持皮膚清潔：每日用溫水洗腳， 洗腳前用手背或肘部檢查水溫， 或用溫度計測量， 水溫以38～40℃為宜， 洗腳時間10min左右。洗腳后用干凈、柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫， 避免擦破。足部干燥者， 用潤膚露均勻涂擦在足的表面， 汗腳撒些滑石粉。避免使用熱水袋、電熱取暖或直接烤火取暖， 以避免足部燙傷；（3） 每日檢查足部。若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫， 都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變；（4） 指導家屬正確修剪趾甲。一般在泡腳后趾甲變軟時修剪， 剪趾甲不能太靠近皮膚， 以免損傷甲溝皮膚而感染；（5） 指導患者每日早、中、晚按摩足部各一次， 每次30min， 從趾尖向上按摩， 動作輕柔以達到恢復和提高足部感覺功能的目的；（6） 告知患者禁用刺激性強的消毒液。如果是汗腳， 出汗過多易導致真菌感染， 可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間， 或者洗腳時可在洗腳水中加少許醋液， 因為在酸性環(huán)境下可抑制真菌感染；（7） 對皮膚潰瘍患者的護理：本組4 例創(chuàng)面表淺， 潰瘍面積在1cm×1cm 以下者，保持創(chuàng)面清潔， 用中性肥皂水清洗干凈后蓋無菌紗布保護；對6例潰瘍面積在1cm×1cm以上者， 用生理鹽水10ml加敏感抗生素加普通胰島素6個單位按比例配成混合液， 將無菌紗布用上述混合液浸濕， 敷于創(chuàng)后的創(chuàng)面上， 每日一次， 10d為一療程。經(jīng)治療13～14d， 10例皮膚潰瘍者有9例愈合。3例合并趾甲霉菌感染的傷口， 每日用碘伏消毒2 次，外涂克霉唑軟膏和達克寧軟膏， 2例得到控制， 轉(zhuǎn)院1例。

2. 4 創(chuàng)口換藥

（1） 不用刺激性的藥品換藥， 先換清潔創(chuàng)口， 再換感染創(chuàng)口， 嚴防交叉感染。每次換藥時應將遠端的壞死組織適當剪除， 注意保護正常皮膚與正常肉芽的生長。對已形成的藥痂一定要清除， 因肉芽組織生長過快， 形成肉芽水腫會影響上皮增生， 使創(chuàng)口難以愈合；加壓包扎， 抬高患肢， 注意休息；（2） 傷口包扎不宜過緊， 以免影響血液循環(huán)， 延長創(chuàng)口愈合時間。

2. 5 心理護理與健康宣教

（1） 讓患者和家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識， 認識糖尿病足的危害性和可預防性。指導患者通過積極治療糖尿病來改善基礎(chǔ)疾病， 平時應戒煙、戒酒， 防止外傷；（2） 體育運動要適當， 以慢走為好， 活動量不宜過大， 患足感覺異常， 不便行走時， 可打太極拳。足部潰瘍面積大者， 要臥床休息， 必要時患肢制動[2]；（3） 嚴格控制血糖于理想水平。指導患者積極配合治療， 控制血糖升高， 指導患者及家屬撐握血糖儀的使用方法；（4） 糖尿病足患者面對截肢的危險和經(jīng)濟壓力， 存在不同程度的緊張、焦慮等負性心理， 要做好患者心理護理， 告訴患者精神緊張可致血糖波動， 樂觀態(tài)度對調(diào)節(jié)機體免疫力有促進作用。做好患者家屬工作， 取得信任與支持。盡量讓患者參與治療方案的確立， 調(diào)動患者能動性， 加強與患者的溝通， 提高醫(yī)療效果。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。微小創(chuàng)傷就可引起微生物的侵襲和感染， 皮膚損傷是最常見的誘因， 感染是最主要的威脅， 并且容易擴散， 不易治愈。本組病例提示， 病灶局部血液供應是影響糖尿病足潰瘍預后的關(guān)鍵因素。因此， 在非截肢性治療糖尿病足潰瘍過程中， 促進局部血液供應是重要的環(huán)節(jié)， 做好足部皮膚的日常護理尤為重要。循證護理是一種指導臨床護理的觀念和工作方法[3]。我們通過查閱有關(guān)文獻及資料把最有效、最可靠、最實用的方法， 結(jié)合36 例糖尿病足的具體情況制定相應的護理措施， 使患者樂于接受并參與實施。由于患者積極主動參與， 取得了滿意療效。

參考文獻

[1] 姚梅琪， 夏秋欣， 黃夢娟. 21 世紀實施臨床路徑的思考[J]. 護士進修雜志， 2000，15（4）：270

循證醫(yī)學病例范文第3篇

1．1實施前的設(shè)計和準備

在循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學實施前，我們首先對教員進行了循證醫(yī)學相關(guān)信息及CBL教學方法等理論知識和操作實踐的系統(tǒng)培訓，在此基礎(chǔ)上教員精心遴選臨床真實病例資料，并檢索查閱大量文獻資料尋求有關(guān)支持臨床病例的診斷及治療設(shè)計的相關(guān)研究依據(jù)及文獻支持，據(jù)此精心設(shè)計并創(chuàng)建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫。這些入選病例均來源于臨床真實病例，有系統(tǒng)全面的病史及檢查資料，有治療前后的對比資料及隨訪信息等，并通過檢索文獻收集研究依據(jù)等，并應用流行病學及EBM質(zhì)量評價標準等對收集的相關(guān)文獻，從證據(jù)的真實性、可靠性、適用性及臨床價值作出具體評價，得出確切結(jié)論，據(jù)此對病例進行總結(jié)經(jīng)驗與教訓。通過建立完善的病例及相關(guān)科學證據(jù)資料為循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法在臨床實習教學中的實施提供了保證。

1．2實習教學中的具體實施

在進行常規(guī)的臨床實習教學的基礎(chǔ)上，讓學生自由組合成不同小組，挑選病例信息庫中具有代表性的病例，將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個小組，同時設(shè)計包括診斷及治療計劃設(shè)計在內(nèi)的多個角度需解決的問題，鼓勵學生通過到圖書館查閱資料、上網(wǎng)文獻檢索等方式尋求病例相關(guān)的科學依據(jù)支持，在此基礎(chǔ)上以小組為單位完成病例的相關(guān)診治等問題。在隨后的病例討論教學中，各小組分別匯報各自的病例完成情況，進行討論和辯論，最后由教員進行總結(jié)評價。另一方面，在實際臨床實習診療中挑選合適的病例，由學生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據(jù)、制定個體化診療方案等一系列診治工作，并總結(jié)資料數(shù)據(jù)，進行實習病例匯報，大家一起總結(jié)討論提高。比如選擇一個臨床實際病例，其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎，根據(jù)一般的臨床經(jīng)驗并不能很肯定的直接下診斷，于是以牙周炎的診斷為專題，引導學生提出質(zhì)疑，指導學生進行相關(guān)病史檢查資料的全面收集及文獻檢索，收集整理相關(guān)證據(jù)，并對證據(jù)進行真實性與準確性的評判，最后，綜合分析最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論，大家進行討論交流，這樣既解決了臨床實際問題，又培養(yǎng)了學生進行循證醫(yī)學實踐的思維與意識。

1．3臨床應用能力考核

在臨床實習出科考核中，除了以往常規(guī)的書面試卷理論考核和操作技能考核外，還增加了臨床病例及應用多媒體病例測試系統(tǒng)對臨床應用能力的考核。學生需要對挑選的實際臨床病例和多媒體測試系統(tǒng)隨機產(chǎn)生的病例進行診斷并制訂治療計劃。通過在傳統(tǒng)理論考核的基礎(chǔ)上增加臨床應用能力的考核，可更準確地測試和評估學生對所學知識的掌握應用程度及臨床實習效果，從而更有助于我們總結(jié)實習教學經(jīng)驗，進一步調(diào)整深化教學改革進程，以進一步加強對學生臨床思維和臨床應用能力的培養(yǎng)。

2循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學法的效果評價

為更客觀地評價循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法的教學效果，我們設(shè)計進行了隨機對照研究。研究中以本口腔醫(yī)院2003～2006級的口腔專業(yè)五年制本科生共141人作為觀察對象。應用隨機法將其分為循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學實驗組和常規(guī)教學對照組，實驗組共72人，對照組共69人。循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學實驗組采取全程系統(tǒng)全面應用循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法，對照組則主要采用常規(guī)實習教學。教學效果評價采用對臨床實習出科考核成績(包括理論、操作技能、臨床應用能力考核成績)作對比統(tǒng)計學分析和問卷調(diào)查的方式進行。問卷調(diào)查設(shè)置內(nèi)容十余項，包括能否激發(fā)學習興趣;調(diào)動學習積極性、主動性;提高主動學習和自學能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識的理解、記憶和運用;激發(fā)學生的參與意識;增強學生之間的團結(jié)協(xié)作;提高臨床應用能力;提高獲取和評價信息能力;對所應用的教學方法的滿意程度;對教學方法的意見和建議;是否建議在以后教學中開展循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學法等。共發(fā)放問卷141份，回收有效問卷136份，回收率為96．5%。從循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學實驗組和常規(guī)教學對照組出科考核成績的統(tǒng)計學分析結(jié)果可見，實驗組和對照組操作技能考核平均成績無統(tǒng)計學差異，而理論考核和臨床應用能力考核，實驗組的考核成績明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，提示采用循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法的教學效果，明顯優(yōu)于常規(guī)教學方法，在臨床應用能力的提高上尤其明顯(表1)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組絕大多數(shù)被調(diào)查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法，認為該教學方法可明顯提高各項教學指標，可有效促進由理論學習向臨床實踐的順利轉(zhuǎn)化，學生反映從該教學方法中獲益匪淺，建議在以后的臨床實習教學中繼續(xù)采用該教學方法。

3循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學法在臨床實習教學中的應用體會

3．1循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法可培養(yǎng)學生不斷更新知識信息的終身學習能力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的依靠臨床經(jīng)驗的臨床思維模式已遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需要，現(xiàn)代的醫(yī)學工作者必須具備不斷學習、更新知識的能力，有研究稱一個臨床醫(yī)師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專業(yè)的文獻才能基本掌握本學科的新進展、新研究結(jié)果。因此，現(xiàn)代醫(yī)學教育應著眼于如何將醫(yī)學生培養(yǎng)為一名具有自主學習能力的終身的自我教育者。而傳統(tǒng)的以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的的灌輸式教學模式容易養(yǎng)成學生僅僅接受現(xiàn)成知識的被動學習習慣，缺乏創(chuàng)新精神和自我學習更新知識的能力。因此我們轉(zhuǎn)變教育觀念，引入循證醫(yī)學理念，并聯(lián)合CBL教學方法，不僅將知識和經(jīng)驗傳授給學生，更重要的是將循證醫(yī)學的原則以及思考和解決問題的能力教給學生，強調(diào)不斷地進行知識更新，掌握最新醫(yī)學證據(jù)以指導臨床工作，使學生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動者，培養(yǎng)學生不斷進行知識更新的終身學習能力。

3．2循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法可激發(fā)學生的學習興趣和自主學習積極性

傳統(tǒng)的灌輸式教學方法往往令學生覺得枯燥而乏味，而以形象、直觀的臨床真實病例為引導，以與病例相關(guān)問題為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學理念，學生通過自主地收集及檢索相關(guān)科學證據(jù)資料，進行資料的整理、分析及評估，來尋求解決方案，并進行結(jié)果的熱烈討論和分析，這種以學生為主體的教學方法可激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動了學生主動學習、思考的積極性，真正做到了“以教師為主導，以學生為主體，以學為本”，實現(xiàn)了教與學的交互統(tǒng)一。

3．3循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法可培養(yǎng)學生質(zhì)疑能力、思考能力以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法是以病例為引導，以問題為基礎(chǔ)的結(jié)合循證醫(yī)學理念的教學模式，首先要啟發(fā)和鼓勵學生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，歸納問題，善于質(zhì)疑和思考，然后學習如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對獲得的科學證據(jù)進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。這些都是主動獲取知識、主動學習的過程，這種教學模式使學生從被動接受知識變?yōu)橹鲃荧@取知識，鍛煉了學生的自主學習能力，提高了學生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，加深了對知識的理解及記憶，從而達到事半功倍的教學效果。

3．4循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學方法有助于加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)

在口腔醫(yī)學教學中對口腔醫(yī)學生培養(yǎng)最基本的要求之一就是具備對各種常見病的綜合診治能力，將所學的理論知識最終能轉(zhuǎn)化用于臨床實踐。因此，實踐教學是對學生全面掌握和深入融會知識、錘煉臨床科學思維的重要途徑。循證醫(yī)學聯(lián)合CBL教學法以臨床病例為先導，有針對性地提出問題，分析問題，圍繞問題尋找證據(jù)找到最佳答案的過程，其實也就是臨床思維的過程，這也為學生將來的臨床實踐循證打下基礎(chǔ)。教學實踐證實通過這種教學形式加強了理論與實踐的結(jié)合，有利于培養(yǎng)學生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力，從而順利完成由理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。

循證醫(yī)學病例范文第4篇

目的探討循證醫(yī)學在婦產(chǎn)科教學中的應用價值。方法選取我校臨床醫(yī)學系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統(tǒng)教學法和循證醫(yī)學法講授。比較兩組學生的病例分析成績及實習成績考核。結(jié)果試驗組病例分析成績及實習成績均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學法可以提高學生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價值。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；婦產(chǎn)科學；應用價值

婦產(chǎn)科學是一門臨床醫(yī)學課程，具有理論性和實踐性都很強的特點。目前，隨著醫(yī)患關(guān)系越來越緊張以及患者自我保護意識的不斷增強，學生能在實習過程中動手操作的機會是越來越少。因此，為了能讓學生形成系統(tǒng)的思維，學會學習的方法，學會利用所能利用的資源讓自身得到提升，我校進行了婦產(chǎn)科臨床教學方法的改革，現(xiàn)將教學效果報道如下。

1教學對象與方法

1.1教學對象

選取我校2011級及2012級臨床醫(yī)學系學生為研究對象。以第6版統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》為教材，帶教老師相同，課時相同，兩組學生的年齡、男女生比例、入學時成績以及各階段考核成績等均相當，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

選取我校臨床醫(yī)學系2011級140人為對照組，2012級150人為試驗組，分別以傳統(tǒng)教學法和循證醫(yī)學法講授。比較兩組學生的病例分析成績及實習成績。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生病例分析（20分）成績比較

對照組140人，最高分19分，最低分2分，該組學生成績?yōu)椋?0.8000±3.3505），而試驗組150人，最高分20分，最低分6分，成績?yōu)椋?2.7333±3.1037），進行比較，t=-5.1010，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組學生實習成績（100分）分析

對照組140人，最高分90分，最低分60分，該組學生成績?yōu)椋?1.3929±7.3929），而試驗組150人，最高分95分，最低分62分，成績?yōu)椋?3.1733±6.1226），進行比較，t=-14.9270，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

當今社會，人們的生活水平在提高，醫(yī)學診療技術(shù)水平也在不斷的提高，因此，對于醫(yī)學生的要求也在隨之上升。醫(yī)學生進入工作崗位后，是否能快速的適應醫(yī)院的環(huán)境，是否能讓自己的綜合素質(zhì)不斷提升，直接決定了個人今后的發(fā)展空間。因此，想要有所發(fā)展，必須全方位提升自己，不但要有深厚的理論基礎(chǔ)知識，過硬的操作技能，還要具有一定的職業(yè)素養(yǎng)，形成系統(tǒng)的診斷思維以及掌握終身學習的方法，才能為社會創(chuàng)造更多的價值。目前，婦產(chǎn)科的教學仍主要采用傳統(tǒng)的教學方法，該方法具有對理論知識的講解透徹，學生可以直接吸收進來的優(yōu)點，但是也存在知識更新慢、缺乏臨床思維等弊端。循證醫(yī)學法突破了傳統(tǒng)教學法的弊端，是一種全新的教學模式[1-2]。主要有以下優(yōu)點：

（1）循證醫(yī)學法有助于學生分析問題解決問題能力的提高，有助于循證思維的培養(yǎng)以及學會終身學習的方法。通過教授學生循證醫(yī)學的基本理論、方法以及查閱文獻資料的方法，定期以實際遇到的問題為例進行講解，逐步分析解決問題，培養(yǎng)學生的思維[3-5]。在學生這種思維初步形成以后，再進行加強練習，反復訓練，讓學生自己進行文獻檢索查閱，最終由帶教老師進行總結(jié)分析，這樣可以充分的鍛煉學生的思維以及個人能力。從上表可以看出，試驗組病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。只有具有了系統(tǒng)的思維，才能在臨床上有效避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。

（2）通過對查閱文獻，利用網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，可以使自己的醫(yī)學知識得到及時的更新和補充，對國內(nèi)外的先進技術(shù)、罕見病例、新知識等都可以隨時進行了解，使自己始終處于醫(yī)療的前沿，實現(xiàn)終身學習[6]。

（3）循證醫(yī)學可以使理論與實踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合，這種橫縱向結(jié)合的方法有助于學生對疾病的認識更為透徹，具有有效做出醫(yī)療決策的橫向思維[7-8]。通過結(jié)果看出，循證醫(yī)學組的實習成績遠遠高于傳統(tǒng)教學組，因此，循證醫(yī)學法對提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)還是非常重要，可以為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，循證醫(yī)學法可以提高學生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價值。

參考文獻

[1]ZimermanAL.Evidence-basedmedicine：ashorthistoryofamodernmedicalmovement[J].VirtualMentor，2013，15（1）：71-76.

[2]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.在醫(yī)學教育中引入以團隊為基礎(chǔ)的教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（1）：55-56.

[3]田家瑋，王寒梅.關(guān)于循證醫(yī)學在研究生臨床科研中應用的討論[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（5）：120-121.

[4]陳磊.循證醫(yī)學在心內(nèi)科實習帶教中的運用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（11）：99-100.

[5]楊興華，張玲，曾勃婕，等.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（7）：810-815.

[6]陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證PBL教學法在內(nèi)科學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（4）：114-115.

[7]馮原，陳斯寧，盛慶壽，等.循證醫(yī)學PICOS模式結(jié)合PBL教學法在肺系病證臨床教學中的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：6-7.

循證醫(yī)學病例范文第5篇

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學 婦產(chǎn)科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學作為一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學特點，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學模式，基本是根據(jù)疾病的特點系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學及其他臨床學科聯(lián)系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養(yǎng)的學生基礎(chǔ)理論雖強，但主動創(chuàng)新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫(yī)學教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應用于醫(yī)學教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產(chǎn)科教學中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關(guān)文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學生對患者的理解和愛心，促進醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學引入婦產(chǎn)科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫(yī)學的基本知識，理解循證醫(yī)學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學內(nèi)容不斷地修正、補充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學中引入循證醫(yī)學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學中應用循證醫(yī)學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強化循證醫(yī)學教育模式的學習

教師是循證醫(yī)學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學教育模式的必要性，認識到傳統(tǒng)的教學模式最終會被循證醫(yī)學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫(yī)學的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進更新基礎(chǔ)理論，在教學實踐中靈活運用循證醫(yī)學的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學中穿插循證醫(yī)學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學生獲取所需的循證醫(yī)學證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學生模擬病區(qū)醫(yī)師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

如何讓學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統(tǒng)的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強化循證醫(yī)學的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學的學生，相關(guān)的帶教老師與學生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫(yī)學的理念。

臨床醫(yī)學的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學教育向更理性更科學的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復合型醫(yī)學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學寧.循證醫(yī)學與臨床研究[J].循證醫(yī)學，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.