打擊醫保騙保工作總結

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打擊醫保騙保工作總結范文第1篇

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【正文】

市政協辦公室：

2019年，我局共受理政協提案3件，其中主辦2件，協辦1件,。針對委員的各項提案，我局都積極的進行了辦理。

一、黃麗娟委員提出的“關于加大對重病邊緣戶的扶持力度的建議”提案，辦理情況如下：

市醫保局成立以來，一手抓打擊欺詐騙保，維護基金安全；一手抓醫保待遇政策完善，提升醫療保障的待遇水平。農村居民的醫療保障水平明顯提升：一是普通門診年度報銷封頂額由100元左右（原各統籌區不一致）提高到200元；二是將乙類藥品的個人自付比例由30%降到10%；三是實行了“兩病”政策，未達到慢性病鑒定標準的高血壓、糖尿病患者年度分別可報300元、400元；四是“17+13+X”種抗癌藥納入醫保報銷目錄，減輕腫瘤癌癥患者就醫負擔；五是腎病透析費用按95%報銷；六是重癥精神病住院報銷比例提高到95%；七是慢性病就診實現即時結報；八是大病保險實現一單式結算。

同時，低保、特困供養人員、因病致貧家庭重病患者、低收入困難群眾等醫療救助對象在基本醫保、大病保險和各項社會醫保報銷后，仍難以負擔的合理醫療費用還可申請醫療救助。醫保政策一系列的調整優化為慢病患者、大病患者提供了更優惠的醫療保障，減輕了群眾就醫負擔，為減少因病致貧、因病返貧現象發生發揮了積極作用。

目前我市尚無針對貧困邊緣戶的特殊醫保政策。我們將在市委、市政府的領導下，根據醫保基金結存情況，不斷優化政策設置，進一步減輕大病患者、慢性病患者的就醫負擔，落實好全面小康路上“一個都不少、一戶都不落”的醫保職責。

二、朱小龍委員：提出的“關于加強新農合扶貧戶患者醫保監管的建議”提案，辦理情況如下：

加強醫保監管，保障醫保基金安全是醫保部門的重要職責。2019年市醫保局對全市1868家協議醫藥機構開展集中專項檢查；追回醫療總費用4016.84萬元，其中行政處罰42.24萬元，現場檢查覆蓋率達100%。今年以來，市醫保局進一步加大了打擊欺詐騙保工作的力度，一是通過戶外廣告牌等方式營造打擊欺詐騙保濃厚環境氛圍；二是組建了“淮南市醫保政策宣講團”，深入醫院宣講醫保政策；三是加大了對協議醫療機構的監管力度，組織人員開展不間斷的督查，聘請醫學專家進行會審；四是通過“醫保扶貧大走訪”活動，進村入戶，了解貧困人口就醫、報銷中存在的問題，掌握醫院對醫保扶貧政策的執行情況；五是將醫保經辦機構納入了監管范圍，提升醫保隊伍的紀律性，公正性。

為引導貧困患者合理擇醫，醫保政策規定：同等級醫院住院起付線異地至少高一倍，同時報銷比例降低5個百分點；到異地就醫還需辦理轉診手續，未辦理轉診手續報銷比例在規定的比例上再降低10個百分點。今年上半年，全市建檔立卡貧困人口住院23507人次，其中省內異地住院2896人次，僅占12.3%。

貧困人口在省內異地就醫主要流向是省屬三級醫院。全省醫保協議醫院與我市醫保信息系統均聯網，在院費用情況都能得到在線監控。無論是在院即時結報和自費后到醫保經辦部門報銷均能審核住院費用明細，相關醫保報銷均按現行醫保政策核定。

三、管迎悅同志“促進醫療衛生與養老服務銜接，加快我市康養產業高質量發展”的協辦提案，辦理情況如下：

符合我局醫保服務協議管理相關規定、主營業務在基本醫療保險范圍內的醫養結合養老機構，申請醫保定點醫療機構，我局將配合相關部門，積極推進，對符合準入條件的，優先評估，納入醫保定點，開通醫保結算系統。