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護理查房是評價護理實施效果,了解護士工作質(zhì)量的一種最基本、最常用的方法之一。為適應(yīng)??瓢l(fā)展,我院婦產(chǎn)科采取統(tǒng)一管理與分組學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相結(jié)合的管理模式,組織婦產(chǎn)科護理查房,收到了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1婦產(chǎn)科護理特點
1.1學(xué)科發(fā)展的要求:面對婦科、產(chǎn)科要求各異的情況,多層次手術(shù)醫(yī)生、護士的技術(shù)水平與手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量有著密切的關(guān)系。
1.2實踐性強的特點:婦產(chǎn)科護理不僅要求護理人員具備全科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識,更重要的是護士的操作技能和配合水平直接與護理完成的效率、質(zhì)量相關(guān)聯(lián)。
1.3工作時間不確定:每例病人的個體差異造成手術(shù)及分娩時間長短不一,急救病人多成員的工作時間和安排的隨機性,不適宜常規(guī)性的護理查房安排。
1.4婦產(chǎn)科護理人員多:婦產(chǎn)科現(xiàn)有的護理人員相當(dāng)于3~4個護理單元的人數(shù)。為收到更佳的學(xué)習(xí)效應(yīng),按照管理學(xué)的理論,需要采用分級管理的形式和分組管理的模式,以充分發(fā)揮各級各類人員的作用和能量。
2婦產(chǎn)科護理人員結(jié)構(gòu)與??平M設(shè)置
2.1分組方法:根據(jù)手術(shù)種類及數(shù)量,將婦產(chǎn)科護士按業(yè)務(wù)水平進行專科分組。全科護士分了3個??婆浜闲〗M:產(chǎn)房組、婦科組、手術(shù)組。負(fù)責(zé)承擔(dān)了2個病區(qū)1個產(chǎn)房的臨床配合任務(wù)。
2.2??平M設(shè)置:每個專科組設(shè)組長、副組長各1名,組員定期輪轉(zhuǎn),相對固定,原則上不輪換。每組有組員7~12名,小組成員盡量做到??撇∪藢H伺浜?。在同一個小組中,每個護士又有不同的分工,做到人盡其才,增加護士實踐機會,縮短??茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)周期,提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量。
2.3分組要求和人員職責(zé):各組長均在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,組長的主要任務(wù)有:負(fù)責(zé)制定本組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房計劃并實施,新開展技術(shù)、疑難技術(shù)的組織配合工作,與病人及家屬的溝通,特殊物品、器械管理。善于總結(jié)經(jīng)驗,持續(xù)改進管理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出解決方案。檢查組員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記并指導(dǎo),評估組員工作質(zhì)量,擔(dān)任科室實習(xí)臨床教學(xué),指導(dǎo)護師以上及進修生教學(xué)工作。各組長是科室護理管理的中間力量,既是各項工作的執(zhí)行者也是管理者。
3婦產(chǎn)科分組分級護理查房的具體做法
3.1制定分組分級查房制度:查房制度的確定和落實是開展此項活動的基本保障,保證了查房按計劃、按時間進行落實,明確各級人員的職責(zé),特別是組長的任務(wù)。
3.2制定計劃:由各專科組長根據(jù)自己所在??频囊呻y病例治療進展、常見病例、特殊病例和組里的人員業(yè)務(wù)水平,制定年度查房計劃。護士長將各組的計劃匯總并協(xié)調(diào)修訂,安排全年度護理查房計劃,將其中由共性的查房內(nèi)容和代表專科發(fā)展方向的計劃列為全科性查房,由護士長或組長組織實施,其余內(nèi)容由組長組織本組人員落實。
3.3實施:組長按照計劃定期組織護理查房,也可根據(jù)治療安排、調(diào)整查房內(nèi)容。針對當(dāng)天治療進行的整體護理查房或針對急救病人的回顧性查房,以及新儀器使用的示范性查房。護士長定期參加組里查房,了解查房目的是否明確,組織是否嚴(yán)密,準(zhǔn)備是否充分,護理措施是否落實及護理效果是否達(dá)到。發(fā)現(xiàn)不足之處給予必要的評價,同時定期組織全科的護理查房,使全科護理查房與分組、分級查房有機結(jié)合起來。既符合專科護理人才培養(yǎng)的要求,使年輕護士在較短時間內(nèi)掌握本專業(yè)的配合技能,又能在全科范圍內(nèi)分享彼此的心得體會,共同進步。查房后根據(jù)查房中提出的建議修訂計劃,并組織實施,整理資料歸檔。
3.4評價:檢查責(zé)任護士訪問資料搜集是否齊全,護理診斷是否準(zhǔn)確,護理計劃有無針對性,對所預(yù)防的術(shù)后指導(dǎo)是否妥當(dāng)?shù)?。對?zé)任護士的工作姿態(tài)、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平可做客觀綜合的評估。
4討論
4.1發(fā)揮科室護理骨干作用:從制定計劃到組織實施,組長承擔(dān)了大部分的工作。組長在婦產(chǎn)科分級分組護理查房中發(fā)揮著重要作用。
4.2鍛煉護理人員的管理能力:分組分級的查房形式創(chuàng)造寬松的人文環(huán)境,加強了護士的自我管理能力。
4.3提高管理效率:分組后團隊的凝聚力和親和力上升,護士有更多的空間交流,通過查房采納了護理改進措施和建議,提高了管理水平。
4.4積累專科護理資料:護理查房中不斷積累資料,婦產(chǎn)科全體人員參與編寫每年的護理專科題集、各診療配合常規(guī)、護理操作細(xì)則等,為規(guī)范婦產(chǎn)科護理積累了資料。
4.5進一步提高??谱o理水平:實施??品纸M,改變了只求過得去不求過得硬的思想,使護理質(zhì)量的水平進一步提高,通過分級查房總結(jié)經(jīng)驗,為各項診療的規(guī)范配合及順利進行奠定了基礎(chǔ)。
4.6提高護士自身專業(yè)素質(zhì):??浦R在護理查房中不斷深化,護理人員的整體素質(zhì)得到了提高。
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)1
經(jīng)過我的努力,終于在年初,我被任命為產(chǎn)科護士長。眨眼間,8個月的時間在忙碌的工作中過去了,現(xiàn)在我針對從事護士長的這段時間做一份個人工作總結(jié)。作為一名醫(yī)院新的中層干部,我就深深意識到了將要面臨的壓力和挑戰(zhàn)。
剛上任的'時候,因為經(jīng)驗不足,處理一些事情的時候,不夠完美。記得一次,因為安排不了車子將一個病人上午送回家,而我的解釋又過于簡單,所以她在意見本里寫道:“護士長處理事情的態(tài)度和方法,讓人感覺不敢承擔(dān),不想負(fù)責(zé),希望院領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)和批評?!笨赐?,我覺得挺委屈的,那天出院的人比較多,車子又有限,來回有一定的時間,不是我能隨意安排的。后來,我想明白了,因為我是護士長,所以她當(dāng)然對我的要求更高了。
我馬上體會到了一名護士長的職責(zé)要比一名護士的職責(zé)多得多,也難得多。現(xiàn)在,我突然發(fā)現(xiàn),那些難應(yīng)付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為,當(dāng)了護士長,就要去面對科室里所有難應(yīng)付的病人。很多時候,病人對治療不滿意,對衛(wèi)生不滿意,對環(huán)境不滿意,首先第一個挨罵的,往往是護士。工作越來越多年,經(jīng)歷的也越來越多,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),抵抗委屈的能力也越來越強了。
當(dāng)護士長的半年時間很短,我只是在努力的適應(yīng),認(rèn)真的完成各項工作任務(wù),也不敢說自己取得了什么成績。同時,也意識到了自身存在的一些不足之處:1。處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺;2。對科室里的護理工作計劃不夠全面。我知道,自己距離一名優(yōu)秀的護士長還很遙遠(yuǎn)。但是,我會去努力,讓自己一步一步成長起來的。
此時心中懷著一顆感恩的心,我非常的感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我的指導(dǎo)和關(guān)心,感謝同事給予我的支持和幫助,謝謝!
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)2
時光如梭,轉(zhuǎn)眼間20xx年已經(jīng)成為過去,在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部的關(guān)心、支持、指導(dǎo)下,在全科室護士的共同努力下,我們緊緊圍繞“以患者為中心、以服務(wù)為核心”的'原則,結(jié)合科室實際,積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動,認(rèn)真落實各項工作制度,逐步提高工作質(zhì)量及服務(wù)水平,現(xiàn)總結(jié)如下:
1、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),拓展服務(wù)。我科是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)之一,從基礎(chǔ)護理工作入手,著重晨晚間護理,嚴(yán)格保持床單位清潔、無血漬、污漬,隨臟隨換,每周一大換的制度,確保患者清潔、舒適;做到“三短九潔”,并為術(shù)后、產(chǎn)后的患者清潔會陰、更換衛(wèi)生墊,保證了患者的清潔無污染。
2、根據(jù)二甲評審標(biāo)準(zhǔn),進行中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn),開展中藥熏洗、宮頸中藥涂藥,雙下肢穴位按摩等中醫(yī)護理技術(shù)操作,體現(xiàn)了中醫(yī)特色護理、增加了科室經(jīng)濟收入、提升了患者滿意度。
3、抓制度落實,明確工作分工,防范工作漏洞。將工作細(xì)化,進行分工,充分發(fā)揮責(zé)任組長及責(zé)任護士的作用,將工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人,形成人人有事管,事事有人負(fù)責(zé),大家共同參與科室管理,有效提高了大家的積極性。
4、產(chǎn)房管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。落實腕帶識別制度,嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)婦及新生兒腕帶配戴工作,建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施,有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管理;加強疫苗管理,完善疫苗上報及查對程序;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,規(guī)范處理醫(yī)療廢物,新生兒室及發(fā)熱患者科室管每日行空氣消毒,患者出院當(dāng)日做好終末消毒處理,并做好登記。
5、加強??茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),每月組織全科護理人員共同學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科專科護理知識、新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)科急癥及應(yīng)急程序,采取輪流授課的方式,并進行婦產(chǎn)科危急重癥的應(yīng)急演練,要求人人過關(guān),提高應(yīng)急能力及??谱o理水平;同時,督導(dǎo)全科護士完成繼續(xù)教育任務(wù),加強專科知識學(xué)習(xí)。
6、實習(xí)帶教實行一對一的帶教模式,每月對科室實習(xí)同學(xué)進行了護理基礎(chǔ)、??浦R的理論及操作考試。但在實習(xí)生的管理上還做得不夠,發(fā)生了一例神燈燙傷事件,到致了醫(yī)患糾紛,今后將加強實習(xí)生的帶教管理,要求帶教老師放手不放眼,確保護理安全。
7、轉(zhuǎn)變服務(wù)意識,增加服務(wù)。免費為每一個新生寶寶提供出生第一步腳板印,將新生的喜悅帶給產(chǎn)婦全家,取得了特殊的宣傳效果。
8、完成了“準(zhǔn)媽咪課堂”的計劃、籌備工作及邀請函的設(shè)計、印刷、發(fā)放工作,擬定于來年正式開課。
9、定期召開護理安全討論會,反饋工作中出現(xiàn)的問題,認(rèn)真總結(jié)分析,制定下一步整改措施,并進行質(zhì)量缺陷跟蹤檢查,提高了護理工作質(zhì)量,產(chǎn)科各項工作指標(biāo)完成如下:
全年年共接生xx人,開展早接觸早吸吮100%、實行母嬰同室100%,圍產(chǎn)兒死亡率0%,工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%,活產(chǎn)新生兒死亡率0,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教率100%。
回顧今年的工作中,很多地方還做得不夠,我們吸取經(jīng)驗、總結(jié)教訓(xùn),我們將繼續(xù)堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念,進一步提高護理工作質(zhì)量,為患者及家屬提供更好的醫(yī)療環(huán)境而努力。
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)3
春花秋實,寒暑往來,我們將迎來又一個春天。通過一年的努力婦產(chǎn)科全體護士圓滿完成了今年的任務(wù),共收治婦產(chǎn)科住院病人約x人次,其中手術(shù)約x臺次(包括產(chǎn)科和婦科手術(shù)),迎接新生兒約x人(包括手術(shù)和自然分娩),為醫(yī)院創(chuàng)造了x多萬的收益。雖然工作很繁重,但是沒有一人喊苦喊累,依然堅守崗位?,F(xiàn)將20xx的護理工作總結(jié)如下,其經(jīng)驗及教訓(xùn)會指導(dǎo)我們今后的思路,帶領(lǐng)全體護理人員為提高護理工作水平而拼搏奮斗。
一、堅持以法律為準(zhǔn)繩,依法執(zhí)業(yè),提升信任工作
在當(dāng)今醫(yī)療糾紛增多的今天,護理人員心理、社會壓力也在逐漸加大,但做為管理者有責(zé)任把好依法執(zhí)業(yè)這道關(guān),對剛剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)資格的護士進行嚴(yán)格考核考評,跟班工作,不允許自行倒班,不僅使護理質(zhì)量得到保證,也使病人的權(quán)益得到了保障,保證了護理隊伍中人員素質(zhì)和質(zhì)量,今年新招聘的兩名入崗護士都是已取得執(zhí)業(yè)證的人員,確保了在為患者治療的過程中得到高技術(shù)護理人員的呵護和治療。
二、堅持以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),提升管理工作
各種會議都如期按時進行了召開,確實通過規(guī)范的管理,使自己明白了該干什么,如何干,例會每月一次;中層院周會每月一次;每月進行檢查護理工作匯報總結(jié)一次;質(zhì)控會議每月進行一次;滿意度調(diào)查科室每月一次,每月護理組織查房一次,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月最少一次,護理論考試護理部每月組織一次,本科室每季度一次,操作考試每季度進行一次,都達(dá)到了規(guī)范所要求的標(biāo)準(zhǔn)。也真正地通過這些活動使護理問題得到了及時發(fā)現(xiàn),及時整改,使各項護理工作逐步規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化,護理質(zhì)量有了較大的提升,
三、堅持以人為本,以病人為中心的人性化護理,提升服務(wù)工作
全體護理人員逐步努力的去用心為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),讓患者從心底感到滿意。一年中科室護理人員以病人為中心,堅持產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院,產(chǎn)后免費送甜酒雞蛋一碗,外來農(nóng)民工評身份證補助x元,使病人滿意度始終保持在x以上,護理糾紛為零。
四、堅持以護理質(zhì)量為主線,提升護理工作質(zhì)量
以質(zhì)量求發(fā)展這是大家都明白的道理,認(rèn)真實施兩級網(wǎng)絡(luò)管理,職責(zé)明確,分工明確,每周、每月堅持自查,抽查考核,及時反饋,及時整改。晨會隨時進行三基理論提問,特別是護理病歷進行及時檢查,不規(guī)范者及時反饋,使護理病歷的質(zhì)量逐月提高。發(fā)現(xiàn)問題及時提出,及時改正,杜絕了問題的再次發(fā)生。一年中存在問題主要有以下幾個方面:
1。護理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高,其管理創(chuàng)新意識欠佳。
2。護理人員積極進取的精神還未充分調(diào)動起來,經(jīng)常是被動地去做。
關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理;產(chǎn)科護理;安全;應(yīng)用
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0423-01
風(fēng)險管理是指經(jīng)濟單位(企業(yè)、個人、家庭)通過對風(fēng)險的識別、衡量,采用必要而且可行的經(jīng)濟手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理,以一定成本實現(xiàn)最大的安全保障的一種管理活動 [1]。產(chǎn)科是高風(fēng)險、高責(zé)任的科室,是醫(yī)療領(lǐng)域的特殊地帶,護理工作直接關(guān)系到母嬰二人的安危。任何不安全因素都可能造成不可彌補的損失,這不但造成產(chǎn)婦及其家屬的重大損失,而且招致醫(yī)院的社會信譽下降、產(chǎn)婦群體的安全感喪失[2]。根據(jù)研究報道,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位,這與產(chǎn)科的護理特點是分不開的。因此,有必要引用風(fēng)險管理加強對產(chǎn)科護理不安全因素的管理,提高產(chǎn)科護理質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。通過結(jié)合我院實際及總結(jié)近年來相關(guān)文獻(xiàn),對風(fēng)險管理在產(chǎn)科護理安全中的應(yīng)用進行歸納,報告如下。
1 產(chǎn)科護理的風(fēng)險因素分析
1.1 專科系統(tǒng)的風(fēng)險:產(chǎn)科專科的特點決定了產(chǎn)科風(fēng)險的不可預(yù)見性,護理安全除了以其它科室共有的風(fēng)險如:墜床、滑倒、意外損傷、護理差錯等之外,還可能有產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血,暈倒、子癇舌咬傷、新生兒窒息,嬰兒丟失,嬰兒性別錯誤等等。
1.2 護理人員的因素:護理人員法律意識淡薄,自我保護意識不強。護理文書書寫馬虎、潦草、涂改、醫(yī)護內(nèi)容記錄不一致或者記錄不及時、準(zhǔn)確、真實;違反遵守操作規(guī)程,不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。責(zé)任心不強,粗心大意或工作不細(xì)致是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的主要原因;有些護理人員主動服務(wù)意識較差,病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì),執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真,不能及時發(fā)現(xiàn)母嬰出現(xiàn)異常,如先兆或產(chǎn)程停滯等[3],都是安全隱患的常見因素;??谱o理人員流動性過大,護理經(jīng)驗不足,??萍夹g(shù)不熟練,應(yīng)急搶救和特殊事件的處理能力較差,不能充分估計其可能發(fā)生的問題而沒有及時采取相應(yīng)的護理措施,在實踐中往往使一些簡單的問題更加復(fù)雜化,易導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生[4];另一方面,由于人力資源有限,護士工作壓力過大,在為產(chǎn)婦提供的服務(wù)過程中力不從心;同時,由于缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通和協(xié)調(diào)能力,護患之間溝通不暢,容易造成相互誤解,導(dǎo)致相關(guān)投訴和糾紛。
1.3 產(chǎn)婦的不安全因素:分娩對產(chǎn)婦是一次巨大的考驗,產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌,產(chǎn)婦在整個分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素,如:產(chǎn)后抑郁、新生兒性別歧視帶來的失落感等,不僅危害了自身健康,還會影響新生兒的發(fā)育,新生兒的監(jiān)護不力等。此外,產(chǎn)婦及家屬的文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、期望過高、孕產(chǎn)婦及其家屬的依從性不夠等導(dǎo)致護患間不配合,如產(chǎn)婦自行外出、回家等都有可能造成意外的發(fā)生。
2 風(fēng)險管理在產(chǎn)科護理安全中的應(yīng)用
2.1 合理調(diào)配人力資源:產(chǎn)科管理人員要為護理營造一個溫馨、舒適的環(huán)境,體現(xiàn)人文關(guān)懷,降低護士的負(fù)性情緒和工作壓力。根據(jù)人員的實際情況實行彈性排班。①分組排班:不增加護理人力投入的情況下,根據(jù)實際情況,滿足考試、學(xué)習(xí)、個人特殊需求等,進行彈性排班制度,提前1周將班次排好。將產(chǎn)科護士進行分組,由經(jīng)驗豐富、高年資的護理人員擔(dān)任小組長,帶領(lǐng)1名年資較低的護士。改過去的8h固定排班模式,每周工作40h,各班次每天工作8~12h。根據(jù)每天患者數(shù)、護理工作量、難易程度增減上班時數(shù),護士長上行政班,護士每天兩個白“8-8”班和夜“8-8”班[5],每日保證有1名二線護士上白班,一名二線護士上全夜班,11∶00、17∶00主班有半小時的就餐時間。②彈性應(yīng)班工作制:建立排班留言卡,貼在排班本首頁,有需要調(diào)班的護士可將調(diào)班申請寫于卡上,護士長排班時會酌情調(diào)整班次。其次護士長每晚還另外排2名一線護士分別擔(dān)任上、下夜的后備班,當(dāng)患者數(shù)量增加或病情重當(dāng)班人員出現(xiàn)短缺,后備班需要上班,如工作量少后備班可在家休息。
2.2 采用責(zé)任包干制:采取護士長總負(fù)責(zé),實施小組包干責(zé)任制,根據(jù)科室的實際情況科學(xué)的劃分責(zé)任小組。將產(chǎn)科所有床位進行分組,根據(jù)護理入員的年齡、學(xué)歷、職稱、實際工作能力、性格特征等,分為若干個責(zé)任小組,由責(zé)任小組直接對產(chǎn)婦負(fù)責(zé),設(shè)立組長一名由高年資護師擔(dān)任,每個護士負(fù)責(zé)3~5個患者,做到崗位到人,任務(wù)到人,責(zé)任到人。制定三級護理人員工作職責(zé),一級護士休息時由二級護士責(zé)任組長,履行職責(zé)。二級護士和三級護士參加病區(qū)晚夜班輪轉(zhuǎn),病情相對較重的患者護理組長由護師以上職稱人員負(fù)責(zé),病情相對穩(wěn)定的患者由年資相對較低的責(zé)任護士負(fù)責(zé),責(zé)任組長負(fù)責(zé)對同班的低年資護士進行護理業(yè)務(wù)指導(dǎo)[6]。
2.3 強化安全風(fēng)險意識:定期進行護理安全教育。學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及護理案例,從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。對近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進行分析,并通過討論總結(jié)出防范措施。每月由護士長組織護理質(zhì)控小組進行查房,加強對孕產(chǎn)婦體征、嬰兒情況的觀察,集中回答有關(guān)護理難題。提高護士識別風(fēng)險的能力,落實安全健康教育工作及陪護措施,進行護理質(zhì)量反饋,固定責(zé)任護士為患者提供完整的持續(xù)[7]。
2.4 提高護理人員綜合素質(zhì):加強護理人員思想教育,提高思想素質(zhì),培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神??剖叶ㄆ趯ψo理人員進行理論及操作技術(shù)培訓(xùn),特別是專科知識的培訓(xùn),不斷提高??撇僮骷夹g(shù)水平及規(guī)范護理服務(wù)行為。加強考核,不斷提高??茟?yīng)急能力。
2.5 提高護患溝通技巧:護士熱情接待患者,尊重患者,注重與患者的溝通技巧,幫助新入院患者盡快熟悉住院環(huán)境,向產(chǎn)婦及其家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,探視制度,利用掛圖、板報、健康教育手冊、溫馨提示語等向產(chǎn)婦及其家屬進行宣教。加強病房巡視,耐心回答產(chǎn)婦及家屬的問題。產(chǎn)時指導(dǎo)合理用力,幫助盡快娩出胎兒,預(yù)防窒息。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后個人衛(wèi)生,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),做好飲食休息指導(dǎo)、產(chǎn)后的健康指導(dǎo)、產(chǎn)后嬰兒安全監(jiān)護、教會產(chǎn)婦如何進行嬰兒護理知識等[8,建立良好的護患關(guān)系。
2.6 加強質(zhì)量控制,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理:建立“以質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ)”的質(zhì)量控制組織,明確 “安全第一,病人第一”的工作理念,從管理中要質(zhì)量,明確各項關(guān)鍵控制點的質(zhì)量要求,嚴(yán)格按照規(guī)程辦事。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括:處理醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護理、重癥監(jiān)護、護理文件書寫、消毒隔離等。完善量化考核細(xì)則,護士長根據(jù)績效考核了解護士的工作成效,并根據(jù)實際情況安排工作。
2.7 建立健全的規(guī)章制度:完善護理核心制度,不斷規(guī)范護理行為。
2.8 建立糾紛管理規(guī)范:為產(chǎn)婦提供暢通的投訴渠道,發(fā)生護患糾紛時,管理者要認(rèn)真、負(fù)責(zé)地解釋相關(guān)的事實并做好記錄,同時對產(chǎn)婦進行安撫和寬慰。對確實的責(zé)任部分給予相應(yīng)責(zé)任人批評教育或經(jīng)濟懲罰,防范糾紛的再次發(fā)生[9]。
3 討論
護理安全是醫(yī)院工作的重中之重。產(chǎn)婦住院期間護理安全問題一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點。??葡到y(tǒng)的風(fēng)險、護理人員的不安全因素、產(chǎn)婦的不安全因素是產(chǎn)科護理安全的主要因素。針對這些護理不安全因素,所采取的措施有合理調(diào)配人力資源、采用責(zé)任包干制、強化安全風(fēng)險意識、提高護理人員自身素質(zhì)、建立糾紛管理規(guī)范等措施,規(guī)章制度的健全,使整個護理規(guī)程有章可循,有效監(jiān)督。風(fēng)險管理的前提是正確識別護理工作中存在的風(fēng)險事件。風(fēng)險管理的關(guān)鍵是強化護士風(fēng)險意識,提高護士抗風(fēng)險能力,使?jié)撛诘娘L(fēng)險得到控制。責(zé)任包干制的實施提高了自覺性,增強了責(zé)任感[10]。由于分工明確,降低了護士的勞動強度,使護士有更多的時間加強與患者的溝通,滿足患者的需求,彈性排班通過合理調(diào)配和利用現(xiàn)有的護理資源,以老帶新,以強帶弱,有利于低年資護士急救技術(shù)水平的提高,同時也能緩解低年資護士工作的心理壓力[11]。同時,減少了交接班次數(shù),避免了由于交接不清而出現(xiàn)的疏漏,對患者進行連續(xù)動態(tài)觀察和整體護理,促進整體護理質(zhì)量的提高[12]。安全風(fēng)險意識的提高,有利于護士識別護理中的不安全因素。健康宣教提高了患者對健康知識的知曉率和護理管理的依從性[12]。護士自身素質(zhì)的提高,有利于促進業(yè)務(wù)水平的提升。糾紛管理規(guī)范更有利于促進護患和諧。總之,風(fēng)險管理在產(chǎn)科護理中的實施有利于最大限度的規(guī)避護理中的不安全因素,確保孕產(chǎn)婦的住院安全。
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今年七月,我被任命為產(chǎn)科副護士長。作為一名醫(yī)院里最年輕的中層干部,從上任的那一天起,我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。
以前,從未參與過護理管理工作,對管理的實踐經(jīng)驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐,使我逐漸地,更深層次地認(rèn)識到了一個護士長的職責(zé)?!爱?dāng)好一名護士容易,要當(dāng)好一名護士長卻不容易。”可以說,這是我半年來最深的體會。以前,作為一名護士時,我只要做好了本職工作,處理好了與病人之間,與護士、醫(yī)生之間的關(guān)系就好了,而且呢,一直以來也做得順風(fēng)順?biāo)?,得到的都是鼓勵和表揚。
而現(xiàn)在,一上任,我馬上體會到了一名護士長的職責(zé)要比一名護士的職責(zé)多得多,也難得多。比如說,面對病人:以前,我覺得難應(yīng)付的病人只是偶爾那么幾個。可是現(xiàn)在,我突然發(fā)現(xiàn),那些難應(yīng)付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為,當(dāng)了護士長,就要去面對科室里所有難應(yīng)付的病人。
可以說,剛上任的時候,因為經(jīng)驗不足,處理一些事情的時候,也得到了教訓(xùn)。因為在意見本上,我曾經(jīng)得到過一次點名批評。當(dāng)時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家,而我的解釋又過于簡單,所以她在意見本里寫道:“護士長處理事情的態(tài)度和方法,讓人感覺不想負(fù)責(zé),不敢承擔(dān),希望院領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)和批評?!碑?dāng)時,我的第一個想法,就覺得挺委屈的,那天出院病人有那么多,車子送需要一定的時間,又不是我能隨意安排的,別人和她這么解釋就沒事,而我,怎么就遭到了點名批評呢?后來,我自己也想明白了,就因為我的頭上多了一條杠,她當(dāng)然有理由對我的要求更高了。
當(dāng)護士,當(dāng)護士長,有些時候,覺得挺委屈得。很多時候,病人對環(huán)境不滿意,對衛(wèi)生不滿意,對治療不滿意,首先第一個挨罵的,往往是護士。非常喜歡馬云的一句話,他說:“一個人的胸懷,是被委屈撐大的?!惫ぷ髟絹碓蕉嗄辏?jīng)歷的事情也越來越多,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事,現(xiàn)在看來,都算不上了。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科護理風(fēng)險對策
中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)10-0150-03
產(chǎn)科是護理糾紛的高發(fā)科室,隨著患者維權(quán)意識的不斷增強,如何健全風(fēng)險管理機制,增強抗風(fēng)險能力,降低護理差錯,減少糾紛發(fā)生,已成為當(dāng)前產(chǎn)科護理管理的重點課題。隨著患者法律知識的普及和維權(quán)意識的增強,對醫(yī)療護理服務(wù)的要求也日益提高,產(chǎn)科護理安全越來越重要。產(chǎn)科護理中隱藏著多方面的風(fēng)險,制定相對標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療操作規(guī)則非常重要。通對回顧性分析在我院接受治療的21例患者所存在的護理缺陷,了解產(chǎn)科存在的護理風(fēng)險,有針對性的制定一些防治措施。
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2008年7月~2010年12月入我院治療的180例孕產(chǎn)婦,對其臨床資料進行回顧性研究,并對患者及其家屬進行自行設(shè)計的問卷調(diào)查?;颊吣挲g23歲~39歲,平均29歲,所有受訪者一般資料及心理均無異常。
1.2 方法
設(shè)計問卷調(diào)查表(包括患者、護士、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面),對180例孕產(chǎn)婦及其家屬進行訪問調(diào)查,統(tǒng)計其對醫(yī)院產(chǎn)科護理的滿意程度及其相關(guān)意見和建議,了解護理常見風(fēng)險。
2結(jié)果
2.1 患者方面
本組32例孕產(chǎn)婦及其家屬沒有充分意識到分娩的危險性,認(rèn)為分娩是人生必經(jīng)階段,是自然現(xiàn)象,沒有必要過于擔(dān)心。
2.2 護士方面
護理人員平均年齡偏高,產(chǎn)科護理工作年限偏低:缺乏護理工作經(jīng)驗,對護理制度和流程的熟悉程度不夠,對護理工作的責(zé)任心不夠,特別是護士的責(zé)任心尤顯重要。護士的不良心理狀態(tài)與患護糾紛的發(fā)生關(guān)系密切。如:分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎,部分護士態(tài)度差,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛;部分護士不認(rèn)真進行產(chǎn)程觀察,直接危及母嬰安全。
2.3 醫(yī)療護理技術(shù)
部分護士對護理技術(shù)掌握不熟練,護理經(jīng)驗不足,往往不能及時察覺一些新生兒的病癥,耽誤治療時間。部分助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng),造成產(chǎn)婦會陰裂傷,特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時,如果沒及時將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備好,或者對產(chǎn)婦的處理不當(dāng),或者醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng),均會導(dǎo)致糾紛發(fā)生。還有部分護士不按操作規(guī)范給新生兒洗澡,存在燙傷、水淹嬰兒等安全隱患。
2.4 藥物性因素
有些護士沒有很好的掌握各類藥物的適應(yīng)證及禁忌癥,不能時刻關(guān)注病人的情況。如:在催產(chǎn)時如不能準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度,沒有仔細(xì)觀察子宮收縮情況,出現(xiàn)宮頸堅硬,宮縮過強,有可能發(fā)生子宮破裂時,沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理。
2.5 消毒隔離方面
病人的會陰切口處沒有嚴(yán)格消毒,導(dǎo)致切口愈合不良,甚至感染。為新生兒洗澡沒有仔細(xì)消毒,甚至導(dǎo)致新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下,母嬰同室都要進行紫外線消毒,應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問題。有些護士沒有告知患者出院后應(yīng)注意的問題及解決突發(fā)問題的方法;沒有發(fā)放注意事項手冊,產(chǎn)婦不能隨時了解自己的身體情況并做出相應(yīng)處理。
3對策
3.1 風(fēng)險產(chǎn)生因素
產(chǎn)科產(chǎn)生護理風(fēng)險的因素是多方面的,其中很大一部分來自患者方面,但本文只重點討論醫(yī)院護理管理方面的影響因素,從風(fēng)險衡量與評估機制進行分析。產(chǎn)科護理風(fēng)險在護理管理方面的產(chǎn)生原因主要集中在以下幾個方面。
3.1.1護理管理因素:①規(guī)章制度和管理措施不力:部分護理管理者缺少預(yù)見性和洞察力,在執(zhí)行規(guī)章制度和落實管理措施時存在一定漏洞,導(dǎo)致護理安全隱患發(fā)生。如個別護士在工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度,沒有細(xì)致觀察患者的病情變化。②服務(wù)觀念滯后,工作缺乏主動性、積極性:客觀而論,在醫(yī)院各個科室中產(chǎn)科的工作量最大,由于護理人員缺編、少編,護士工作負(fù)荷重,長期繁忙而緊張的工作,使護理人員身心疲憊,難免會產(chǎn)生厭倦心理和行為懈怠,導(dǎo)致許多不必要的問題和糾紛產(chǎn)生。但最主要的還是對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育,導(dǎo)致護理人員主觀上的服務(wù)意識和風(fēng)險意識不強,或者說工作責(zé)任心較差,有的經(jīng)常脫崗、惰崗、不負(fù)責(zé)任,對病情觀察存在疏忽;有的說話語氣生硬,如大多數(shù)孕產(chǎn)婦在分娩過程中因疼痛而大喊大叫,而工作作風(fēng)差的護理人員就會表現(xiàn)出不耐煩態(tài)度,說話語氣生硬,操作動作過于粗糙,甚至訓(xùn)斥患者和家屬,這樣極容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3.1.2 醫(yī)療護理技術(shù)存在局限性:部分產(chǎn)科護士,尤其是年輕護理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),在護理技術(shù)掌握上存在很大的局限性,加上護理經(jīng)驗不足,不能及時發(fā)現(xiàn)患者疾病情況的變化,致使耽誤治療時間,如對重癥妊高征患者的觀察護理不到位最后導(dǎo)致患者發(fā)生子癇;再如護士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)造成會陰裂傷。特別是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等癥狀時,如未及時將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)或?qū)Σ∏榈奶幚砼袛嗖划?dāng),由于知識水平所限,用藥不慎可能會給產(chǎn)婦帶來無法挽回的后果。如應(yīng)用催產(chǎn)素需要熟悉掌握該藥的適應(yīng)證,如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度,不仔細(xì)觀察子宮收縮情況,都有可能引發(fā)宮縮不穩(wěn)定,嚴(yán)重時還會導(dǎo)致子宮破裂,極易導(dǎo)致糾紛發(fā)生。紫外線消毒時,應(yīng)告知產(chǎn)婦需要防范的問題,以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚損害。
3.1.3 護患之間缺乏有效的溝通:醫(yī)療護理行為常受許多因素的影響和條件制約,而患者及家屬則對醫(yī)院各方面服務(wù)的要求和期望值越來越高,希望醫(yī)生百病皆治,藥到病除。面對患者及家屬的不理解,需要護理人員及時、主動并運用適當(dāng)技巧做好溝通,面對患者及家屬的提問,回答簡單、語言生硬、面部無表情,易引起患者的不滿;另外,由于護理工作任務(wù)繁忙,與患者交流少,不少護理人員沒有及時與患者進行有效的溝通,無暇顧及患者及家屬的情緒及心理感受,導(dǎo)致患者及家屬不滿而引起糾紛。如靜脈輸液尋找穿刺部位時間稍長,患者或家屬就會認(rèn)為護士動作拖拉,延誤治療,如不能很好地解釋和溝通,矛盾就會逐步加深。
3.2 風(fēng)險控制方法
加大質(zhì)量監(jiān)控力度,持續(xù)改進護理質(zhì)量。作為護理糾紛高發(fā)科室的產(chǎn)科不僅要成立由護士長、質(zhì)控員組成的護理風(fēng)險管理小組,還需要健全基礎(chǔ)護理、特級、一級護理檢查小組,消毒隔離檢查小組,護理文件檢查小組和病房管理檢查小組等專項管理機構(gòu)。護士長每周自查本科室各項護理制度落實情況;各質(zhì)控小組每周進行系統(tǒng)檢查,并將檢查結(jié)果匯報護士長;護理部每月組織護士長召開護理質(zhì)量研討會,每月調(diào)查住院患者對護理工作的滿意度,每月匯總分析各質(zhì)控小組的檢查資料和電話隨訪出院患者,對發(fā)生的護理缺陷和差錯進行分析整改,找出潛在的安全隱患,制定防范與管理措施,收集出院患者反饋意見,匯總各種反饋信息并進行分析,對現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險因素提出期限整改措施,對整改效果進行追蹤驗證。
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