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    病案借閱對策研究論文

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    病案借閱對策研究論文

    摘要:目的探討病案借閱中如何嚴格把關。方法制定嚴格的借閱制度,攜帶資料不全者任何人都不予查閱。嚴格執行制定的規章制度。結果保證了病案的真實、原始性、完整性;減少了醫療糾紛;促進病案借閱工作制度化、規范化;同時又為需求者提供了服務。

    關鍵詞:病案借閱問題對策

    我院是一所以職業病診斷和防治的專科醫院,隨著《職業病防治法》的頒布,患者依法對自身的法律保護意識也不斷增強,借閱病案的人員越來越多,不規范的借閱行為也隨之增多,現就此問題展開剖析,并提出有效對策,以使病案借閱管理工作更規范化、具體化。

    1院外人員借閱病案存在問題

    隨著醫療體制的改革及醫療保險的實施,病案中記錄的原始信息,如患者的職業史、既往史、現病史、診斷及治療情況等,這些內容都將成為醫保機構核保、公、檢、法判明法律、勞動部門傷殘鑒定、醫療事故、糾紛的原始證明。為此,院外人員借閱病案次數繁多,所以,隨之會帶來病案借閱管理中的諸多問題。

    1.1借閱病案人員復雜有患者本人、患者人、患者的親朋好友、醫療保險機構的等。

    1.2無借閱手續的要求把病歷借出復印的。

    1.3要求更改職業史、既往史的,因參加保險的用戶在投保前隱瞞病情的,擔心保險公司拒賠,所以要求更改病歷的既往史。

    1.4要求出具假病歷的如社會醫療保險,因在范圍內報銷,所以要改寫病歷診斷、以便報銷。

    2院內工作人員借閱病案存在問題:

    2.1院內人員以工作之便,替患者借用病歷,使不宜外借的病歷使之借出。

    2.2臨床工作人員隨意把住院病歷原件借給轉院病人,導致病歷丟失的或不歸還的。

    2.3借出中有涂改或重新寫“住院志”的,使病歷有失真現象。

    2.4借出后有丟失的,如部分臨床醫師將病歷借出后隨手放,等病案工作人員催還時,竟然不知道放在何處。

    2.5一部分醫護人員缺乏知識專業性,將自己的病歷借出后,自己保存,也就不歸還了。

    3加強病案借閱管理的對策

    病案借閱管理存在的主要問題是:病案借閱制度不完善,行政管理措施不得力,病案管理人員工作責任心不強所造成的,為此,要想解決這些問題,我認為,應采取以下幾項措施。

    3.1建立一套完善的病案借閱制度。

    3.2查閱病案必須在病案室內。

    3.3外來人員應持有關證件到醫院醫務科申請審批后方可查閱、摘抄、復印并由病案工作人員陪同完成,最后由病案工作人員檢查所摘抄內容加蓋醫務科公章后方可離開。

    3.4強調本院工作人員不得為院外人員代借病案。

    3.5因其他原因(如教學、科研、病案討論)需要病案外借時,必須由醫務科出具書面認可書,由病案工作人員作好登記等工作,并囑其妥善保管病案資料,借閱時間一般為一個月,如需續借,重新辦理外借手續,在外借過程中,病案工作人員需要做好病案跟蹤監控與催繳工作,并在外借病案歸還時做好核對工作。

    3.6加強臨床醫師的《病歷書寫規范》,不得更改病案上的所有內容,否則,應給予行政處理或負法律責任。

    3.7凡丟失病歷或保存自己病歷的,應以罰金為手段,價格以院內行情為標準。并和年底獎金掛鉤。

    強化病案室工作人員的專業素質,對工作嚴肅認真,實事求是,搞好病案管理保密工作,不分院內院外、平等對待,不能借閱的,要耐心解釋,力爭把病案借閱工作做好。只有這樣,我們的病案借閱管理工作才會走向制度化、規范化、具體化和現代化。相信因病案引發的醫療糾紛就一定能避免,病案也就一定能更好的發揮其在醫、教、研及社會服務等方面的作用。

    參考文獻

    [1]高美瓊.病案借閱規范化管理.中國病案,2002.3(3):16.

    [2]劉敏榮.新形式下如何作好病案對外借閱.中國病案,2001.2(3):14.

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