糖尿病足預后健康教育論文

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1資料與方法

1.1研究設計收集2012年2月～2013年1月，在本院收治入院并且確診為糖尿病足的患者。首先進行基線水平的調查，包括一般人口學資料、病情程度，通過問卷調查了解患者對于健康教育的需求率、依從性以及影響患者接受健康教育的影響因素。過去5年內是否疼痛、是否接受糖尿病神經病變的篩查以及接受過健康教育等情況。基線信息收集完畢后即進行成組或者單獨健康教育干預。隨訪至6個月，觀察研究對象的預后，并且用同樣的問卷調查患者對于健康教育的需求、依從性等信息，從而探討健康教育對于糖尿病足預后的臨床效果。

1.2健康教育干預措施

1.2.1控制血糖：告知患者血糖對于糖尿病組的重要性，并且指導患者從生活習慣和藥物治療等方面控制血糖。血糖過高是傷口不愈合的主要危險因素，控制好血糖是治療糖尿病足的關鍵。研究發現糖尿病足的發生與長期血糖控制不達標有關，患者入院后大部分都使用胰島素控制血糖。胰島素不僅可降低血糖和蛋白質的合成，并且有利于潰瘍的愈合和感染控制。同時應科學飲食，學會自我監測。指導患者采用低血糖生成指數膳食，以期降低血糖。食物血糖生成指數（GlycemicIndex，GI）是以食入50g葡萄糖的血糖升高數值作為100%，再與食入同等含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高數值比較的結果。根據血糖生成指數的高低指導患者低糖飲食。水果選擇柚子、櫻桃、蘋果等。蔬菜選擇血糖生成指數較低黃瓜、芹菜、空心菜等。適當補充含維牛素C的新鮮蔬菜。指導患者少食多餐，合理搭配也可以降低食物的血糖生成指數。限制飲酒，每天食鹽限制在6g以下，嚴格限制各種甜食，禁食蛋黃、動物內臟、脂肪、膽同醇或糖含量高的食物等；避免油膩、辛辣刺激食物。

1.2.2自我足部檢查：指導患者每天檢查雙足至少1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛，指導患者如何觀察足部皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，觀察足底部皮膚是否有雞眼、甲溝炎、甲癬，重點關注是否發生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。每天定時測試關節位置覺、振動覺、痛覺、溫度覺和壓力覺等保護性感覺1次，了解足部的感覺功能。

1.2.3如何選擇合適的鞋子：選擇透氣舒適的棉質襪子，大小合適的鞋，每天檢查鞋內有無石子沙礫，以防硬物造成足部損傷。

1.3如何進行足部護理每晚用溫水洗腳，水溫不超過40℃，泡腳時間不宜過長，為了及時發現是否有血跡或膿跡，要求用柔軟淺色毛巾擦腳。如足部皮膚干燥開裂可涂抹潤滑油，并充分按摩至吸收。定期修剪趾甲，由于趾甲過長容易斷裂傷及周圍的組織。修剪趾甲時避免剪得過短，如視力欠佳可由家人代勞。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。及時去掉足底胼胝，不能用刀銷，可用木砂紙輕輕擦去表皮。

1.4足部鍛煉指導患者進行適當的鍛煉，可以促進血液循環，改善神經功能。每天飯后0.5h～1.0h快步行走，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，量力而行并持之以恒。

1.5隨訪進行健康教育后隨訪至6個月，通過門診隨訪、電話隨訪等形式隨訪研究對象的體重、血壓、血脂等基本信息，并且采用基線調查時相同的問卷，了解患者對于健康教育的需求以及依從性等因素。

1.6統計分析方法該研究采用Stata11.0（StataCorpLP，CollegeSta-tion，TX，USA）軟件進行統計分析。計量資料以均數和標準差（±s）描述，計數資料以絕對數和相對數描述。連續變量的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，二分類變量和多分類變量采用檢驗。接受健康教育前自身前后對照采用采用配對t檢驗。設pr=0.05，以P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象一般情況本研究收集本院2012年2月～2013年1月收治入院的糖尿病足患者111人。其中男性61人，女性50人，年齡在51～79歲，平均年齡是（65.3±10.5）歲。

2.2早期健康教育對糖尿病足患者臨床指標的影響采用配對t檢驗探討患者接受健康教育前和接受教育后6個月時體重、BMI、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白的變化，以期評估早期健康教育對于糖尿病組患者臨床指標的作用。結果顯示通過健康教育，研究對象的體重、BMI、SBP、DBP以及空腹血糖均有所下降（P＜0.05）。

2.3早期健康教育對患者知曉率的影響經過早期的健康教育，患者對于糖尿病足知識的知曉率、需求率以及依從性和滿意度都得到了提高（P＜0.05）。

3討論

健康教育是指對患者進行科學性的知識講解，提高患者對原發疾病相關知識的了解，促使其加強自我管理，糾正影響疾病的不良習慣，達到治療效果的目的。健康教育對于慢性疾病的作用更加重要。通過對患者日常生活習慣的改善以及疾病認識的指導，對疾病的預后起到積極的作用。本研究通過對糖尿病足患者進行早期健康教育，具體包括如何控制血糖、自我足部檢查、如何選擇合適的鞋子、如何進行足部護理以及足部鍛煉等方面指導患者，以期降低患者6個月時不良預后的發生。本研究中采用的健康教育內容是結合幾項干預研究的結果和臨床經驗制定的。通過健康教育指導患者改變不良生活行為和對疾病的認識。研究中通過健康教育，患者對于疾病的知曉率、知識的需求率、健康指導的依從性以及滿意度得到了提高，對于患者改善不良預后有著積極且較為重要的作用。已經有研究報告肥胖是糖尿病并發癥的獨立危險因素之一，本研究中通過健康教育，患者6個月隨訪時體重較入院時降低了2.7Kg，通過體重的降低同時也降低了并發癥發生的危險。我們還發現血壓在下肢動脈粥樣硬化形成的過程中有著重要作用。本研究中通過健康教育，研究對象的收縮壓和舒張壓都得到了下降，對于預防下肢的動脈硬化有著積極的作用。而本研究中我們沒有發現糖化血紅蛋白有所改變，但是空腹血糖得到了降低，以此降低不良預后發生的危險。

通過本文的研究，早期并且全面的健康教育，包括不良生活行為方式的改變、疾病認知以及需求方面的教育，可以降低糖尿病足患者不良預后發生的危險，也提高了患者對于疾病的治療率，對于糖尿病足的臨床護理工作提供了理論依據和操作基礎。

作者：蘇瑜趙霞單位：新疆維吾爾自治區第一濟困醫院寶鋼集團八鋼公司職工醫院手術室