藥物流產(chǎn)預(yù)防建議

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【摘要】目的探討藥物流產(chǎn)的安全隱患以及預(yù)防對策。方法對306名孕婦應(yīng)用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。結(jié)果安全流產(chǎn)281例（91.8%），不完全流產(chǎn)14例（4.6%），流產(chǎn)失敗11例（3.6%）。結(jié)論在藥物流產(chǎn)過程中要認(rèn)真對待每個(gè)環(huán)節(jié)，矯正孕者的認(rèn)識誤區(qū)，及時(shí)觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，排除不安全因素的干擾，才能確保安全有效。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；安全隱患；預(yù)防

濰坊市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所自2004年開展藥物流產(chǎn)以來，共收治孕婦306例（表1）。取得了滿意效果。但是，在實(shí)行藥物流產(chǎn)的過程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴糠只颊邔λ幬锪鳟a(chǎn)的認(rèn)識不足，以及醫(yī)護(hù)人員的工作不到位、心理承受能力等原因，使這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用還存在著一定的安全隱患，不能最大限度地為孕婦的身體健康提供保障。現(xiàn)就我們在工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1藥物流產(chǎn)的效果觀察

1.1服藥方法息隱（米非司酮）25mg×6片，早晚各一次，早1片，晚2片，一共兩天。米索（米索前列醇）0.2mg×3片，第三天早上一次服。注意事項(xiàng)：服藥前后2h內(nèi)禁食水；每兩次服藥間隔12h；如發(fā)生吐藥，要及時(shí)補(bǔ)服一次；如發(fā)生腹痛及陰道出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院；服用米索要到醫(yī)院觀察；保留陰道排出物，請醫(yī)生檢查；服藥開始后，一定有人在身邊或者身邊有電話等一些安全救護(hù)措施。

1.2效果評價(jià)方法（1）完全流產(chǎn)：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。（2）不全流產(chǎn)：用藥后未見胎囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或已見胎囊排出；隨訪中因出血過多、出血時(shí)間長、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮宮者。（3）失敗：用藥后8日內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者［1］。

1.3流產(chǎn)效果分析見表1～3。資料顯示：完全流產(chǎn)比例為91.8%，不完全流產(chǎn)比例為4.6%，失敗比例為3.6%。效果滿意。表1妊娠次數(shù)與流產(chǎn)效果表2婚姻狀況與流產(chǎn)效果表3年齡情況與流產(chǎn)效果

2藥物流產(chǎn)易出現(xiàn)的問題

（1）不按醫(yī)囑服藥，影響流產(chǎn)效果。有時(shí)因?yàn)閭€(gè)人的疏忽；有時(shí)因?yàn)椴恢匾暎瑳]有在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下服用米索。（2）隱瞞孕史，導(dǎo)致治療不及時(shí)。例一孕者17歲，學(xué)生，隱瞞其一年中第三次流產(chǎn)的歷史，在流產(chǎn)失敗實(shí)行刮宮術(shù)時(shí)，因子宮內(nèi)膜變薄、宮腔粘連引起大出血，由于處理及時(shí)，未引起更嚴(yán)重的后果。（3）醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位，增加患者心理壓力。對于醫(yī)護(hù)人員來說，接待流產(chǎn)者是一件很平常的事情；而對于流產(chǎn)者，無論是否有過流產(chǎn)經(jīng)歷，流產(chǎn)對她們都會產(chǎn)生或輕或重的心理壓力。所以，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位，容易增加她們的不安，甚至增加心理壓力，對順利流產(chǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)，都會產(chǎn)生負(fù)面影響。（4）流產(chǎn)后擔(dān)心被人覺察，常有流產(chǎn)者不吃藥、不休息、不按時(shí)復(fù)查，導(dǎo)致子宮復(fù)舊差、感染，或者大出血。這樣的情況常見于學(xué)生、打工者、未婚者。她們多數(shù)是利用周日或者長假，進(jìn)行藥物流產(chǎn)，這樣才不容易被家長、朋友、同事發(fā)現(xiàn)異常。

3藥物流產(chǎn)的認(rèn)識誤區(qū)

很多人對藥物流產(chǎn)認(rèn)識不足，所以常常把它當(dāng)做是終止妊娠的最佳選擇，也成為不積極采取避孕措施的一個(gè)重要原因。常見誤區(qū)有以下幾種情況。

3.1藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)少，不損傷身體很多人誤認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不傷身體。所以，在流產(chǎn)后，她們并不注意休養(yǎng)和治療。其實(shí)，只要是流產(chǎn)，不管手術(shù)刮宮還是藥物流產(chǎn)，除了對肉體上的損傷外，其引起的激素變化對人體的傷害也是難以覺察的。簡單地說，經(jīng)過正常妊娠的分娩，是按一定規(guī)律進(jìn)行的，機(jī)體的每個(gè)系統(tǒng)都會因此而發(fā)生相應(yīng)的變化。而流產(chǎn)是對妊娠人為的中斷，機(jī)體要緊急應(yīng)對這個(gè)變化，就會引起內(nèi)分泌功能突然改變，這對人體隱性的打擊是很大的。藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)最小的也容易引起月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多。

3.2藥物流產(chǎn)輕松、可靠有這種認(rèn)識的人，不在少數(shù)。其實(shí)，藥物流產(chǎn)有嚴(yán)格的禁忌證，不是每個(gè)妊娠婦女都可以做的。在施行藥物流產(chǎn)前，還要進(jìn)行血液、心電圖、B超等檢查。它適用于早孕7周以內(nèi)、子宮極度傾曲、近期做過剖宮產(chǎn)或有人工流產(chǎn)史以及對人流有恐懼心理者。而年齡超過40歲、宮外孕、帶環(huán)妊娠、心肝腎及腎上腺功能不全、青光眼、哮喘、貧血、胃腸功能紊亂者，都不宜采用藥物流產(chǎn)。并有20%或失敗的可能性，一旦失敗，就要實(shí)施刮宮術(shù)。和人工流產(chǎn)一樣，藥物流產(chǎn)也要進(jìn)行休息和藥物治療。所以，藥物流產(chǎn)不是一件輕松的事情。

3.3藥物流產(chǎn)無疼痛，簡單易行這種認(rèn)識，是很多人選擇藥物流產(chǎn)的理由。統(tǒng)計(jì)顯示，95%的藥物流產(chǎn)者，感覺疼痛；8%的人認(rèn)為疼痛難忍。初次藥物流產(chǎn)者的認(rèn)識往往局限于“買了藥物、吃下去，胚胎自然就排出來了，好像來了一次月經(jīng)一樣簡單”。甚至，不按醫(yī)囑服用消炎藥、促子宮復(fù)舊藥、不重視休息、不及時(shí)復(fù)查等。最終導(dǎo)致感染、大出血、不孕等嚴(yán)重后果。這樣的人群中，以未婚者居多。

4不安全因素的防范措施

從藥物流產(chǎn)過程中常出現(xiàn)的問題以及認(rèn)識誤區(qū)中，不難看出，在施行藥物流產(chǎn)時(shí)，還存在著一定的不安全因素，某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)不全或者失敗，甚至引起嚴(yán)重后果。對此，我們在工作中，采取了以下措施，在一定時(shí)期里，最大限度地降低流產(chǎn)者的心理壓力，保證了其人身安全。（1）治療程序、工作制度、服務(wù)承諾“上墻”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與流產(chǎn)者的相互監(jiān)督。這樣能有效防止醫(yī)護(hù)人員工作不細(xì)致，排除醫(yī)源性事故隱患。（2）耐心地講解，增強(qiáng)流產(chǎn)者對藥物流產(chǎn)的認(rèn)識。針對那些妊娠知識不足的流產(chǎn)者，用簡單易懂的語言給她們講解，少用或者不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，矯正她們對藥物流產(chǎn)的不正確認(rèn)識，以引起重視，降低后遺癥的發(fā)生。（3）提前發(fā)放自編的知識手冊。給每位流產(chǎn)者發(fā)放知識手冊，并要求他們仔細(xì)閱讀。其中包括有關(guān)藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)、急救電話、求助方式等。（4）認(rèn)真嚴(yán)格地簽訂手術(shù)協(xié)議書。這是維護(hù)醫(yī)護(hù)與流產(chǎn)者權(quán)益的一份法律文書，也是日后處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。雙方都要嚴(yán)肅對待。（5）重視心理輔導(dǎo)。藥物流產(chǎn)過程中制定和實(shí)施有針對性的心理輔導(dǎo)和臨床護(hù)理方案能有效消除患者焦慮情緒，積極配合治療，從而有利于提高藥物流產(chǎn)效果［2］。為此，我們制定了相關(guān)的護(hù)理程序，遇到特殊孕情的流產(chǎn)者，實(shí)施特殊的護(hù)理措施。另外，我們設(shè)立專門觀察室，減少環(huán)境影響，降低流產(chǎn)者的心理壓力。（6）專人負(fù)責(zé)，及時(shí)回訪。為了減少不安全因素的出現(xiàn)，增加流產(chǎn)順利進(jìn)行。我們建立健全了登記制度，派專人進(jìn)行管理，尤其是對沒有及時(shí)來醫(yī)院服藥、復(fù)查的流產(chǎn)者，進(jìn)行聯(lián)系、回訪，確保她們的身體安全。采用這樣的工作方式以來，已經(jīng)有效的治療了9例不全流產(chǎn)者，最大限度地保障了他們的身心健康。

5小結(jié)

根據(jù)筆者對306例藥物流產(chǎn)者的觀察護(hù)理實(shí)踐證明，只要認(rèn)真對待流產(chǎn)過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，矯正孕者的認(rèn)識誤區(qū)，及時(shí)觀察并正確處理出現(xiàn)的癥狀，減少不安全因素的干擾，就能降低流產(chǎn)對身體的損傷，最大限度地保障流產(chǎn)者的身體健康。

【參考文獻(xiàn)】

1張鳳嬌，卞書花.藥物流產(chǎn)的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（5）:478.

2彭春香，劉睦宇，陳冬梅.藥物流產(chǎn)心理輔導(dǎo)及臨床護(hù)理方案.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（1）:77-78.