慢性阻塞性肺疾病
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【摘要】目的：對比分析國內外慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究狀況異同，提出我國COPD研究的改進辦法，對國際COPD研究工作的歷程進行時代劃分。方法：綜合手工檢索、數據庫檢索、文獻引用對中華醫學雜志、中華內科雜志、中華結核和呼吸雜志(三大雜志)、中文科技期刊數據庫(VIP)、PUBMED數據庫發表的有關COPD的文獻進行統計，并經過數據轉換計算后進行分析。結果：計算得到三大雜志、VIP、PUBMED數據庫中有關COPD各類別文獻對時間的曲線圖，并通過文獻學分析將國際COPD研究歷史分為5個階段。結論：我國COPD研究工作有自身的鮮明特征，但與國際水平有一定差距，存在不少問題，需要在今后得以解決。
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病文獻學對比分析
AbstractObjective:TocomparetheChineseresearchonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)tointernationalstatusbymeansofmedicalliteratureretrieving,inanattempttoprovidingbettermethodsforCOPDresearchinChinaanddividingthewholehistoryofinternationalCOPDresearchintoseveralstages.Methods:Comprehensivereviewwastakenamongthe3majornationalmedicaljournals(NationalMedicalJournalofChina,ChineseJournalofInternalMedicine,andChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDisease)andVIPandPubmeddatabasesbyartificialretrieving,databaseretrieving,andarticlecitation.Alldatawasanalyzedafterconverting.Results:Severalcurvesofarticlesbyyearonthe3journals,VIP,andPubmeddatabaseswereobtained.Accordingtothesecurves,thehistoryofCOPDresearchallovertheworldwasdividedinto5stages.Conclusion:SomecharacteristicswerefoundintheChineseCOPDresearchhistory,butobviousshortcomingstillexists.Agreatgapneedstoovercomeforcatchingupinternationalstyle.
Keywordschronicobstructivepulmonarydiseasedocumentologycomparativeanalysis
慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱COPD)是一種可防可治的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，是臨床上最常見的慢性呼吸道疾病。COPD在當前具有很高的患病率、住院率和死亡率。由于其疾病過程漫長，早期無癥狀，得到診斷時疾病已經發展到較晚階段，造成嚴重的經濟負擔和社會負擔。COPD居世界死亡原因第4位(2005年數據)和疾病負擔第5位(2020年預測)。近40多年來西方發達國家心腦血管疾病的死亡率顯著下降，而COPD的死亡率仍在不斷上升。我國呼吸疾病死亡率在城市居第4位，在農村居第1位[1]。我國的COPD研究起步晚，與國外研究相比還存在一定的差距，但近年來進步迅速。因此，我們試圖分析國內外COPD相關的研究文獻，來回顧并對比國內外研究工作的特征。
1資料與方法
1.1雜志統計1980～2008年中華醫學雜志、中華內科雜志、中華結核和呼吸雜志上刊登的有關慢支、肺氣腫、COPD(狹義)、肺心病、肺動脈高壓、呼吸肌疲勞方面的論文，即廣義上的COPD范疇。統計方法包括：手工檢索文本刊物(2008年)，檢索中文科技期刊數據庫(維普，VIP)加手工鑒別(1989～2007年)，引用文獻(1980～1988年)。
1.2數據庫檢索中文科技期刊數據庫(1989～2008)，使用語法檢索整個數據庫(不僅僅限于三大雜志)中廣義COPD相關的各類別文獻數量及分類。使用語法檢索PUBMED數據庫(2008及以前)中廣義COPD相關的各類別文獻。查詢我國科技人員發表的廣義COPD范疇的文章。
1.3方法由于三大雜志論文總數和對COPD的貢獻度(占總COPD文獻數的百分比)差距很大，因此，按照貢獻度采取加權計算得到三大雜志加權文獻總數。即：加權文獻數=Σ(某雜志文獻數×該雜志COPD總文獻數)÷三大刊COPD總文獻數。
文章發表年代數據庫的文獻總量不同，因此對所得數據均采取調整。對于三大雜志(加權總數)采用每千篇率調整，對VIP和PUBMED均采用每百萬篇率調整。即：原始文獻數÷三大刊加權文獻數(VIP、PUBMED)×1000(100萬)。
2結果
2.1三大刊不同年代各類別論文數在進行加權并調整后得到的數據，以便客觀體現發展趨勢，此部分內容引用何權瀛教授的部分數據[2]，見表1。表1三大雜志不同年代各類別論文數(每千篇調整)
2.2中文科技期刊數據庫(VIP)各年各類別論文數在進行加權總數調整后得到的數據，以便顯示趨勢，見圖1，2。
論文數(每百萬篇調整后)趨勢圖2.4PUBMED數據庫中COPD相關文獻各類別的變化趨勢見表2。
3討論
本文選取三類比較有代表性的文獻群體進行研究，三大雜志統計數據(加權修正后)代表國內呼吸病學方面的核心刊物。VIP數據庫涵蓋1989～2008年基本完整的期刊數據，代表國內整體的COPD研究狀況。PUBMED數據庫則可以反映國際的研究狀況。
3.1國內外COPD范疇內各類別的變化趨勢比較
國際廣義下的COPD研究主要從20世紀50年代起步，30年平臺期，在1980年代廣義COPD在狹義COPD的支撐下直線上升。但在近20年呈緩慢上升，近年似成平臺。狹義COPD只是從1970年代表2PUBMED歷年發表的COPD相關文獻(每百萬篇調整后)
才開始在文獻上有所表現，之后幾乎呈指數增長，在當前成為絕對主力。近20年也呈直線上升，但趨勢有所減慢。慢支、肺氣腫基本平穩，略有波動。肺心病直線下降，目前已經到很低的水平。肺動脈高壓整體上升，但其中與COPD相關的低氧性肺動脈高壓只有20%不到，波動不大，國外對肺動脈高壓的關注更多的是非COPD方面的。
而我國主要特征是“1990年代文獻潮”，主要由肺心病、COPD、肺動脈高壓構成。肺動脈高壓本身雖然平直，而其中低氧性肺動脈高壓也形成“文獻潮”形式，這正是1970年代“慢支”運動及后來的“肺心病熱潮”的效應，具有中國特色。除此以外，近20年COPD相關的幾個方面與國外走勢一致。
PUBMED收錄的我國科技人員COPD論文趨勢圖，受到我國、國際COPD趨勢的影響，也受到我國目前“論文出國”政策的鼓勵，在穩健上升的基礎上2000年后明顯上升。
在文獻的傾向性方面我國的三大雜志最為極端，基本上是狹義COPD和肺動脈高壓的天下。近10年文獻集中性(以狹義COPD的比例)以三大雜志(70%)>國內整體(50%)>PUBMED收錄(40%)。
3.2我國COPD研究領域存在的問題及發展方向COPD在整個世界范圍都屬于難題，還缺少根本性和逆轉性的突破。我國的研究與國際相比存在明顯的差距。整體的研究都是對國外指南的詮釋，而缺乏突破。循證醫學觀念也是在2000年后才真正進入中國，當前也還在形成階段，科研設計的科學性有待加強。對疾病的預防還停留在初級階段，缺乏有力的手段和行動。
文獻學的研究顯示，當前至少存在以下幾個方面有待突破：①對COPD發病危險因素進行系統的研究，探討各因素對發病的作用;②加強流行病學、衛生經濟學研究，貫穿整個疾病的過程，做扎實的定量研究;③結合當前慢性病防治，加強流行病學調查和綜合干預，把工作深入基層;④從病理生理、分子水平系統性研究COPD的疾病過程;⑤加強COPD早期診斷和鑒別診斷的檢測手段研究，提出危險分層方法;⑥普及指南精神，深化認識，強化循證意識和對診治規范的控制;⑦最后也是最重要的，在COPD聯盟的領導下，制定5～10年的COPD框架路線圖并認真貫徹，支持一些風險性、突破性的研究項目。
【參考文獻】
1施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民衛生出版社,2006.14
2何權瀛.我國25年來慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顧分析.中華結核和呼吸雜志,1999,22(2):7073
