外傷致多發(fā)性頜骨骨折分析

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摘要：50例外傷致多發(fā)性頜面骨骨折行微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，其中6例術(shù)中配合行牙弓夾板外固定，術(shù)后行頜間彈性牽引術(shù)。臨床效果良好，尤其是對(duì)個(gè)別極復(fù)雜的多發(fā)性頜骨骨折，配合牙弓夾板外固定術(shù)治療效果更理想。

關(guān)鍵詞：頜骨骨折；內(nèi)固定；夾板

從2003年9月～2007年9月我們對(duì)50例極復(fù)雜多發(fā)性頜骨骨折采用外固定系統(tǒng)輔助骨折復(fù)位，取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組男性45例，女性5例；年齡19～58歲，體重56～82kg。全部病例心、肺、肝腎功能及水電解質(zhì)無明顯異常，無手術(shù)禁忌證，均存在不同程度的面部畸形和咬合紊亂。

2材料設(shè)備采用美國OSTEOMED堅(jiān)硬固定系統(tǒng)，MINI系列型鈦板，厚度1.0mm(下頜骨用)和0.8、0.6mm（上頜骨用），鈦釘2.0mm螺絲；帶鉤不銹鋼牙弓夾板通用型，為上海齒科器械公司出品；動(dòng)力系統(tǒng)為德國生產(chǎn)的通用型KaVa動(dòng)力系統(tǒng)。

3治療方法（1）術(shù)前拍攝全景片和雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片、頜骨CT及三維CT重建片，明確頜骨骨折的精確情況，確定手術(shù)方法、部位、切口進(jìn)路。（2）依據(jù)拍片和病人臨床檢查情況，需要配合輔助做外固定手術(shù)的，術(shù)前先用牙弓夾板將上下牙弓分別固定，視頜骨骨折具體情況，有時(shí)需將牙弓夾板結(jié)扎后翦成兩段，以便術(shù)中骨塊的移動(dòng)。若病人牙齒條件差，還要在主要承力的牙齒上做八字形雙扎，以確保牙弓能承受頜間彈性牽引力。（3）手術(shù)采用全麻鼻腔氣管插管或全麻氣管切開，下頜角部及升支骨折采用口外切口進(jìn)路，其余均采用口內(nèi)切口進(jìn)路。鈦板可塑形使其與骨折區(qū)唇（頰）骨面貼合，放置于頜骨的張應(yīng)力曲線部位。鈦釘要避開牙根及血管神經(jīng)。（4）極復(fù)雜頜骨骨折需配合輔助外固定手術(shù)的，術(shù)后第2天開始做頜間彈性牽引固定。具體牽引方法要依據(jù)手術(shù)中頜骨骨折復(fù)位的情況而定，有時(shí)需要分側(cè)牽引或個(gè)別調(diào)合才能逐漸達(dá)到正常咬合。每天檢查調(diào)整1次咬合關(guān)系，通常5天即可達(dá)到理想咬合關(guān)系。保持1周可撤除彈性牽引，進(jìn)半流質(zhì)飲食。出院觀察門診定期復(fù)查時(shí)拍攝術(shù)后全景片、雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片、頜骨三維CT片，3周拆除牙弓夾板，可進(jìn)普通飲食。微型鈦夾板、鈦釘無排異情況無須取出。

4結(jié)果50例臨床療效肯定,病人咬合關(guān)系和面部形態(tài)恢復(fù)良好,其中6例極復(fù)雜的多發(fā)性頜骨骨折配合輔助牙弓夾板外固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療臨床效果均達(dá)到優(yōu)良以上。

討論

對(duì)上下頜骨骨折及多發(fā)性骨折，除常規(guī)拍攝全景片和雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片外，還必須拍攝頜骨三維CT重建片。本組50例術(shù)前不能明確骨折塊的移位嵌頓情況，經(jīng)三維CT檢查，顯示其立體結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，特別是顱底、眶底、上頜竇的關(guān)系，對(duì)制定手術(shù)方案、提高手術(shù)安全性非常有幫助，以此來明確頜骨骨折的精確情況，從而確定手術(shù)的方法、部位、切口進(jìn)路，取得了滿意的手術(shù)效果。超級(jí)秘書網(wǎng)：

牙弓夾板外固定術(shù)是傳統(tǒng)的頜骨骨折治療方法，是靠上下頜牙齒尖窩鎖結(jié)而實(shí)現(xiàn)骨折段的復(fù)位。目前在材料上也有了較大的改進(jìn)，為扁平狀鉤鋼板，抗變形張力強(qiáng)，與牙弓貼合，容易與牙齒固定，相對(duì)較舒適，但若患者多數(shù)缺牙或牙齒松動(dòng)明顯固定則較困難，同時(shí)牙弓夾板外固定術(shù)所存在的缺點(diǎn)也很明顯。數(shù)周的頜間固定不利于病人進(jìn)食、語言，可造成口腔衛(wèi)生差、繼發(fā)性齲齒或牙周病、咀嚼功能受限、不能早期功能鍛煉、體重下降、顳頜關(guān)節(jié)退行性變等［1］。

我們對(duì)復(fù)雜的上下頜骨多發(fā)性、粉碎性骨折，在臨床內(nèi)固定手術(shù)中已達(dá)到了最大限度的骨折復(fù)位，解剖功能恢復(fù)，仍不能達(dá)到理想的咬合關(guān)系［2］，說明微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)也有一定的局限性。術(shù)前先行牙弓夾板外固定術(shù)，在內(nèi)固定術(shù)完成后5天內(nèi)，還要根據(jù)實(shí)際牙列咬合關(guān)系做個(gè)別的調(diào)整，絕大多數(shù)病例可達(dá)到理想的咬合關(guān)系。如果還不能恢復(fù)滿意，則要根據(jù)牙列中個(gè)別牙情況進(jìn)行調(diào)合以期通過最小的損傷，最大限度地保全健康牙齒，恢復(fù)理想的咬合關(guān)系。要在確保復(fù)位的過程中不損傷重要的器官、神經(jīng)血管的前提下，盡量以內(nèi)固定為主，用最小的損傷換來最滿意的面部功能恢復(fù)和咬合關(guān)系恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（2）：85-87.

［2］袁奎封，劉少華.堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的利弊分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，12（1）：75-76.