預(yù)算管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論文

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一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

(一)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

這主要表現(xiàn)在大部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠，從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層到醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員都認(rèn)為預(yù)算僅僅就是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，而醫(yī)院的其他部門(mén)并沒(méi)有認(rèn)真分析并結(jié)合本部門(mén)當(dāng)前的實(shí)際情況與未來(lái)發(fā)展的需要，制定預(yù)算編制的內(nèi)容。這就導(dǎo)致很多醫(yī)院中應(yīng)該考慮在預(yù)算范圍內(nèi)的項(xiàng)目沒(méi)有納入到預(yù)算編制中。由于缺乏必要的重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算還停留在預(yù)算體制上，并未構(gòu)建起預(yù)算對(duì)支出的有效控制與監(jiān)督管理機(jī)制。

(二)在成本費(fèi)用核算上存在的問(wèn)題

醫(yī)院的成本管理主要包括成本的控制、成本的核算、成本的分析這三項(xiàng)內(nèi)容。有效的成本控制能夠幫助醫(yī)院及時(shí)的、科學(xué)的掌握醫(yī)院資源，并充分發(fā)揮醫(yī)院的職能作用。醫(yī)院的成本核算的主要內(nèi)容有：固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。在公立醫(yī)院中，由于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、行政后勤部門(mén)的工作人員都屬于國(guó)家事業(yè)單位的編制，其基礎(chǔ)工資是由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放的，因此，可以不考慮這一成本內(nèi)容。但是，在頻繁發(fā)生的醫(yī)患問(wèn)題中主要的矛盾就是醫(yī)院藥物費(fèi)用的不合理，而很多醫(yī)院在這方面還存在這問(wèn)題。例如：有的醫(yī)生為了獲得更多的利潤(rùn)，給患者多用貴的藥品、或者要求患者多做輔助性檢查等。

(三)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

每家醫(yī)院在其經(jīng)營(yíng)過(guò)程中都會(huì)遇到各種潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院的日常醫(yī)療活動(dòng)，甚至影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，必須引起足夠的重視。但是，在實(shí)際工作中很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員、領(lǐng)導(dǎo)并不重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，更談不上采取相應(yīng)的措施最大限度的降低、減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生帶來(lái)的損失。例如：北京某縣級(jí)醫(yī)院中，銀行貸款已經(jīng)達(dá)到4000萬(wàn)元，在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入與上級(jí)補(bǔ)助收入并不高的情況下，這家縣級(jí)醫(yī)院必定要面臨著銀行的巨大還款壓力，同時(shí)還必須面對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備更新而產(chǎn)生的資金缺口的壓力。這些壓力如果不能得以及時(shí)解決，必將為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的有效措施

(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理

2010年我國(guó)財(cái)政部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算做出了明確的規(guī)定，由此可見(jiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性。因此，這就要求我國(guó)醫(yī)院必須從領(lǐng)導(dǎo)層到普通醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視，合理的、科學(xué)的編制預(yù)算報(bào)表，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人參與預(yù)算的新局面，為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的順利實(shí)施與執(zhí)行創(chuàng)造良好的環(huán)境與氛圍。例如：醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者要會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)本醫(yī)院的各部門(mén)情況進(jìn)行認(rèn)真的思考與分析，避免預(yù)算編制中出現(xiàn)敷衍了事、弄虛作假的行為。

(二)改進(jìn)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的管理

首先，要不斷完善醫(yī)院成本費(fèi)用管理控制制度，有效的控制醫(yī)院的藥品成本、醫(yī)療成本等各項(xiàng)成本支出。例如：醫(yī)院要采取全成本合算的方法，將每一項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到每個(gè)科室、每名醫(yī)護(hù)人員身上。另外，還要建立落實(shí)全面招標(biāo)采購(gòu)制度，以此來(lái)保證采購(gòu)藥品、物資的質(zhì)量、價(jià)格等。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者監(jiān)督部門(mén)要對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范性進(jìn)行定期、不定期的監(jiān)督與檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生在診斷與治療過(guò)程中的醫(yī)療行為，一定要避免出現(xiàn)醫(yī)生為患者進(jìn)行重復(fù)性檢查、開(kāi)大量處方藥等嚴(yán)重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為發(fā)生。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理

醫(yī)院在正常的經(jīng)營(yíng)中存在各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院必須結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況建立財(cái)務(wù)監(jiān)控指標(biāo)，樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。一旦發(fā)現(xiàn)有超過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)警戒線(xiàn)的情況應(yīng)立即分析原因，并找出應(yīng)對(duì)的策略上報(bào)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，盡可能的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生帶來(lái)的損失。目前，在我國(guó)的醫(yī)院中，大部分已經(jīng)建立了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，面對(duì)瞬息萬(wàn)變的醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，而風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立就如同為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)構(gòu)筑了一道防火墻。例如：對(duì)于醫(yī)院的應(yīng)收賬款，應(yīng)盡量減少壞賬的發(fā)生，病人拖欠醫(yī)療費(fèi)是經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題，醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人接受治療的前提下，必須盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用事件的發(fā)生。

三、總結(jié)

總之，在我國(guó)新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)越來(lái)越多。新醫(yī)改的深入也更加明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的方向。因此，各醫(yī)院應(yīng)借著性醫(yī)改的東風(fēng)有效的加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)收支、加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范、有效的對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行控制，切實(shí)實(shí)現(xiàn)我國(guó)新醫(yī)改宗旨，從醫(yī)院自身做起，解決我國(guó)老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為改善我國(guó)醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

作者：郭潤(rùn)蘭單位：山西省臨汾市堯都區(qū)婦幼保健院