市域小學生FC調查

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本文作者：施旭來林忠東葉秀云胡穎鄭飛霞胡鴻文作者單位：溫州醫學院附屬育英兒童醫院神經內科

1fc的患病情況

6406例學生中，235例(3．67%)患有FC，男131例，女104例。男性患病率為3．97%，略高于女性(3．34%)，但兩者差異無統計學意義(χ2=1．80，P＞0．05)。市區學生患病率為3．56%(116/3256)，郊區學生患病率為3．78%(119/3150)，兩者差異亦無統計學意義(χ2=0．21，P＞0．05)。其中單純型FC202例(86．0%)，復雜型FC33例(14．0%)。首次發病年齡大部分集中在6個月至3周歲(75．7%)，年齡范圍為1個月至8歲，中位年齡為16個月。

2FC的病因

235例FC患兒中，引發FC發作的原發病以上呼吸道感染最多(77．4%)，其次是急性胃腸炎(14．9%)、肺炎(4．3%)、尿路感染(1．7%)、其他(1．7%)。

3FC發作的相關因素和特點

235例FC患兒中，FC發作時體溫≥38．5℃者208例(88．5%)，＜38．5℃者27例(11．5%)。FC發生在體溫升高后12h內的有145例，占61．7%。全身性發作224例(95．3%)，表現為癲癎樣大發作;局限性發作11例(4．7%)，常發生在身體的某個部位，以面、單肢、指、趾抽搐多見。驚厥持續時間在10min以內有203例(86．4%)，＞10min28例(11．9%)，另外4例(1．7%)呈現驚厥持續狀態。FC患兒兩系三代近親有FC家族史的46例(19．6%);有癲癎家族史者11例(4．7%)。隨訪的235例患兒中，轉為癲癎者13例(5．5%)，其中男8例，女5例，均為復雜型FC，占全部復雜型FC的54%(13/24)。隨訪的患兒中，200例做了腦電圖檢查，均處在驚厥發作的緩解期(發作后時間＞2周)，其中12例(6．0%)表現異常，有8例表現為全導的棘波或棘慢波發放，4例為局灶性棘波發放。85例做了頭顱CT和/或MRI，均提示未見明顯異常。

4FC復發的危險因素

235例FC患兒中，88例(37．4%)復發，38例僅復發1次，50例復發2次以上。復發的危險因素包括:首次FC發作年齡≤18個月、FC家族史、發作時體溫＜38．5℃、發作時間在發熱12h內、局限性發作、第1次發作病程頻發(≥2次)。見表1。

5FC的處理

32例患兒(13．6%)曾經用過藥物預防，其中包括單純型FC8例，復雜型FC24例。除了9例轉變為癲癎、2例發作較頻繁的復雜型FC患兒采用長期連續服用抗癲癎藥物外，其余21例均采用間歇性藥物治療;長期連續服用抗癲癎藥物者選用丙戊酸鈉(4例)或苯巴比妥(7例)，間歇性治療藥物選用苯巴比妥(19例)或安定(2例)。FC患兒家長面對驚厥發作時表現為恐懼者165例(70．2%)，鎮定者59例(25．1%)，無所謂者11例(4．7%)。家長對該疾病的認識:知情52例(22．1%)，毫不知情175例(74．5%)，沒有回答8例(3．4%)。在送醫院就診之前，198例患兒家長(84．3%)對驚厥發作的患兒進行處理，其中能做到正確處理的僅占19．2%。

FC是兒科最常見的發作性疾病之一，其發病機制目前尚不完全清楚。驚厥通常發生在體溫的上升期［1，4］。由于人們對其認識不足，導致其對家庭和社會造成巨大的危害和經濟損失。

本研究中FC患病率為3．67%，略高于國內左啟華報告的北京地區患病率(2．2%)［1］，男女患病率無顯著性差異。FC流行病學特點與文獻報道基本一致［1，6］。本研究結果顯示引發FC發作的原發病大多是上呼吸道感染(77．4%)。大部分患兒為單純型(86．0%);首次發病年齡大部分(75．7%)集中在6個月至3周歲;發作時大多體溫≥38．5℃。95．3%的患兒呈全身性發作，持續時間多在10min以內。5．5%的患兒轉為癲癎者，均為復雜型FC，提示部分復雜型FC可能轉變為癲癎。Hirabayashi等［7］報道，FC復發的危險因素有:首次FC發作年齡≤18個月、FC家族史、發作時體溫＜38．5℃、發作時間在發熱12h內、局限性發作、第1次發作病程頻發(≥2次)。國內李雪瑞［3］報道，FC家族史、初次發作體溫＜38．5℃、首次FC發作年齡＜1歲及復雜型FC是FC復發的危險因素。

本研究病例的FC復發危險因素與以上文獻報道大致相同［3，7］，FC復發概率亦與文獻報道大致相同［8］。臨床上應根據復發危險因素對FC患兒進行評估，對具有復發危險因素的患兒，預防再發十分重要。預防的重點應放在對家長進行處理發熱和驚厥的自我管理、教育和咨詢上，一旦發熱即采取積極的降溫措施。但本研究顯示對FC做到知情的家長僅占22．1%，且FC發作時做到正確處理的僅19．2%，提示做好家長的衛生宣教與指導工作，讓家長掌握FC發作時正確的處理方法非常重要。

本研究中32例(13．6%)患兒曾經用過藥物預防。研究表明［7，9-10］，每日服用苯巴比妥或丙戊酸鈉能有效預防FC的復發。但這兩個藥物的潛在副作用大大超過獲得的利益［9］，而且由于FC發作的次數或類型不會影響遠期預后，如隨后繼發癲癎的概率及運動、智力和認知發育，故當前一致意見是不管是單純型還是復雜型FC，持續的預防用藥是沒有必要的［9-10］。

總之，本研究結果基本反映了本地區FC的流行病學情況，可為本地區兒童FC的防治提供參考。