小議腰椎盤護(hù)理中西結(jié)合
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摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的治療和結(jié)果。方法中西醫(yī)結(jié)合牽引，硬膜外注射法等觀察治療，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對治療隆起型腰椎間盤突出癥有效率94%，治愈率80%，而破裂型及游離型的有效率71%，治愈率為47%。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治腰椎間盤突出癥具有療效高，無痛苦，避免出現(xiàn)手術(shù)中后的并發(fā)癥，但對選擇病例方面應(yīng)首先隆起型。
[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥理療牽引硬膜外藥物注射
腰椎間盤突出癥是脊柱脊髓病中最常見的疾病之一，是腰腿痛最常見的原因，多見于青壯年，對患者的生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大的影響。我院外科自1992年以來，彩中西醫(yī)結(jié)合理療牽引治療腰椎間盤突出癥182例，均取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
全組182例，其中男141例，女41例，年齡最大58歲，最小24歲，平均年齡36歲，病程最長達(dá)18年，病程最短20天，2年以上者134例，182例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤突出癥，按病理分型：隆起型148例，破裂游離型34例。
2治療方法
2.1臥床休息對癥狀較輕的患者，平臥硬板床，椎間盤內(nèi)壓降為最低，髓核突出停止，纖維環(huán)可自行修復(fù)。
2.2推拿按摩推拿按摩可以解除臀部肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，并可以改變突出物與神經(jīng)根的位置。手法宜輕柔，由輕逐漸加重，常用手法有按、摩、推拿、法、揉法、斜扳、后伸推拿及旋轉(zhuǎn)推拿，每天1次，每7天為1個(gè)療程。
2.3牽引床牽引法牽引可以使后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊等被拉長，椎間隙增寬，纖維環(huán)被拉緊，椎間隙內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，對突出的髓核可以命名其吸進(jìn)還納。方法：使用自動(dòng)牽引床，牽引力維持在60Kg（因人而異），2次/天，每次40min，牽引完畢后不能起床，絕對臥床休息，包括飲食、排便都不能起床，每7天為1個(gè)療程。
2.4電針取穴治療電針治療可以減輕神經(jīng)根水腫，改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。取穴：常用大腸俞、氣海俞、秩邊、委中、絕骨，進(jìn)鐘后有麻痹感即可，取疏密波15min，每天2次，7天為1個(gè)療程。
2.5中藥治療本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范圍，因腰部軟組織急性操作或慢性過度勞損，“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“邪”乘虛而入，流注肌肉，阻于脈絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)失暢，氣血不和，《素問·痹論》曰：“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，根據(jù)臨床辨證分為三型：⑴氣滯血瘀型：此型多有明顯的外傷史，呈急性發(fā)作，疼痛較劇烈，常見于急性腰椎間盤突出，舌多呈紫暗，有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈澀，治法以活血祛瘀，行氣通絡(luò)止痛為主，方法：補(bǔ)陽還五湯（方出《醫(yī)林改錯(cuò)》）、黃芪桂枝五物湯（方出《金匱要略》）加減。⑵痹阻瘀滯型：無明顯外傷史，有感受風(fēng)寒濕病史，有感受風(fēng)寒濕病史，病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有明顯腰腿痛癥狀，以脹痛、冷痛、沉重、竄痛、麻木為主，治法：以祛風(fēng)寒風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)氣血。方藥：活絡(luò)祛寒湯（方出《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），獨(dú)活寄生湯（方出《備急千金要方》）等加減。⑶肝腎虛型：多年齡偏大，體質(zhì)差、病程長，癥見面色蒼白，少氣懶言，腰肢酸軟，脈沉細(xì)無力，治療以溫補(bǔ)腎陽，活血，舒筋通絡(luò)，益肝為主，方藥：補(bǔ)腎養(yǎng)血湯（方出《傷科大成》）、六味地黃丸（方出《小兒藥證直決》）等加減。
2.6硬膜外腔注射法硬膜外腔注射是使用一定的藥物注入硬膜外腔，有抗炎、消腫、止痛、松解粘連的作用。常用藥物∶0.5%利多卡因40ml，加地塞米松5mg普魯卡因10ml，加醋酸強(qiáng)的松龍12mg，做L5、S1硬膜外腔注射，注射后平臥4～6h，每周1次，每3～5次為1個(gè)療程。
3結(jié)果
3.1治療標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失，行走自如，直腿抬高80°以上，隨訪5年以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，行走緩慢，直腿抬高80°。
3.2治療結(jié)果見表1
表1182例腰椎間盤突出癥治療結(jié)果例
病理分型例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效有效率（%）
隆起型14811920994
破裂型及游離型341681071
4體會(huì)
4.1病例選擇從本組治療結(jié)果看出，用中西醫(yī)結(jié)合理療牽引治療隆起型腰椎間盤突出癥有效率為94%，治愈率80%，而破裂型及游離型的有效率為71%，治愈率為47%，因此筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的病例選擇應(yīng)選隆起型，對于破裂游離型腰椎間盤突出癥患者，由于纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓的髓核由纖維環(huán)的裂口突出與周圍組織粘連，或髓核碎塊從纖維裂口脫出，保守治療突出物不能自行還納或經(jīng)手法還納，宜采用手術(shù)治療盡快解除對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)口壓迫，如神經(jīng)長期受壓，則功能難以完全恢復(fù)。
4.2評價(jià)采用中西醫(yī)結(jié)合理療牽引治療腰椎間盤突出癥，它具有療效高，患者無痛苦，病程恢復(fù)快，并避免出現(xiàn)手術(shù)中、后期的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，特別適應(yīng)于年齡較大、合并有其它嚴(yán)重的疾病、全身情況較差的患者，中西醫(yī)結(jié)合牽引理療治療腰椎間盤突出癥，治療方法簡單，易于掌握，便于推廣，尤其適于基層衛(wèi)生單位。
