小議哮喘病的中醫(yī)治療

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【摘要】：哮喘的病因涉及廣泛，以中醫(yī)治療為主要切入點(diǎn)，綜合了各種治療方案和藥物，對(duì)哮喘中醫(yī)治療的發(fā)展前景進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】：哮喘、病因、診斷、中醫(yī)治療

一、哮病的病因

綜觀近年來(lái)對(duì)哮病的報(bào)道，急性發(fā)作期多以風(fēng)寒痰熱邪為患而導(dǎo)致肺部的宣降失調(diào)從而發(fā)生痰鳴氣喘；慢性反復(fù)發(fā)作者多屬臟腑陰陽(yáng)氣血功能的失調(diào)。其病因復(fù)雜，與遺傳、體質(zhì)、飲食、環(huán)境、年齡、勞逸等因素有關(guān)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因相合為患。

楊玉萍對(duì)小鼠及豚鼠的哮證模型肺組織切片進(jìn)行了病理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠及豚鼠哮證模型肺組織存在病理生理改變，即對(duì)哮證“痰淤伏肺”理論提供了病理實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

內(nèi)皮素(ET)是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的、作用長(zhǎng)久的、能引起血管強(qiáng)烈收縮的肽類物質(zhì)。李君等對(duì)大鼠的血漿ET含量進(jìn)行比較中發(fā)現(xiàn)肺氣虛大鼠大大高于健康大鼠，并且隨著病情的加重含量呈一定比例上升。

患者在哮病發(fā)作時(shí)往往伴隨血清IgE的異常升高，IgE為Ι型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，其與抗原結(jié)合時(shí)，使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放出大量生物活性物質(zhì)，引起一系列哮病臨床癥狀，而IgE的合成又受到Ts細(xì)胞的調(diào)節(jié)。倪偉總結(jié)吳銀根教授的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痰的生成在于脾腎之虛，發(fā)病較慢，除病也慢，這就是哮喘屢治屢發(fā)，不能根除的原因，所以應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主進(jìn)行治療。

二、哮病的診斷

1、癥候診斷

王鵬等經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床工作總結(jié)出的一系列癥候診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）發(fā)作時(shí)哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，或額汗，心悸，煩躁不寧。

（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。與季節(jié)，時(shí)辰有相關(guān)性。

（3）發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶、情緒緊張等先兆。

（4）有過(guò)敏史及家族史。

2、理化檢查診斷

（1）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

（2）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可在3％以上，個(gè)別可達(dá)5％。

（3）痰液涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。

（4）肺功能檢查發(fā)病時(shí)表現(xiàn)時(shí)間肺活量降低，最大通氣量減少，殘氣量占肺活量百分比增加，通氣和血流比率失調(diào)。二氧化碳分壓在本病早期可降低，但重癥則增高。

三、中藥治療

（一）、治療機(jī)制

1、抗炎目前認(rèn)為哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的慢性炎癥性氣道疾病，因此控制炎癥，控制哮喘發(fā)作是治療哮喘的關(guān)鍵。徐東等觀察到補(bǔ)腎防喘片與吸入必可酮合用在防治哮喘上要明顯比單純吸入必可酮效果明顯，治療組的血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）下降和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加較對(duì)照組明顯，推斷兩藥對(duì)淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞功能均有影響，有加強(qiáng)皮質(zhì)類固醇激素局部抗炎效應(yīng)的作用，降低氣道反應(yīng)性。

2、改善氣道痙攣β2激動(dòng)劑可以緩解支氣管哮喘患者氣道痙攣，但如果長(zhǎng)時(shí)間大劑量地使用β2激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素等諸多因素則可能導(dǎo)致β2受體興奮性降低，從而發(fā)生耐藥性。近來(lái)研究表明溫陽(yáng)補(bǔ)腎類中藥可提高氣道內(nèi)β2受體水平，增強(qiáng)β2激動(dòng)劑療效。

3、調(diào)節(jié)HPA軸糖皮質(zhì)激素作為支氣管哮喘治療的藥物在使用過(guò)程中常伴有下丘腦—垂體—腎上腺（HPA)功能的作用，從而有治療哮喘的功效。王宏長(zhǎng)等觀察到中藥止咳膠囊（仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蛇床子）通過(guò)阻止哮喘大鼠外周血白細(xì)胞和肺組織中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合位點(diǎn)的下降，上調(diào)內(nèi)源性皮質(zhì)酮水平，改善下丘腦—垂體—腎上腺功能，從而減輕氣道炎癥。

（二）、臨床治療

在臨床上，西醫(yī)在這方面不夠完善，例如哮喘易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以控制，吸入性糖皮質(zhì)激素的副作用大］，患者的依從性差，有些患者存在激素抵抗。中醫(yī)治療哮喘可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，在此介紹一些在目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的中藥制劑。

1、目前臨床上治療慢性氣管炎急性發(fā)作期的中藥制劑，多采用清熱解毒為主，輔以止咳化痰之劑。痰喘1號(hào)沖劑已經(jīng)在臨床上得到了大量的使用，配方為麻黃宣肺瀉熱，止咳平喘，并應(yīng)用炙麻黃取其宣肺平喘作用而減緩其發(fā)散之力；生石膏、黃芩、虎杖清熱解毒，助麻黃宣肺而不留熱，清肺而不戀邪；杏仁降氣平喘，桔梗主升，并能載藥上行,使之藥到病所，從而使肺氣升降有制,咳喘則可平息；方中丹參、川芎行氣活血養(yǎng)血,五味子補(bǔ)腎納氣；生甘草清熱生津，調(diào)和諸藥于寒溫宣降之間，共奏清肺化痰，平喘止咳之良效。

2、結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，組成了“復(fù)方穿山龍湯”方藥，方中穿山龍活血祛痰，麻黃宣肺平喘，共為本方君藥。柴胡疏肝理氣，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，五味子斂肺澀精、滋腎生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、主咳逆上氣，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，補(bǔ)骨脂生地補(bǔ)腎納氣，共為臣藥。全方合用，清熱祛痰、宣肺平喘、補(bǔ)腎疏肝、活血祛風(fēng)，標(biāo)本同治，攻邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪、中藥現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)以上諸藥具有抑制氣道炎細(xì)胞黏附和趨化，拮抗炎性介質(zhì)，降低祛風(fēng)IgG含量，提高抑制性T淋巴細(xì)胞功能等針對(duì)哮喘主要病機(jī)的治療功效。在運(yùn)用湯藥治療的同時(shí)，加用川芎嗪穴位注射，該藥經(jīng)研究證實(shí)能抑制血小板聚集和釋放，能保護(hù)抗原對(duì)豚鼠誘發(fā)哮喘；天突穴、定嚙穴具有降氣化痰、清肺定喘的功效。

四、中醫(yī)治療進(jìn)展

近年來(lái)研究表明，中醫(yī)治療支氣管哮喘方面療效確切，從臨床報(bào)道來(lái)看，中醫(yī)藥治療支氣管哮喘方面遠(yuǎn)期療效較好，副作用少。但是，目前對(duì)治療支氣管哮喘的機(jī)制研究相對(duì)滯后，也存在一些問(wèn)題：①多為經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，缺乏大量病例的系統(tǒng)觀察和對(duì)比研究；②對(duì)EOS及趨化因子神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的研究較少，缺乏理論的創(chuàng)新。因此既然“哮喘”被認(rèn)為是一種多基因遺傳疾病，那么在中醫(yī)治療的研究中，我們可以試著借助“基因”理論而發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊玉萍.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).1996;2(1):29

［2］李君.遼寧中醫(yī)雜志.2000;27(5):37