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骨科住院病人的抑郁癥發病率
骨科病人由于突然的外傷或長期的慢性疾病改變了日常的生活狀態,活動和自理能力受限,擔心自己的疾病拖累家庭。同時患者對手術的療效存在不確定性,擔心手術后肢體功能恢復差,甚至術后終身殘廢,因而常常會產生抑郁負性情緒。有學者研究發現,疼痛門診或住院疼痛癥狀患者中,重度抑郁的患病率平均為52%(1.5%一100%),骨科或風濕免疫科住院病人的平均患病率為56%(21%一89%)。本調查研究結果顯示,骨科住院病人的抑郁癥發病率為26.17%(28/107),提示骨科住院病人的抑郁癥發病率較為常見,骨科護理人員應重視其心理護理。
因素分析及護理策略
性別國內外研究顯示,抑郁癥發病有明顯的性別差異,女性與男性患病率之比為2:l。本調查研究女性與男性抑郁癥的發病率之比為2.498:1,抑郁癥性別差異的原因可能與以下原因有關:a.性別角色因素:從青春期女性開始適應她們的性別角色,變得更女性化,這令她們變得不自信,對自己能力的評價比較低,在遇到不良事件時更容易責怪自己。b.男女抑郁癥的誘因不同:研究顯示,女性在遇到人際交往的沖突時變得抑郁。隨著年齡的增長,人際交往的沖突相應增加。因此導致女性更容易抑郁。c.人格特質與負性生活事件的影響:女性與男性更具有抑郁的特質,這種特質包括對廣泛外部刺激的關注和沉思性的應對方式,女性在對外部刺激的關注遠遠超過男性對刺激的關注。到了青春期,這些人格特質上的差異就會和某些外部刺激(負性生活事件)相結合,使女性的抑郁比例更高。因此,骨科臨床護理人員應理解不同性別患者抑郁癥狀的發生有差別,對女性患者應給予更多關懷。
疾病類型慢性疾病由于病程長,需要長期持續的藥物治療,患者多容易產生厭倦疲倦的心理,甚至容易陷入一種散漫的、消極的應付心態,情緒抑郁寡歡、消沉低落,甚至拒絕治療,且慢性疾病對患者個人健康、家庭和社會均造成負擔而導致抑郁癥發生。國外研究表明,慢性病抑郁癥的發病率明顯高于健康人群。本研究發現:骨折患者抑郁癥發病率為17.74%,頸腰椎慢性疾病抑郁發病率為37.78%,兩者之間比率為2.13:1,有統計學差異。提示骨科護理人員要注意慢性疾病患者的精神狀況,早期預防及早期治療。
治愈信心本調查顯示,增強住院病人治愈信心是減少抑郁癥發生的保障因素,有學者研究發現,在骨科住院病人中。最關注的問題是疾病的治療情況,因此,在臨床護理過程中,護理人員要和病人建立良好的護患關系。詳細向患者說明疾病的具體情況,介紹同種疾病病人的治愈情況,說明疾病愈合的一般規律,使病人認識到只要積極配合治療,進行正確的功能鍛煉,疼痛會逐漸消退,愈合后一般不會致殘,同樣能進行一些常規的活動和體力勞動,使患者獲得精神上的支持,增強病人治療疾病的信心和毅力。
擔心拖累家庭。骨科住院病人常常由于骨折導致行動受限,生活不能自理或由于退行性病變導致行動不方便而生活受限,擔心在生活上、經濟上給家庭、子女增加負擔,而容易產生孤獨感和落寞感。因此,在病人住院期間,需要家屬和朋友的關心和照顧,特別是在患肢功能康復期間得到家人和親屬的幫助是非常必要的。因此,護理人員應鼓勵家人、親屬或單位同事積極給予患者精神上的關心和生活上的照顧,消除病人的孤獨感和落寞感,使患者得到鼓勵,增強病人治療疾病的信心。
本文作者:蔣芬丹作者單位:浙江大學校醫院