骨科合作式醫(yī)護模式效果評價

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合作式醫(yī)護工作模式提高了病區(qū)工作效率

直接影響因素

解構(gòu)合作式醫(yī)護工作模式可以發(fā)現(xiàn)，工作效率的提高與總責(zé)護士的工作內(nèi)涵以及醫(yī)護聯(lián)合查房存在直接關(guān)系。總責(zé)護士負責(zé)預(yù)約擇期手術(shù)患兒的入院、參與治療護理過程、提供出院患兒電話咨詢、安排出院隨訪，使患兒從入院、住院、出院、康復(fù)的流程更流暢，因此加快了床位的周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)，收治人數(shù)和手術(shù)人數(shù)均有所增加。醫(yī)護聯(lián)合查房為醫(yī)護人員分享患兒信息、制定診療計劃提供了通暢的溝通渠道。總責(zé)護士全程參與醫(yī)生查房，匯報患兒特殊情況，了解所有患兒的診療計劃和方案，并與責(zé)任護士和患兒家長溝通，提供及時的醫(yī)療護理信息，使醫(yī)生能及時了解患兒的情況；責(zé)任護士能及時執(zhí)行醫(yī)囑；患兒家長能充分理解和有效配合醫(yī)療護理措施，醫(yī)護患三者的合作，使患兒能順利、安全渡過圍術(shù)期，消除了非疾病因素對患兒康復(fù)進程的影響。

間接影響因素

合作式醫(yī)護工作模式的各要素之間存在著密切的聯(lián)系。首先，在醫(yī)護合作為患兒服務(wù)的過程中，矛盾沖突無法避免，而骨科核心小組制定的解決沖突機制在其中起了非常重要的作用。由3名醫(yī)生和2名護士組成的核心小組，代表了醫(yī)護人員的聲音和利益，做出的決策是結(jié)合了各方意見后取得的共識，而各種決策和制度的根據(jù)是“患兒第一及合作、尊重”價值觀。其次，骨科核心小組能起到建設(shè)性解決沖突的作用，關(guān)鍵還在于有敬業(yè)高效的臨床科主任和護士長的支持性管理；再次，骨科醫(yī)護人員固定、專科化，有助于建立互信關(guān)系，護士了解并及時滿足醫(yī)生的需求，彼此配合默契、得心應(yīng)手。護士的專科化程度和專科能力有助于贏得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

合作式醫(yī)護工作模式提升了護士工作滿意度

本研究顯示，護士工作滿意度提升5．6％，10個維度中提升最顯著的是對“收入”的滿意度，由2009年的45．2％提升至2011年的55．3％。由于工作效率提高，手術(shù)人數(shù)和收治患兒人數(shù)較實施前增加了1倍，在不增加人力的情況下，骨科護士收入的增加是可以預(yù)期的。護士長對總責(zé)護士和其他護士工作自主性的支持、鼓勵，對她們期望行為的明確闡述，對她們訴求的傾聽，使護士對“支持性護理管理”的滿意度明顯增加。骨科工作模式的變革是醫(yī)院的一個試點，受到院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的關(guān)注和支持，他們多次到現(xiàn)場觀察和指導(dǎo)工作，提高護士對“護理行政管理”的滿意度。骨科病區(qū)建設(shè)性解決沖突的機制、醫(yī)護聯(lián)合查房等工作形式，使醫(yī)護人員之間、護理人員之間“合作關(guān)系”占據(jù)主導(dǎo)地位，構(gòu)成了病區(qū)文化，而不是“師生”，“友好的陌生人”或者“敵對關(guān)系”占主導(dǎo)地位，因此護理人員對“醫(yī)護之間關(guān)系”和“護士之間關(guān)系”的滿意度得以提高。

本文作者：卞靜霞鳳玨樓建華徐紅作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心