糖尿病與肺結(jié)核護(hù)理策略

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心理護(hù)理:有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并肺結(jié)核使病程延長(zhǎng)，臨床癥狀復(fù)雜。長(zhǎng)期的治療和癥狀的反復(fù)，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、抑郁、壓力過(guò)大等心理反應(yīng)，特別是兩病并發(fā)的重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)一些心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)，耐心開導(dǎo)患者，使患者樹立長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的信心;給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，消除負(fù)面心理;保持良好的心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好家屬思想工作，動(dòng)員家屬給予患者更多理解和支持，以減輕患者因疾病所致的心理壓力，使之主動(dòng)參與積極配合治療。飲食護(hù)理:這是糖尿病治療最基本的措施，無(wú)論用胰島素或口服降糖藥物治療患者，均需控制飲食，才能穩(wěn)定病情。強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，要給患者或家屬反復(fù)講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，單純藥物治療是不能達(dá)到滿意療效的;護(hù)理人員要通過(guò)觀察、交談等方式，深入了解患者的精神狀態(tài)，心理活動(dòng)，評(píng)估出患者對(duì)飲食方案的接受程度，制訂出患者樂(lè)于接受的飲食方案，并指導(dǎo)和督促患者實(shí)施;同時(shí)，要準(zhǔn)確記錄患者每天攝入的熱卡是否恰當(dāng)，若患者出現(xiàn)饑餓感，則應(yīng)增加低糖、纖維豐富的蔬菜以增加飽食感。

飲食原則:糖尿病是慢性消耗性疾病，結(jié)核病也是慢性消耗性疾病，因此在飲食的供給上應(yīng)比單純糖尿病患者適當(dāng)放寬，應(yīng)該適當(dāng)增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。主張:低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，同時(shí)必需定量、定時(shí)、定餐。

食物的選擇:高熱量、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足量維生素及微量元素如鋅、鉻、磷等，提供天然食品如粗糧、蔬菜、豆類及水果。由于抗結(jié)核藥物量多，且對(duì)胃、腸道有刺激，所以應(yīng)經(jīng)常調(diào)整飲食的種類，增強(qiáng)患者的食欲，并根據(jù)血糖控制情況調(diào)整飲食方案。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:由于糖尿病時(shí)機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)各種感染，常見有皮膚、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染等，感染使血糖難以控制，易誘發(fā)酮癥酸中毒。因此要密切觀察患者呼吸、泌尿系統(tǒng)的癥狀及其變化，觀察患者的咳嗽和咳痰情況、小便情況(頻率及性狀)等，對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)囑其臥床休息，積極補(bǔ)充水分，做好皮膚、黏膜和口腔護(hù)理，督促或幫助患者修剪指甲，防止抓破皮膚造成感染。藥物反應(yīng)的護(hù)理:糖尿病與肺結(jié)核合并存在時(shí)，其治療須首先積極控制血糖，因?yàn)檫@類患者的治療效果和預(yù)后，完全取決于糖尿病的控制程度和是否穩(wěn)定。應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師制定的治療方案合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間，如磺脲類餐前30分鐘服藥，雙胍類在飯后服用，胰島素在餐前30分鐘皮下注射。因?yàn)橐恍┛菇Y(jié)核藥物與降糖藥物相互影響，使血糖難以控制，對(duì)胰島素敏感者，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

因此，護(hù)理人員應(yīng)多巡視，觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心悸、心慌、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、饑餓等低血糖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即給予糖水、點(diǎn)心等食物，以緩解癥狀，伴有抽搐、昏迷者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20～40ml，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，及時(shí)收集尿液和采血送檢，并積極配合醫(yī)生共同控制低血糖。在抗結(jié)核治療時(shí)，要注意抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，應(yīng)用異煙肼、利福平者要注意肝損害，定期查肝功能;應(yīng)用鏈霉素要注意耳鳴、聽力及眩暈等不良反應(yīng);應(yīng)用乙胺丁醇要注意視力、視野。服用異煙肼者可同時(shí)口服維生素B6以防末梢神經(jīng)炎。密切觀察病情變化:糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，往往肺部病灶比較廣泛，肺功能受損嚴(yán)重，造成肺通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，且易繼發(fā)呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。當(dāng)患者出現(xiàn)神志變化，注意觀察患者有無(wú)嗜睡現(xiàn)象，與其交談時(shí)，要了解其睡眠情況，若患者自述夜間睡不著覺(jué)，白天困倦，并出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次和詞不達(dá)意等現(xiàn)象，須注意為肺性腦病的早期表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、呼吸急促、繼而出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)，提示為酮癥酸中毒反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。健康教育:健康教育對(duì)樹立糖尿病合并肺結(jié)核患者治療的信心和提高自我保健能力及成功的自我護(hù)理十分重要。健康教育的內(nèi)容包括:肺結(jié)核和糖尿病的基本知識(shí);肺結(jié)核病的消毒隔離;糖尿病的一般觀察;兩病合并的危害;常用的治療方法;飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)恢復(fù)鍵康的幫助;藥物治療的注意事項(xiàng);尿糖、血糖監(jiān)測(cè)記錄方法等八大方面。通過(guò)健康教育使患者對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，意識(shí)到疾病治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，使之積極配合治療，認(rèn)識(shí)到控制飲食的必要性，做到定期隨診復(fù)查血糖，定期進(jìn)行痰檢、復(fù)查胸片并每個(gè)月復(fù)查肝功能，按醫(yī)囑規(guī)律服用抗癆藥物，保持皮膚清潔預(yù)防感染防止并發(fā)癥。充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，消除不良情緒的影響，保證長(zhǎng)期治療的依從性，從而獲得滿意療效。

糖尿病合并肺結(jié)核，較單純患肺結(jié)核嚴(yán)重得多。肺結(jié)核可使糖尿病的代謝紊亂加重，而代謝紊亂又加速了結(jié)核病的發(fā)展，二者相互影響，形成了惡性循環(huán)。兩病合并時(shí)，其治療和預(yù)后的關(guān)鍵是有效控制血糖。故治療應(yīng)在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持正規(guī)抗結(jié)核化療，尤其應(yīng)抓好初治病例的治療，減少?gòu)?fù)治。本組65例完成化療的患者，有46例系初治，在糖尿病控制的基礎(chǔ)上完成化療，肺結(jié)核也得到控制;76．7%痰菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，呼衰、心衰、低蛋白血癥和肝、腎功能不全得到改善，生命體征平穩(wěn);無(wú)1例發(fā)生感染、糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷。根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合分析，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，做好飲食護(hù)理和心理護(hù)理;合理使用胰島素和降糖藥，密切觀察病情變化，積極預(yù)防感染等并發(fā)癥;規(guī)范地抗結(jié)核治療和及時(shí)調(diào)整降糖藥物，有利于提高糖尿病合并肺結(jié)核病患者的治療依從性，提高患者治療效果。

本文作者：臧永運(yùn)趙永娜作者單位：山東諸城市疾病預(yù)防控制中心