臨床免疫學(xué)檢驗實驗課程改革探討

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臨床免疫學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門專業(yè)課程，通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)系統(tǒng)地掌握臨床免疫學(xué)及檢驗的基本理論、基本知識和基本技能，并能夠運用這些理論和技能對臨床上遇到的相關(guān)疾病進行鑒別、診斷和評價，逐漸養(yǎng)成良好的臨床思維能力，從而為以后勝任臨床工作或繼續(xù)深造打下基礎(chǔ)。實驗課教學(xué)在幫助學(xué)生消化理解抽象的理論知識并最終融會貫通成為其基本技能方面發(fā)揮不可替代的作用。為了達到上述目的，本校在分析專業(yè)發(fā)展趨勢和新時期學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，對臨床免疫學(xué)檢驗實驗課程進行了重新整合和編排，通過在近2屆學(xué)生中實踐發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式能夠滿足不同層次學(xué)生的需求，得到了學(xué)生的普遍認可和歡迎，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容與心得總結(jié)報道如下。

1專業(yè)發(fā)展趨勢

臨床免疫學(xué)檢驗是一門研究免疫學(xué)檢測理論、技術(shù)及其在臨床檢驗中應(yīng)用的重要學(xué)科，其發(fā)展經(jīng)歷了早期的完全依賴目測自然發(fā)生的免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）、目測加速的免疫反應(yīng)（如免疫電泳）、借助儀器檢測標(biāo)記性免疫反應(yīng)、半自動和全自動化檢測幾個階段。隨著相關(guān)學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前臨床免疫科室的自動化程度越來越高，但是經(jīng)典的免疫學(xué)檢測理論和技術(shù)依然是現(xiàn)代免疫學(xué)檢測技術(shù)的基礎(chǔ)和核心，對基本知識、理論和技術(shù)的掌握依然是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)。

2新時期大學(xué)生特點

當(dāng)前我國生于20世紀90年代的年輕一代已經(jīng)步入大學(xué)殿堂，作為在社會急速轉(zhuǎn)型時期成長起來的新世紀大學(xué)生，其認知特點有較為明顯的自身特點和時代烙印，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）對新鮮事物有強烈的好奇心，反應(yīng)敏捷，思維大膽，但是由于身處一個信息獲取十分便捷和內(nèi)容極其豐富的社會，造成他們往往只能選擇簡單接受和快速處理，缺乏一種對具體問題深入思考和分析的耐心；

（2）當(dāng)代大學(xué)生的獨立自主意識相對以往更加強烈和突出，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中就是不愿意只是簡單地接受傳統(tǒng)的說教為主的學(xué)習(xí)方法，在接受新知識，新理論時總愛問諸如“是這樣的嗎？”的類似問題，其可貴之處在于敢于向傳統(tǒng)提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn)；

（3）受當(dāng)前就業(yè)壓力的影響，當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和目的也發(fā)生了較大變化，具體表現(xiàn)就是從以興趣為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了以實用為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，其功利性明顯增強。由此可見，根據(jù)現(xiàn)代大學(xué)生的認知特點和學(xué)習(xí)興趣，針對不同層次學(xué)生的需求因材施教是取得預(yù)期效果的重要保證。

3實驗課程改革規(guī)劃和實踐

實驗課程的開設(shè)不僅是幫助學(xué)生掌握已有的理論知識，更應(yīng)該在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力上發(fā)揮重要作用。以往由于教學(xué)經(jīng)費、實驗場地及師資力量等因素，免疫學(xué)檢驗實驗課主要以演示性、驗證性實驗為主，教學(xué)內(nèi)容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識體系，同時缺乏綜合性和研究性實驗課程，不能滿足學(xué)有余力的學(xué)生進一步發(fā)展的需要。為此，本校在保證必要基礎(chǔ)性實驗的基礎(chǔ)上，減少演示性和驗證性實驗，增加和強化綜合性實驗，有選擇性地開展研究性實驗的原則，按照進階式教學(xué)規(guī)律，將3個層次的實驗內(nèi)容

（基礎(chǔ)性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學(xué)檢測和細胞免疫功能檢測3種方式進行重新編排并實施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動物、沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)和鹽析法純化抗體，全部實驗完成以后大部分學(xué)生對臨床免疫學(xué)檢驗方法的整體輪廓和基本流程有了一個初步整體的認識。針對標(biāo)記免疫技術(shù)部分，本校按照不同的疾病類型，開設(shè)了感染性疾病的免疫檢測、腫瘤免疫檢測、超敏反應(yīng)的免疫檢測和自身免疫疾病的免疫檢測模塊，將不同檢測指標(biāo)和檢測技術(shù)按照疾病類型進行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標(biāo)檢測時，本校同時用聚合酶鏈反應(yīng)和膠體金法對同一份標(biāo)本進行檢測，由于靈敏度不同有可能同一份標(biāo)本會出現(xiàn)不一樣的結(jié)果，這樣就可以引導(dǎo)學(xué)生分析為什么會出現(xiàn)這種情況，進而歸納出各種不同檢測方法的優(yōu)點和缺點。對于那些目前無法開設(shè)的內(nèi)容，比如電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，本校將臨床上電化學(xué)發(fā)光儀的工作流程拍成教學(xué)錄像供學(xué)生學(xué)習(xí)。在實驗課程后期將教研室教師承擔(dān)科研課題的部分內(nèi)容和學(xué)生自己設(shè)計的研究課題作為研究性實驗內(nèi)容引入，讓大家分組設(shè)計實驗方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學(xué)還可以直接參與教師的科研課題進行更深入的學(xué)習(xí)。與此同時，本校在實驗課程的考核上進行了相應(yīng)調(diào)整，建立和實施以創(chuàng)新能力考核為主的實驗考核體系，重點考核學(xué)生運用所學(xué)知識和技能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。考核體系包括2個部分：（1）基本操作技能考核，包括平時實驗操作和期終實驗操作考試；（2）科學(xué)思維及綜合運用所學(xué)臨床免疫學(xué)檢驗知識的能力考核，包括對給定的科研課題實驗方案設(shè)計的評價，對參加的研究性實驗和實驗報告總結(jié)，不僅要考查學(xué)生是否真實地記錄了實驗結(jié)果，更要考查其是否對實驗結(jié)果進行了認真分析和討論，并形成自己的觀點和結(jié)論。

4效果評價與不足

通過在近2屆學(xué)生中進行實踐，本文發(fā)現(xiàn)這種按照進階式教學(xué)規(guī)律，通過模塊化的組合和實施的方式能夠較好地幫助學(xué)生快速建立起對臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)和方法的初步認識，隨著學(xué)習(xí)的深入再逐漸加深對各種技術(shù)和方法相互間的區(qū)別和聯(lián)系，加深優(yōu)勢和劣勢的進一步認識。同時按疾病類型進行分類和適時引入研究性實驗內(nèi)容，能夠幫助學(xué)生逐步養(yǎng)成臨床思維能力和滿足不同層次學(xué)生的需求，為他們以后的發(fā)展提供更多的支持。另外，在有關(guān)細胞免疫檢測方面的內(nèi)容本校目前開設(shè)的實驗課程相對來說還比較少，這與實驗室硬件條件和課時安排等多種因素有關(guān)，值得本校在今后的工作中進一步改進和加強。

作者：杜晶春 劉向輝 徐霞 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗學(xué)院