神經(jīng)內(nèi)科感染要素臨床分析

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本文作者：鄺祖強(qiáng)作者單位：廣西融安縣人民醫(yī)院

顱內(nèi)感染2例，所占比例20%；網(wǎng)膜破裂出血感染1例，所占比例10%；腦血栓1例，所占比例10%；椎胸前顎供血確實(shí)1例，所占比例10%；其他病例1例，所占比例10%；頭暈痛感染2例，所占比例20%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘2例，所占比例20%。

年齡2~25歲感染人數(shù)為1例（10%），25~45歲為2例（20%），45~60歲為3例（30%），＞60歲為4例（40%）。

醫(yī)院感染患者10例都使用了抗生素，最少使用3種，最多使用7種。其中，感染與控制仍繼續(xù)抗生素治療1例；病原學(xué)送檢前盲目給予抗生素治療2例；明顯病毒感染，仍用大劑量抗生素治療1例，這4例行為屬不科學(xué)使用抗生素。

患者住院最長(zhǎng)150天，時(shí)間最短5天，結(jié)果顯示，患者越長(zhǎng)時(shí)間住院，越易感染，住院時(shí)間為25天，病患感染2例，介于25~45天，感染2例，45天以上的，感染3例。

在所有感染病患中有5例有過(guò)導(dǎo)尿和吸痰；2例有過(guò)清除顱內(nèi)的血腫；3例切開(kāi)了氣管。

危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，呼吸道感染是醫(yī)院感染的主要感染方式，腸道、泌尿道、皮膚次之。與牛桂林等[2]學(xué)者的結(jié)論吻合，呼吸道與腸道是重要的感染地。理由是腦出血和高血壓病患的正常生理活動(dòng)像噴嚏、吞吐有強(qiáng)弱性的減弱和消失，痰和嘔吐物不容易被清除，同時(shí)黏膜受到損傷。全部或者部分患者的免疫力下降是導(dǎo)致呼吸道感染的最根本的原因[3,4]。

1醫(yī)院感染發(fā)病率與患者所患病有密切關(guān)系。感染病患多為病情很重，腦血栓、神志模糊，這些病患長(zhǎng)期躺在床上，抵抗力下降，感染的危險(xiǎn)性較大。

2年齡越大，感染可能性越大。引發(fā)呼吸道被感染的眾因素中，病患的年齡無(wú)法忽視。結(jié)果顯示，年齡不同病患的感染可能性不同。年齡越大感染率越高，年老人的抵抗力能力低、免疫力差。高齡人是感染的危險(xiǎn)層次，高齡群體應(yīng)該被更加注意。

3使用抗生素越多發(fā)病率越高。在不科學(xué)的使用抗生素情況下容易感染。

4研究顯示住院越久越易感染。住院天數(shù)≥15天者占79.8%。研究顯示住院10~30天最易患病。

5侵入性操作為導(dǎo)致感染的不可忽視的原因。氣管插管會(huì)損害會(huì)厭部的保護(hù)層，降低纖毛擺動(dòng)和咳嗽行為，呼吸道的分泌物無(wú)法被清除，因此加大了感染的概率。醫(yī)護(hù)人員需學(xué)會(huì)正規(guī)的侵入性操作適應(yīng)證，執(zhí)行正規(guī)操作步驟來(lái)控制感染，減少感染。

預(yù)防及控制措施

1宿主危險(xiǎn)性的本身降低

宿主自身因素：體質(zhì)、肝病病史、位置、患病時(shí)神志不清、腦偏癱病史、顱內(nèi)出血的多少。以上原因雖然無(wú)法控制，但盡早的排出血腫，很好的平衡血糖，使患者神志清醒也能起到很積極的作用[5]。

2醫(yī)院醫(yī)源性改變

如治療措施、醫(yī)療措施和藥物應(yīng)用。氣管插管和氣管切開(kāi)這些措施，是挽救危重病患的必須操作，對(duì)有的有意識(shí)缺陷、體內(nèi)分泌物很多但難吸除的病患，需要及時(shí)切開(kāi)其氣管，這樣能排凈分泌物，使胃中物回到氣道，使呼吸道通暢，使患者脫離缺氧環(huán)境,同時(shí)肺感染也會(huì)降低感染率[6]。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)，無(wú)菌引流袋要隨時(shí)更換。

3增強(qiáng)病患的營(yíng)養(yǎng)均衡

將病患的營(yíng)養(yǎng)條件加強(qiáng)，令病患免疫力增強(qiáng)和抗感染能力提高。

4正確科學(xué)使用抗生素

不科學(xué)的濫用抗生素，會(huì)擾亂體內(nèi)的菌群平衡，患者被感染概率會(huì)被提高，所以，使用前需依靠菌類繁殖和藥敏比對(duì)產(chǎn)生的結(jié)果，合理科學(xué)使用抗生素。如果患者感染已被正確治療，但依然在使用抗生素會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性。

結(jié)論

在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者是醫(yī)院感染的高危人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)被列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控的分級(jí)。就感染存在的種種致危原因，更有效的方法應(yīng)該被醫(yī)院實(shí)施，專職人員應(yīng)培養(yǎng)更強(qiáng)的意識(shí)，視患者不同的情況，盡量去除使患者易被感染的因素，使患者在醫(yī)院的日子減少，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[7]。