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      神經內科醫學護理探討

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      神經內科醫學護理探討

      1資料與方法

      1.1一般資料

      對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。

      1.2方法

      醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷,對醫院感染病歷進行登記,并對相關因素進行統計學分析處理。

      2結果

      2.1一般情況

      2008年1月—2008年12月共出院患者2060例,其中男1056例,女1004例,年齡16~86歲。發生醫院感染人數236例次,醫院感染發病率為6.04%。

      2.2醫院感染部位

      在236例醫院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

      2.3住院時間與醫院感染的關系

      本組患者住院時間4~120d,統計表明,患者住院時間越長,感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08%)。

      2.4年齡與醫院感染關系

      年齡16~25歲感染人數為7例(2.54%),25~45歲為16例(6.78%),45~60歲為45例(19.06%),>60歲者158例(66.95%)。

      2.5病種與醫院感染的關系

      腦出血患者發生醫院感染106例(44.92%),腦梗死患者56例(23.73%),以后依次為顱內感染24例(10.17%),缺血性腦病8例(3.39%),周圍神經病6例(2.54%),其他36例(15.25%)。

      2.6侵入性操作與醫院感染

      236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿;18例進行了動靜脈置管;有30例進行了氣管切開;有32例安置了呼吸機。

      3討論

      3.1危險因素分析

      本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

      研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08%。研究顯示10~30d為感染高發時間段。

      年齡越大,發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高,與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群,在控制神經內科住院患者的醫院感染時,應把這個年齡段的人群作為重點。

      醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染,這些患者大多數病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。

      侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證,嚴格按程序正規操作,以控制感染,降低醫院感染率。

      3.2預防及控制措施

      3.2.1減少宿主的自身危險性

      宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預,但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復患者意識,對減少感染的發生將起重要作用。

      3.2.2調整醫源性因素

      如醫療操作、治療方法及用藥情況,根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒,防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術,定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統,每天更換無菌引流袋。

      3.2.3加強基礎護理

      對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸,同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮,病房內每日通風2~4次,每次30~60min,室內相對濕度保持在50%~60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。

      3.2.4合理使用抗生素

      盲目大劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用,如果濫用將對感染的治療造成極大的困難,并嚴重影響原發病的治療效果[4]。

      神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素,醫院要采取醫院感染監控措施,醫護人員要有較強的感染意識,根據患者的具體情況,盡可能去除易感染因素,盡量縮短平均住院日,降低醫院感染的發生率。

      【參考文獻】

      [1]王茂林,王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(11):10951096,1102.

      [2]牛桂林,彭元娥,付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析[J].河南實用神經疾病雜志,2001,4(5):3132.

      [3]郭學英,趙巖萍,王寶愛,等.腦卒中患者醫院內獲得性肺炎危險因素分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(6):511513.

      [4]張京利,王力紅,石海鷗,等.神經內科住院患者醫院感染特點及防治措施[J].北京醫學2004,26(1):3033.

      摘要:目的:了解神經內科病房醫院感染狀況。方法:對2008年收治的2060例住院患者進行回顧性調查。結果:醫院感染率為6.04%,≥60歲患者為高危人群,感染發生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等;主要基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染;住院天數≥15d感染者占85.08%。結論:神經內科病房為醫院感染的重點區域,年齡、住院時間、基礎病、侵入性操作等為影響因素,防治關鍵是減少危險因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

      關鍵詞:神經內科;醫院感染;防護對策

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