眩暈臨床醫治心得

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本文作者：唐瓊作者單位：上海市徐家匯街道社區衛生服務中心

中藥醫治

1痰濕中阻型

癥狀表現：頭暈目眩，旋轉不定，肢體困倦，頭重如蒙，口中黏膩，舌質淡，舌體胖大，邊緣齒痕，苔白膩或水滑，脈濡、滑、數。治法：化痰開竅，利濕和胃。方藥：半夏白術天麻湯合平胃散加減：半夏12g，生白術10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，澤瀉40g，陳皮10g，厚樸10g，蒼術9～12g，竹茹6～10g，枳實10g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。用法：水煎服，1付/d。

2瘀血阻絡型

癥狀表現：頭暈伴頭痛，病史較長，或有頭部外傷史，面色晦黯，渴不欲飲，舌質紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡定眩。方藥：自擬通絡定眩湯：川芎10～15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳實10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗10g。用法：水煎服，1付/d。

3氣血虧虛型

癥狀表現：頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，面色蒼白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質淡，苔薄白或少苔，脈沉、細、弱。治法：補氣養血，益腦定眩。方藥：自擬防眩湯：黃芪20～30g，黨參15～20g，炒白術10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，當歸10～15g，葛根10～15g，升麻6～10g，熟地20～30g，遠志10～12g，枸杞子10～15g，菟絲子10～15g，川牛膝15～20g，甘草6～10g。用法：水煎服，1付/d。

中成藥及西藥治療

在針灸治療和中草藥治療的同時，根據西醫相關檢查和診治原則酌情給予：倍他司汀片口服，4～8mg/次，3次/d，或倍他司汀針靜滴，20mg/次，1次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每晚5～10mg；鹽酸地芬尼多片口服，25～50mg/次，3次/d；中醫辨證為肝陽上亢癥或痰濁中阻型的患者，給予天麻素針，400mg/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜滴，1次/d；辨證為瘀血阻絡型患者給予血栓通粉針，500mg/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜滴，1次/d；辨證為氣血虧虛型的患者給予生脈注射液，20ml/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜滴，1次/d[2]。

結果

68例患者中，在24h內眩暈癥狀消失11例，72h內眩暈癥狀消失30例，7d內眩暈癥狀消失18例，10d內眩暈癥狀未完全消失但明顯好轉8例，總有效率為98.5%。

討論

眩暈為臨床常見癥狀。西醫常分為周圍性眩暈，中樞性眩暈，以及其它原因如心血管疾病引起的眩暈，其病因較為復雜。在疾病的急性期，患者除眩暈外常伴惡心嘔吐，腹脹納差等消化道癥狀，如給予藥物口服，常使患者拒藥，西醫給予靜脈，肌肉注射等給藥方式則能有效解決這一問題，且快速高效，在急性期緩解患者癥狀，維持患者生命體征，電解質平衡等具有重要作用。但筆者在臨床中觀察到單純的西藥治療存在著癥狀緩解不徹底，易于復發等缺點，并且隨用藥時間延長，西藥副作用也日趨明顯[3]。中醫認為眩暈的病因主要有情緒、飲食、體虛、年高、外傷等方面，病本在肝、脾、腎三臟功能失調。《內經》[4]認為眩暈屬肝所主，如《素問至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問六元正紀大論》曰：“木郁之發，甚則耳鳴、眩轉”。張景岳提出：“無虛不作眩”。眩暈患者多見于中老年人，往往是腦梗死、腦出血等腦血管病的早期癥狀，如《醫學正傳眩運》曰：“眩運者，中風之漸也”。所以，在對癥處理癥狀緩解之后，一定要查找原發病對因治療，才是正治之則。