前列腺病癥手術(shù)期護(hù)理小議

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【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生（BPH）是男性老年人的常見(jiàn)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是近年來(lái)治療BPH的新方法，具有不開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕，痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。治療后能夠提高患者的生活質(zhì)量。我科于2004年—2009年2月應(yīng)用TURP治療BPH136例。效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

我院使用的是較先進(jìn)的進(jìn)口前列腺電切鏡。136例病人中年齡最大的85歲，最小的60歲。平均住院天數(shù)5—7天，治愈110例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)一例死亡。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理，患者常對(duì)手術(shù)有過(guò)多的焦慮與恐懼，這就要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后均要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術(shù)的方法，注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)。同病室如有術(shù)后恢復(fù)期的病人還可以請(qǐng)他們現(xiàn)身說(shuō)法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.1.2前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術(shù)前要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制基礎(chǔ)疾病。

2.1.3囑其戒煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累而影響康復(fù)。注意保暖，預(yù)防感冒，增加免疫力以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導(dǎo)病人床上使用便器，提肛訓(xùn)練等。

2.1.5控制泌尿系感染，前列腺增生因長(zhǎng)期排尿不暢，易引起尿路感染，對(duì)有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時(shí)應(yīng)用抗生素和做膀胱沖洗。

2.1.6術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)前1天晚和術(shù)晨分別給予患者清潔灌腸，防止術(shù)后便秘。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察：術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識(shí)障礙，血壓升高或降低，心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，呼吸困難，體溫異常等情況，應(yīng)及時(shí)處理和通知醫(yī)師。

2.2.2觀察血尿情況，持續(xù)膀胱沖洗：術(shù)畢回房立即用生理鹽水持續(xù)沖洗，防止血塊堵塞尿管，術(shù)后早期沖洗速度要快，尤其是術(shù)后兩天，沖洗液應(yīng)以每分鐘90-100滴的速度滴入。血尿顏色隨時(shí)間增加逐漸變淺。根據(jù)出血情況，控制沖洗速度。引出液體量為沖洗液量加正常尿量。如有引流不暢，說(shuō)明有血塊堵塞或其他原因，先施行高壓沖洗，或轉(zhuǎn)換進(jìn)出水管，或用注射器抽吸填塞的血塊，如仍不通暢，再仔細(xì)查找其他原因。準(zhǔn)確記錄出入水量，了解每日尿量和腎功能。如果直線沖洗仍為血紅色，說(shuō)明出血量大而急，立即應(yīng)用止血藥物，同時(shí)觀察血壓，脈搏，必要時(shí)抗休克。

2.2.3預(yù)防感染：TURP術(shù)后常規(guī)留置尿管，因此注意觀察尿道口有無(wú)紅腫及異常分泌物，保持會(huì)陰部和尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口3次，排便后及時(shí)用溫水清洗，保持肛門周圍皮膚干燥和清潔。每日更換引流袋，妥善固定尿管，引流袋內(nèi)尿液不能高于床面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，觀察體溫及白細(xì)胞的變化，有無(wú)發(fā)冷發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，本組患者均無(wú)發(fā)生尿路感染。

2.2.4膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理：膀胱痙攣是TURP術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多在術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，創(chuàng)傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過(guò)快，精神因素等均可誘發(fā)。表現(xiàn)為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時(shí)給于止痛，解痙藥物應(yīng)用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，穩(wěn)定情緒，講解疼痛的規(guī)律性與緩解技巧。術(shù)前預(yù)防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預(yù)防膀胱痙攣的有效措施。

2.2.5飲食：術(shù)后6小時(shí)，無(wú)惡心，嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)食物，1-2d后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。

2.2.6膀胱訓(xùn)練：這是TURP術(shù)后回復(fù)到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復(fù)時(shí)間。因長(zhǎng)時(shí)間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，在拔管前兩天應(yīng)夾住尿管間斷放尿，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時(shí)囑病人多飲水，拔管時(shí)膀胱還處于充盈狀態(tài)，以促進(jìn)多排尿達(dá)到排尿通暢，以恢復(fù)正常排尿功能。

2.2.7尿量的觀察與拔尿管的護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格記錄出入量。特別是尿量，判斷有無(wú)血容量不足或腎功能障礙。補(bǔ)充液體，術(shù)后6小時(shí)后多飲水，防止便秘。術(shù)后一周內(nèi)禁止灌腸，以防止刺激膀胱。拔管前做好心理護(hù)理，告知患者拔管后尿頻尿失禁可持續(xù)半年左右。短期內(nèi)前列腺窩可再度出血，再次手術(shù)。拔管后囑患者勤解小便，避免腹壓過(guò)高引起繼發(fā)出血。囑拔管后不要立即離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

3.出院指導(dǎo)

囑患者出院后一月內(nèi)防止便秘，多食水果，蔬菜，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。加強(qiáng)提肛鍛煉，注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，應(yīng)及時(shí)就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，囑患者加強(qiáng)提肛鍛煉,以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。向TURP術(shù)后的患者，宣教出院后減少活動(dòng)，忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過(guò)以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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