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      胃癌患者護理

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      胃癌患者護理

      1臨床資料

      我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術的患者32例,其中,男性23例,女性9例,年齡36~75歲,平均58歲。其中,18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便;9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻;2例出現胃穿孔癥狀;2例嘔血;1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強了圍術期的整體護理,除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余患者的切口都一期愈合,很快康復,住院天數為15d左右。

      2圍術期的整體護理

      2.1術前指導與健康教育

      由于胃癌的早期癥狀無特異性,易被忽視,多數患者被確診時已屬中晚期。患者突發癌癥,精神緊張、情緒低落、食欲減退,在心理和軀體上受到雙重折磨,此時最需要親人、朋友、醫務人員的關懷和體貼。手術醫師和主管護士應對患者和家屬進行術前指導和健康教育,針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業等特點,運用通俗易懂、精練簡明的語言,講解手術方法及其可信性、療效及手術后癥狀的改善情況,從而使患者消除疑慮,增強對手術的信心。

      指導內容:術前禁飲食的時間、皮膚準備、過敏試驗、術前配血、指導有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術中配合要點、術后禁食、傷口出血等并發癥的觀察和預防方法,以及不舒適的對策,其目標使患者和家屬配合手術及護理。因此,做好手術前準備是手術成功的關鍵。

      2.2術前準備

      2.2.1心理護理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題,與患者做好交流,耐心講解手術的必要性和重要性,同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術的患者,以增加患者對手術的認識和戰勝疾病的信心。

      2.2.2術前檢查協助醫生進行嚴格的全身檢查,做好各種常規檢查。例如:血尿糞常規、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。

      2.2.3皮膚準備術前1d給予皮膚準備,備皮要徹底,范圍要規范,上到乳頭連線,兩側到腋中線,下到恥骨聯合。備皮完畢應用肥皂水清潔備皮區,更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

      2.2.4控制飲食術前1d流質飲食,術前12h禁食、禁飲。患者營養狀況較差者,如貧血、低蛋白血癥,術前應予以糾正,以提高患者手術耐受力,促進術后早日康復。

      2.2.5胃腸道準備手術日清晨放置胃管,防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸,減少手術時腹腔污染。合并幽門梗阻者,注意糾正水、電解質及酸堿失衡;術前3d每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃黏膜水腫,有利于吻合口的愈合。

      2.2.6術前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養不良癥狀。術前營養支持非常重要,術前配血、術中備用,對保證患者手術的順利完成及術后的康復有十分重要的意義。

      2.2.7呼吸道準備指導患者戒煙,患者術后因傷口疼痛而懼怕咳嗽,易造成肺部感染。必須做好思想工作,講解咳嗽、咳痰的重要性,指導有效咳嗽的方法。.

      2.3術后護理

      2.3.1術后常規護理包括:①生命體征的觀察。進行24h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監護。②觀察傷口敷料有無滲血,保持引流管通暢和負壓狀態,觀察引流液量、顏色、性質并記錄,防止引流管脫落。③用鎮痛泵的患者應注意不要誤將導管拔出,3d后由麻醉師拔除。④遵醫囑準確、及時使用抗生素。

      2.3.2體位護理清醒6h后,給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次,次晨患者病情平穩后給予半臥位,以減輕腹部切口張力,減輕腹痛,也利于腹腔引流。

      2.3.3飲食護理術后胃腸減壓量減少,腸蠕動恢復,肛門排氣后,可拔除胃管。拔管當日可少量飲水或口服米湯。如無不適,第2天進半量流質飲食,每次50~80ml,第3天進全量流汁,每次100~150ml,如無不適,可進半流質飲食。食物宜溫、軟、易消化,少量多餐,逐漸過渡到普食。

      2.3.4預防并發癥的護理①注意導尿管的護理,保持導尿管的通暢,防止彎曲受壓,每日碘伏棉球消毒尿道口2次,拔管前試行夾管,每隔4~6小時有尿意時開放,訓練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護理,掌握有效的咳嗽方法,注意口腔護理,給予超聲霧化,每日2次,減輕患者咽喉部疼痛,使痰液易于咳出。③早期活動,除年老體弱和病情較重者,其他患者術后第1天坐起做輕微活動,第2天在協助下,可下地床邊活動,第3天可在病房內活動,患者活動量應根據個體差異而定,早期活動可促進腸蠕動,預防術后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發癥。④胃大部切除術后并發癥有:術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征等。因此,護理人員要密切觀察患者的生命體征,腹部體征,注意觀察胃管引流的色、質、量,預防并發癥的發生。一旦出現異常情況,及時匯報醫生,查明原因,給予對癥處理。

      2.3.5術后心理護理關心理解患者,及時給予安慰和鼓勵,使患者獲得心理支持。

      3出院健康指導

      做好患者的康復指導,及時指導患者加強綜合治療,進行必要的體育鍛煉,樹立長期治療的決心,保持良好的心理狀態。告知腫瘤手術的成功并不能一勞永逸,一定要定期復查,定期化療,以獲得徹底治愈。胃癌手術后1年內,每隔3個月門診復查,第2年每隔半年1次,以后每年1次,化療患者定期檢查血常規。

      [參考文獻]

      [1]顧沛.外科護理學(二)[M].上海:上海科學技術出版社,2003.3.

      [2]石紅英.老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理[J].中國現代醫生,2008,46(20):29-30.

      [3]余建偉.老年人胃癌的外科治療[J].中國現代醫生,2007,45(6):1-2.

      [論文關鍵詞]胃癌;圍術期;整體護理

      [論文摘要]目的:通過探討胃癌圍術期的整體護理,加強手術配合,減少并發癥,促進康復。方法:對32例行胃癌根治術的患者實行整體護理。結果:除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余29例患者切口均一期愈合,順利康復出院。結論:圍術期的整體護理對患者手術及術后康復有重要的作用。

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