尿道損傷醫(yī)學護理研討

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1臨床資料

1.1臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分斷裂，也可能因為疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，導致排尿障礙。

1.2一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。

1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝取；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導尿管，若順利進入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

2護理

2.1心理護理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心手術和預后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎護理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應用止痛劑。加強病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴密觀察病人的情緒變化，及時給予指導和鼓勵。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

2.2防止休克密切觀察病情變化注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應及時補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關。嚴密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應及時通知醫(yī)生，以便病人得到及時的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細胞計數(shù)的變化；在各項操作中應嚴格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應用抗生素。

2.3皮膚護理監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導和協(xié)助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協(xié)助患者進行關節(jié)活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

2.4合并骨盆骨折的病人應臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時，應及時放置胃管進行胃腸減壓。

2.5疼痛的護理嚴密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因為腎被膜張力增大或者軟組織損傷導致所致。血尿通過輸尿管時也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時協(xié)助醫(yī)師進行切開引流或傷后24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。

2.6術后護理

2.6.1感染的觀察和護理措施術后應在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負壓引流管/煙卷引流條在術后2~3日拔除。暫時性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時，應接負壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術后3~4天拔除。

2.6.2加強生活護理臥床休息術后3天內(nèi)臥床休息，避免過度活動，3天后根據(jù)病情在床旁輕微活動，如出現(xiàn)血尿、心慌等應停止活動。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應絕對臥床休息2～4周。術后與病人一起制定護理計劃，在病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，在護士的協(xié)助下做力所能及的事情，如進餐、洗臉、漱口等。協(xié)助病人床上大便，便后及時清洗肛周及會陰部，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護理。將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方。教會病人使用床頭傳呼器，以便隨時呼叫，給予幫助，及時滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統(tǒng)損傷病人，術后需加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.6.3尿道損傷的病人術后堅持定期作尿道擴張時，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應定期清潔和消毒尿道外口，作好清創(chuàng)引流口的清潔護理。指導病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節(jié)到多關節(jié)、由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復的重要措施。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸、足趾伸屈等活動，隨著身體的康復逐漸進行髖、膝關節(jié)的活動，先被動，后主動，骨折愈合后可逐漸下床活動。

3討論

尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，前尿道的球部位于會陰部，帚因騎跨傷而損傷；后尿道的膜部穿過尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂傷或完全斷裂。開放性損傷多為槍彈或銳器引起的貫通傷。尿道損傷處理不當后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴重后遺癥，如尿道周圍膿腫、腎積水或積膿、慢性腎功能衰竭等。因此，精心細致臨床護理，來減少尿道損傷術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程，使患者早日康復。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科.濟南:山東科技出版社，1993.

[2]陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997.

【關鍵詞】尿道損傷護理