急診醫(yī)學(xué)理論及實(shí)現(xiàn)

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1急診醫(yī)學(xué)的范疇

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)下設(shè)8個(gè)專業(yè)組:①院前急救學(xué)組;②復(fù)蘇學(xué)組;③創(chuàng)傷學(xué)組;④危重病學(xué)組;⑤急性中毒學(xué)組;⑥兒科急救學(xué)組;⑦災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)組;⑧急診質(zhì)控學(xué)組。這8個(gè)專業(yè)組的設(shè)立基本上反映了急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的范疇。急診醫(yī)學(xué)是一門邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科有很大的交叉性,但急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)是完全不同的概念。全科醫(yī)學(xué)是以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。

急診醫(yī)學(xué)也是以患者為中心,但其關(guān)注的焦點(diǎn)是患者的生命,運(yùn)用最先進(jìn)的設(shè)施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。其他臨床專科關(guān)注的是某個(gè)系統(tǒng)、某個(gè)器官和某種疾病,而急診醫(yī)學(xué)關(guān)注的是患者的生命,挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進(jìn)一步惡化,從而保障急危重癥患者的生命,這是急診醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。從這個(gè)意義上來(lái)講,急診醫(yī)學(xué)是一門臨床專科。

2急診醫(yī)學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)

急診醫(yī)學(xué)由三個(gè)環(huán)節(jié)組成:院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)。而左圖形象生動(dòng)地說(shuō)明了急診醫(yī)學(xué)的各個(gè)組成部分之關(guān)系:左邊紅色的環(huán)代表院前急救,因院前急救非常緊急,故用紅色警示;中間綠色的環(huán)表示醫(yī)院急診,因醫(yī)院急診科大多開(kāi)通綠色通道,故用綠色顯示;右邊藍(lán)色的環(huán)表示危重病醫(yī)學(xué),因危重病救治多通過(guò)監(jiān)護(hù)室的救治而轉(zhuǎn)危為安,故用寧?kù)o的藍(lán)色提示;三環(huán)中間的蛇杖是醫(yī)學(xué)的標(biāo)志,蛇杖上端兩邊的翅膀是天使的標(biāo)志,代表與急診醫(yī)生密切配合的急診護(hù)士。急診護(hù)理在急診醫(yī)學(xué)中起著非常重要且不可替代的作用,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)這三個(gè)環(huán)在急診醫(yī)學(xué)整條生命保障鏈中是緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)緊扣、不可分割的。

這三者既相互依存,又各具特色,它們有機(jī)而又完整的結(jié)合組成了整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急診醫(yī)學(xué)的最初和最重要的一環(huán),其意義在于:在急危重癥患者的發(fā)病初期就給予及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救,維持患者的生命,防止患者的再損傷,減輕患者的痛苦,并快速安全地護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治,為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和條件,減少急危重癥患者的病死率和致殘率。沒(méi)有及時(shí)有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。醫(yī)院急診是急診醫(yī)學(xué)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),其意義在于:①對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救;②快速準(zhǔn)確地判斷病情,確定進(jìn)一步的治療措施;③進(jìn)行必要的救命性手術(shù)和其他治療手段,穩(wěn)定病情。

大部分患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院急診處理,生命脫離危險(xiǎn),但有部分危重患者仍沒(méi)脫離危險(xiǎn),則需進(jìn)入下一步治療———危重病加強(qiáng)治療(criticalcaremedicine)。危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的體現(xiàn)。如果沒(méi)有危重病醫(yī)學(xué)作為后盾,那就無(wú)法體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的整體水平。院前急救、醫(yī)院急診、危重病醫(yī)學(xué)這三者互相依托、緊密結(jié)合,筑成了一條人民群眾的生命保障鏈。

3急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景

近年來(lái),我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展速度很快,這是我國(guó)快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發(fā)的SARS疫情,既讓急診醫(yī)學(xué)事業(yè)經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn),也給急診醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來(lái)了極好的發(fā)展機(jī)遇。目前我們的工作重點(diǎn)主要有以下幾條:

(1)重視急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。人才是事業(yè)發(fā)展的根本,要想讓有才干的人安心急診醫(yī)學(xué)工作,熱愛(ài)急診醫(yī)學(xué)事業(yè),關(guān)鍵在于要給他一個(gè)發(fā)展自己施展才華的機(jī)會(huì)。目前我國(guó)已擁有了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養(yǎng)梯隊(duì),新型的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才正在快速成長(zhǎng)。

(2)加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性和地區(qū)差異,不可能要求全國(guó)用一種模式建設(shè)急診醫(yī)學(xué),可以多種模式并存,共同發(fā)展。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的醫(yī)院要確立急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)想,爭(zhēng)取早日建設(shè)若干個(gè)急診醫(yī)學(xué)的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

(3)加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究。當(dāng)前,我國(guó)已有多個(gè)省市建立急診醫(yī)學(xué)研究所,在急診醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域,多層次、全方位進(jìn)行科學(xué)研究,揭示發(fā)病機(jī)制,探索新方法。

(4)推進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)很不平衡,城市和農(nóng)村、東部和西部有較大的差距,抓住機(jī)遇,推進(jìn)急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),是一個(gè)持之以恒的過(guò)程。

(5)促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的學(xué)術(shù)刊物,堅(jiān)持質(zhì)量第一,做好學(xué)術(shù)導(dǎo)向。利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì),發(fā)展急診網(wǎng)站,為急診專業(yè)人員提供便利的交流平臺(tái)。加強(qiáng)國(guó)際交流與合作,推進(jìn)急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。