遠程繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

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【摘要】遠程繼續(xù)醫(yī)學教育能充分發(fā)揮各類醫(yī)學教育資源的整體優(yōu)勢，突破時空的局限，符合醫(yī)務人員的實際需要。美國與西歐國家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展迅速，而我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育起步較晚，體系的構(gòu)建有待完善。本文就國內(nèi)外遠程教育的發(fā)展概況，分析查找國內(nèi)遠程繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題，以期為遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】教育，遠程;教育，醫(yī)學，繼續(xù)

1遠程繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀

目前社會對醫(yī)護人員素質(zhì)的要求越來越高，醫(yī)務人員對繼續(xù)教育的需求明顯增加，參加各類在職教育的各級醫(yī)護人員人數(shù)呈逐年增加的趨勢，同時由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員往往無法抽出一個有規(guī)律的時間參加系統(tǒng)的學習，遠程教育自身的優(yōu)勢無疑為醫(yī)護人員提供了一個良好的學習工具和環(huán)境。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育是以衛(wèi)星通信技術、計算機網(wǎng)絡技術、多媒體技術等現(xiàn)代信息技術為依托整合各類教育資源對衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育［1］。通過遠程教育手段整合醫(yī)學院校的各類教育資源，搭建生動、形象的醫(yī)學教育平臺，科學、有效地增加教學的信息流量，能充分發(fā)揮各類醫(yī)學教育資源的整體優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學教學資源的合理配置，極大地擴展了各層醫(yī)務人員繼續(xù)受教育的機會，受益人數(shù)多。它能突破時空的局限，實現(xiàn)信息的同步傳遞和教學資源的共享，充分考慮學員的實際情況，充分有效地發(fā)揮現(xiàn)有各種教育資源的使用效率。現(xiàn)代遠程教育能用多媒體手段為教學服務，文字、圖像、聲音、三維動畫等多媒體信息帶來了直觀、形象的教學效果，具有更強的靈活性。有利于學員理解和掌握知識，也有利于啟迪創(chuàng)造和創(chuàng)新。現(xiàn)代醫(yī)學遠程教育相比于傳統(tǒng)教學有其獨特優(yōu)越性，符合廣大醫(yī)護人員工作的實際需要。現(xiàn)今如何構(gòu)建完善的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育體系成為極具價值的討論課題。

2國外遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展狀況及特點

英國是遠程教育的開創(chuàng)者，始創(chuàng)于1969年的開放大學(theopenuniversity)就是一個成功的典范。其成功的主要經(jīng)驗是能平衡教育資源，根據(jù)學員需要，精心制作高質(zhì)量的多媒體課程材料，課程體系和資源建設隨時根據(jù)社會需求來合理調(diào)整課程計劃，課程設置靈活。同時，英國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育重視對醫(yī)務工作者的循證醫(yī)學、倫理、職業(yè)精神的教育，志在培養(yǎng)適應全球化趨勢的優(yōu)秀醫(yī)學人才［2］。西方國家對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育都很重視。美國與西歐國家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展最為迅速，尤其美國的計算機、網(wǎng)絡、軟件制作及通信技術高度發(fā)達，使其無論在內(nèi)容、手段、普及程度上都處于世界先進水平［3］。美國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育主要由政府下設的與衛(wèi)生相關的管理機構(gòu)進行組織。在國家立法及其他有效措施的保證下，通過遠程教育方式對在職衛(wèi)生技術人員及公共衛(wèi)生管理人員進行終生醫(yī)學教育。設立美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會(ACC-ME)對提供遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的組織者以及課程、考試、導師的測評等方面均有明確具體的規(guī)定。美國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育主要從規(guī)章制度建設、教學資源、師資隊伍建設和教學結(jié)構(gòu)4個方面進行質(zhì)量評估。除了制定并完善遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量標準與評估、還對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育提供者進行認證。美國的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育資格認證制度是目前國際上較為完善、全面、系統(tǒng)的認證制度，其認證機構(gòu)主要包括機構(gòu)式認證機構(gòu)和專業(yè)式機構(gòu)認證。前者是根據(jù)辦學申請機構(gòu)本身的任務和標準對學院進行全方位的評價，后者又叫項目式認證機構(gòu)，此種機構(gòu)只評價學院內(nèi)部的單位、分校(院)或項目，通常要與國家級專業(yè)協(xié)會合作共同完成認證任務［4］。而所有的認證機構(gòu)的行業(yè)許可均由社團性質(zhì)的全國高等教育認證委員會(CHEA)和政府組織聯(lián)邦教育部(USDE)共同承擔，兩者負責對全國性、區(qū)域性和專業(yè)性的認證機構(gòu)提供認可服務，從而從體制上保障認證的質(zhì)量［5］。澳大利亞對遠程教育進行立法，能夠使遠程教育機構(gòu)在法律的保障和約束下健康有序地發(fā)展，能夠為明確遠程教育目標定位作出規(guī)定，確立遠程教育在教育體系中的重要地位，使各級政府加大對其發(fā)展的支持力度和投入保障。遠程教育法規(guī)通常主要涉及法律規(guī)定的目標定位與辦學層次、遠程教育資金投入、機構(gòu)設置、教師和學習者的權(quán)益等［6］。同時，遠程教育立法又對規(guī)范遠程教育行為和指導遠程教育實踐提出要求，使遠程教育能夠按照一定的軌道運行。印度為有效應對非傳染性疾病發(fā)病人數(shù)上升的趨勢，需要訓練有素質(zhì)的專業(yè)衛(wèi)生系統(tǒng)人才。傳統(tǒng)教育和培訓的方法很難滿足這種需求，遠程教育方法已經(jīng)證明是一種有效的、能提高衛(wèi)生專業(yè)人員知識和技能水平的手段。繼續(xù)教育對于印度衛(wèi)生保健領域的工作者起著重要的作用。目前25家機構(gòu)在印度通過遠程繼續(xù)醫(yī)學教育提供69門關于公共衛(wèi)生各個領域的課程，這些計劃的提供者包括政府和私人教育機構(gòu)。這些課程內(nèi)容包括廣泛的公共衛(wèi)生領域，如營養(yǎng)、孕產(chǎn)婦和新生兒保健、醫(yī)療和醫(yī)院管理等等［7］。各國學者投身遠程繼續(xù)醫(yī)學教育實踐，探索遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律，為現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育形成完整的理論框架奠定基礎。國外在現(xiàn)代醫(yī)學遠程教育方面有一些成功的經(jīng)驗，如管理制度完善、有法律保障、課程覆蓋專業(yè)廣、精品課件多。這些可以借鑒用于我國現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展，結(jié)合中國的國情，有選擇地采用國外的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育先進的辦學方法，突破傳統(tǒng)教育體制和辦學模式的束縛，轉(zhuǎn)變教育觀，對中國構(gòu)建學習型社會和教育事業(yè)起到更大的推動作用。

3國內(nèi)遠程繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題

我國現(xiàn)代醫(yī)學遠程教育實現(xiàn)了從無到有、從小到大、由弱變強的發(fā)展與轉(zhuǎn)變。20世紀90年代隨著信息和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，我國遠程教育進入了以計算機及網(wǎng)絡多媒體技術為支持的階段。以雙向交互電視、通訊技術、計算機網(wǎng)絡為基礎，為廣大醫(yī)務工作者提供了不受時空限制的學習機會，對中國醫(yī)學教育發(fā)展的走向產(chǎn)生重要影響。但目前我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育還存在以下問題。

3．1硬件設施不完善

我國現(xiàn)今依然有大部分邊遠地區(qū)的基層醫(yī)療單位缺少國家和政府的支持，經(jīng)濟條件落后，計算機設備無法滿足醫(yī)務人員的學習要求。互聯(lián)網(wǎng)覆蓋不全面，許多邊遠地區(qū)尚未有互聯(lián)網(wǎng)，無法觀看教學視頻。

3．2部分醫(yī)務人員認識不高

據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育是應單位的要求，因有晉升評聘要求學分達標、執(zhí)業(yè)注冊掛鉤而不得不參加，并不是考慮實際工作需要參加，以混學分為目的，違背繼續(xù)醫(yī)學教育的辦學初衷［8］。

3．3管理相對滯后

由于管理制度上的不完善，有些繼續(xù)教育網(wǎng)站出現(xiàn)買賣繼續(xù)教育學分的情況，使學習流以形式，失去繼續(xù)教育的真正意義［9］。目前越來越多的醫(yī)學版塊網(wǎng)站獲得國家批準，開設遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療體系的重視，也體現(xiàn)了對醫(yī)療專業(yè)人士知識水平提高的迫切需求，但是大批的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺的涌現(xiàn)，也容易造成管理的混亂，平臺素質(zhì)的參差不齊。

3．4教學內(nèi)容未能滿足需求

我國繼續(xù)醫(yī)學教育在舉辦內(nèi)容上仍然以基礎知識與基本技能為主，基本上是對以前所學知識的查漏補缺，在醫(yī)學人文及管理知識方面的內(nèi)容很少，表現(xiàn)為課程設置不合理。而對醫(yī)護人員人文素質(zhì)教育的忽視，造成許多在職人員缺乏從業(yè)過程中必備的相應知識與醫(yī)患關系的處理能力。市縣鄉(xiāng)村4個層次的衛(wèi)生技術人員對知識的需求不同，很多學者意識到遠程醫(yī)學教育的學習材料開發(fā)應符合學習者的要求，但專門針對學習者需求的學習材料開發(fā)尚不成體系［10］。教學內(nèi)容覆蓋面小，現(xiàn)臨床及護理相關專業(yè)課程較多，預防、醫(yī)技、管理等相關專業(yè)課程不足，導致部分專業(yè)技術人員無法參與相應的專業(yè)課程學習［8］。

3．5教學模式單一

雖然多媒體網(wǎng)絡技術將會改變醫(yī)學教學模式、教學內(nèi)容、教學手段、教學方法，最終導致整個教育思想、教學理論甚至教育體制的根本變革。但由于受財力、物力、人力的制約以及傳統(tǒng)教育觀念、教學方式的影響，目前的遠程教育改革主要還停留在媒體手段的改進上，缺乏對教學內(nèi)容、模式和策略的設計，交互性不強，學生還是主要采用瀏覽的方式進行學習，不能實現(xiàn)實時提問、交流、在線考試、答疑等［11］。這些都是限制遠程教育發(fā)展的瓶頸。一直以來，在教學實踐中普遍采用的基本教學模式是“傳遞－接受模式”，即講授式教學為主。出現(xiàn)教學規(guī)章制度與教學設計不完善，在教學中缺乏師生之間的情感交流等問題。

3．6醫(yī)學實踐技能難以通過遠程教育進行培訓

由于繼續(xù)醫(yī)學教育課程信息量大，對實驗和實踐教學的要求高，實驗教學及實習的內(nèi)容較多等特點，使醫(yī)學遠程教育與其他學科遠程教育有所不同，網(wǎng)絡教育可以滿足學員對理論知識的學習要求，但難以滿足學員操作及動手能力學習的需求。

4完善遠程繼續(xù)醫(yī)學教育體系的對策與建議

4．1加大政府投入

各級政府應重視網(wǎng)絡遠程教育的重要性，制定政策支持社會投入，推動教育公平。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政支持，加強硬件設施的建設，擴大網(wǎng)絡覆蓋面，為基層醫(yī)務人員創(chuàng)造學習條件。

4．2樹立觀念，提高認識

為醫(yī)務人員普及終身學習理念，讓其意識到繼續(xù)教育的重要性。繼續(xù)教育不僅僅是為完成任務獲取文憑和職稱的途徑，更是提升醫(yī)務人員職業(yè)道德、專業(yè)技能和服務水平的重要途徑。對于衛(wèi)生技術人員來說，參加遠程繼續(xù)醫(yī)學教育是維護職業(yè)信譽和提供高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的體現(xiàn)，必須轉(zhuǎn)變對繼續(xù)醫(yī)學教育學習觀念，樹立終身學習觀念，更新知識，提高業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)技能。

4．3完善管理機制

由于當前遠程教育市場尚未規(guī)范，管理機制不完善，我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育出現(xiàn)不法行為，如買賣學分。只有健全法律與完善管理，才能保障醫(yī)學遠程教育的良好運行。楊陽［12］提出嚴格遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)的資格準入，資格認定評審，完善相關的培訓質(zhì)量評價等標準，強化培訓過程監(jiān)督，保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量。沈群峰［8］認為有系統(tǒng)完善的政策保證和支撐，及嚴格規(guī)范的管理制度的約束，才能保證教學質(zhì)量。完善遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目評審工作，對濫授學分、亂發(fā)證書的單位，停止其辦學資格。彭文婷［9］提出可以在行政層面上使我國衛(wèi)生技術人員在一定的強制性規(guī)范管理下，保持著自覺主動參與的積極性，促使遠程繼續(xù)醫(yī)學教育健康有序地進行。徐霽［13］指出國外開展遠程繼續(xù)教育比較早，已形成較為完善的政策體系。如美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會(ACCME)除了制定并完善遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量標準、對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育提供者進行認證外，還對學分授予情況進行監(jiān)督。我國還未成立專門的審定機構(gòu)，而是由衛(wèi)生部直屬的全國繼續(xù)教育醫(yī)學委員會及各省市的繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的下設若干個學科組承擔［9］。我國可借鑒國外的管理經(jīng)驗，外國經(jīng)驗本土化，促進我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展。

4．4優(yōu)化教學內(nèi)容

黃宇［14］提出針對不同的教育對象設計不同的課程，以人為本，針對不同崗位的衛(wèi)生技術人員需求建立多層次多樣性的教學內(nèi)容;同時為學生提供多種學習支持幫助服務。黃禾［15］提出遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在教學內(nèi)容上強調(diào)醫(yī)學理論與臨床實際相結(jié)合，強調(diào)科學嚴謹性和臨床實用性。郭常平等［16］提出打造精品課件，注重課件建設。課件應體現(xiàn)豐富性、多樣性、先進性與科學性，以滿足遠程學員自主性學習的需求。可開發(fā)遠程教師易學易用的在線教師課件制作系統(tǒng)，使課件具有擴充性和開放性。積極引進國外先進課程和理念，增設醫(yī)學類新興課程、跨學科的綜合課程及醫(yī)學軟科學課程，以全面提升課程質(zhì)量。

4．5改進教學模式

楊陽［12］提出教學可融入醫(yī)學案例，針對性地對其進行分析，可設置問題讓培訓人員進行討論，使其注意力集中，提高教學效果。劉建明等［17］指出學習要通過學習者與同伴在特定的情境下積極互動，而不是只對各種抽象化的技能進行訓練，可采用“有指導的教學談話”、“自由交談”、“演員策略”等方式進行培訓，促進網(wǎng)絡學習的情感交流。郭常平等［16］指出浙江大學遠程繼續(xù)教育采取衛(wèi)星集中授課、課件分散自學、英特網(wǎng)答疑和實踐環(huán)節(jié)構(gòu)成的教學模式。實踐證明，這種模式能逼真再現(xiàn)原始的教學環(huán)境，充分考慮學員的特點和需求，體現(xiàn)遠程教育的開放性和自主性。高澍蘋等［18］提出3種混合型教學模式，分別是講練型教學模式、輔導型教學模式、社交型教學模式。建議依據(jù)培訓目標選擇適宜的教學模式、靈活的技術平臺和多樣化的課程資源可為混合教學模式的運作提供可靠保障。孫眾等［19］介紹了利用MOOCs學習平臺、無線放映機和多種移動端設備構(gòu)建高度交互的教學模型。MOOC課程不像傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程那樣由老師從頭講到尾，而是以知識點為節(jié)點，循序漸進，將課程視頻分段，每段不超過20min，每個視頻后有對應的任務或問題。學習者可以根據(jù)自己的學習背景或喜歡的順序選擇課程，有助于學員有目的地學習，與人類學習注意力關注時間較短的習慣相符。楊海平等［20］指出MOOC課程包含多種交互方式，學習者可以對課程進行點評，在討論區(qū)討論，通過論壇進行教學交流，通過這種互動，不僅幫助學習者解決困難，還有助于教師與學生在討論中產(chǎn)生新認識，也能讓課程逐步完善。

4．6在線與現(xiàn)場培訓相結(jié)合，引進虛擬現(xiàn)實技術

王淼等［21］搜集整理四川大學華西醫(yī)院13年來遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在現(xiàn)代醫(yī)學人才繼續(xù)教育中的相關資料，研究顯示華西醫(yī)院遠程醫(yī)學培養(yǎng)模式受眾覆蓋面、人才培養(yǎng)目標達成度以及繼續(xù)教育資源可及性等方面遠大于傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式。在實踐中發(fā)現(xiàn)遠程繼續(xù)醫(yī)學教育仍存在不足，最突出的是部分醫(yī)學知識、技能難以通過遠程教育方式進行培訓，外科手術技能培訓尤為突出。為解決這一問題，華西在線在位相結(jié)合，在開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的同時，也開設了各類項目制培訓，選擇了部分外科適宜技術進行專題培訓推廣，有效地彌補了遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的不足。劉建明等［17］提出為彌補遠程教育缺乏實際操作練習，可將虛擬現(xiàn)實技術應用于遠程教育中。虛擬現(xiàn)實技術是應用計算機以及專用硬件和軟件，模仿各種現(xiàn)實境界，使用戶接受環(huán)境中的各種刺激，與虛擬環(huán)境中的人及事物進行行為和思想的交流。目前這一技術已從虛擬醫(yī)學圖像發(fā)展到虛擬人體、虛擬醫(yī)療系統(tǒng)、虛擬醫(yī)院、虛擬實驗室等。如美國開發(fā)的可視虛擬人體，為人類提供了男、女完整的人體橫斷面、冠狀面和矢狀面數(shù)字化解剖圖譜，可進行實時人體三維重構(gòu)和展示，可用于人體解剖學、放射醫(yī)學的教學和引導外科手術等。香港城市大學葉意盛將虛擬現(xiàn)實學習環(huán)境(VRLE)應用于兒童心理康復實驗中。該研究團隊在實踐中利用虛擬現(xiàn)實設計幫助受虐兒童恢復心理健康的學習環(huán)境，在國際上獲得高度認可。他認為設計虛擬環(huán)境應考慮學習內(nèi)容和教學流程以決定學習環(huán)境的類型［19］。

5小結(jié)

醫(yī)學教育與網(wǎng)絡遠程教育手段相融合，是進一步提高在職醫(yī)務人員能力的一個方便途徑。我國遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展迅速，但在教學實踐中還需不斷優(yōu)化技術路線，以滿足需求，解決瓶頸問題。積極探索提高網(wǎng)絡教學質(zhì)量的手段與方法，逐步建立健全與網(wǎng)絡教育相配套的教學保障制度與教學管理制度，加強教育者隊伍建設，打造精品課件，以網(wǎng)絡技術為支撐開展多樣化的互動性教學，采用新型混合教學模式，在人文修養(yǎng)、科學素質(zhì)和臨床操作技能等方面豐富教學內(nèi)容，以確保教學質(zhì)量和提高學員學習的積極性。為滿足學員對實驗操作及動手能力學習的需求，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育可以與技能培訓課面授方式相結(jié)合，同時加快促進虛擬現(xiàn)實技術的應用。建構(gòu)遠程繼續(xù)醫(yī)學教育體系，要完善有關規(guī)章制度，規(guī)范遠程醫(yī)學教育工作，充分整合各種優(yōu)秀的教學資源，建立以人為本的學習支持服務體系，不斷提高教學質(zhì)量。互聯(lián)網(wǎng)和教育作為推進社會經(jīng)濟發(fā)展的兩個核心動力，將深刻改變一個民族的歷史和命運，改變一個國家、單位、個人在未來的競爭力。借鑒國外先進的辦學經(jīng)驗，不斷促進和完善醫(yī)學教育體系的構(gòu)建，面對醫(yī)學遠程教育的新課題、新起點和新挑戰(zhàn)，需要在遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的進程中認真思考和積極探索，在改革發(fā)展中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以適應醫(yī)學科學快速發(fā)展的需要。

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作者：何志輝 劉莉華 劉濤 何群 郎玲玲 單位: 廣東省疾病預防控制中心 廣東省公共衛(wèi)生研究院