口腔種植

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口腔種植范文第1篇

英文名稱：Chinese Journal of Oral Implantology

主管單位：衛(wèi)生部

主辦單位：衛(wèi)生部口腔種植科技中心

出版周期：季刊

出版地址：四川省成都市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1007-3957

國內(nèi)刊號：51-1493/R

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發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1996

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期刊簡介

口腔種植范文第2篇

泛認(rèn)可；在實(shí)際的臨床種植修復(fù)設(shè)計(jì)過程中，適應(yīng)癥的選擇、缺牙區(qū)骨量、骨質(zhì)、咬牙合因素以及美學(xué)因素等成為決定種植義齒修復(fù)成敗的關(guān)鍵因素，值得每一位臨床醫(yī)師予以重視。

【關(guān)鍵詞】 　種植義齒；骨結(jié)合

口腔種植學(xué)(oral implantology)始于 1965 年Branemark 種植系統(tǒng)的問世和骨結(jié)合(osseointe-gration)概念的提出，經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，種植義齒已成為現(xiàn)代口腔修復(fù)的重要方法[1]。種植義齒是口腔修復(fù)學(xué)中牙列缺損、 牙列缺失的一種特殊的修復(fù)方法, 它解決了部分病例常規(guī)修復(fù)固位力、支持力不足等臨床和實(shí)際問題，使義齒修復(fù)有了更廣闊的適應(yīng)證和更符合生理及美觀要求的效果。因此為了實(shí)現(xiàn)長期的修復(fù)效果，本文針對患者口腔具體情況、患者經(jīng)濟(jì)條件、種植區(qū)骨質(zhì)、骨量以及美學(xué)因素等制定最佳種植義齒修復(fù)方案做一綜述。

隨著種植義齒修復(fù)技術(shù)和材料的發(fā)展，種植義齒的外觀形態(tài)和咀嚼功能都可以媲美天然牙，但兩者之間的支持結(jié)構(gòu)還是存在很多差異。

1　存在的差異

1.1　牙周膜

種植體缺乏生理性的牙周膜是兩者之間的最大區(qū)別 生物力學(xué)研究表明，牙周膜對咬 負(fù)載起著重要的緩沖作用。種植體因?yàn)榕c骨之間的剛性結(jié)合而只能把 力直接傳導(dǎo)于周圍骨組織但不發(fā)生下沉，且沒有轉(zhuǎn)動，應(yīng)力集中于種植體周圍牙槽嵴頂。

1.2　彈性模量

種植體與天然牙根之間存在明顯的彈性模量差異 與種植體相比，天然牙根的彈性模量最接近骨組織，在負(fù)荷時發(fā)生最小的相對運(yùn)動趨勢而種植體多為剛性材料，在生理環(huán)境中彈性模量極大，負(fù)荷時種植體-骨界面更容易出現(xiàn)應(yīng)力集中和相對運(yùn)動。

1.3　表面積

種植體與天然牙根的表面積存在差異 臨床上通常以釉牙骨質(zhì)界下 2mm 處測量的天然牙根的平均尺寸為依據(jù)選擇取代該牙的最佳種植體型號，一般植入的種植體表面積比原有的天然牙根小，經(jīng)常在雙根牙甚至多根牙區(qū)植入單個種植體，負(fù)荷時種植體-骨界面的應(yīng)力遠(yuǎn)大于天然牙根 - 骨界面[2]。

1.4　神經(jīng)和血供

種植體沒有神經(jīng)和血供，與天然牙根之間存在咬 敏感性差異,而且由于缺少神經(jīng)支配，種植體受到 創(chuàng)傷后不會產(chǎn)生開口反射和充血 咬合不適或冷熱刺激過敏等癥狀，容易造成種植體周骨質(zhì)進(jìn)行性吸收[3]。

1.5　外部形態(tài)

種植體與天然牙根形態(tài)不同 目前臨床應(yīng)用的種植體的橫截面多為圓形，在抵抗側(cè)向力和扭力方面不如天然牙[4]，同樣載荷時，種植體比天然牙更易發(fā)生種植體-骨界面的微折裂。

所有上述差異都提示我們，種植體的負(fù)載能力遠(yuǎn)小于天然牙根，咬合設(shè)計(jì)不良引起的水平向和垂直向過大應(yīng)力極易造成骨質(zhì)微折裂，扭力更是如此。 種植體-骨界面的微折裂可刺激骨板，形成微折裂-骨質(zhì)吸收-種植體微運(yùn)動-種植體負(fù)載能力減弱-微折裂的惡性循環(huán)，最后種植體周袋形成，種植體松動甚至脫落。

2　種植修復(fù)設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題

2.1　患者對種植手術(shù)的耐受

采取各種措施選擇最佳的手術(shù)計(jì)劃、 減少手術(shù)創(chuàng)傷, 對并發(fā)癥的減少、 療程的縮短、 延長種植體應(yīng)用壽命至關(guān)重要。因此,了解患者全身情況顯得重要。這是因?yàn)榭谇环N植技術(shù)是創(chuàng)傷較小的手術(shù),不能因義齒種植手術(shù)而損害患者全身健康和生命安全。

2.2　缺牙原因與種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)

自然牙缺失有各種原因，但不同原因，可直接影響種植義齒修復(fù)成功率。與牙周疾病有關(guān)的自然牙缺失，即使在種植手術(shù)前進(jìn)行了牙周系統(tǒng)治療，種植義齒的成功率仍然不能顯著提高。這是因?yàn)樽匀谎姥乐艽鼉?nèi)存在的細(xì)菌可增加種植體周圍牙周組織感染機(jī)會，易致種植體周骨組織喪失。嚴(yán)重牙牙合紊亂造成的自然牙缺失不主張種植義齒修復(fù), 堅(jiān)定要種植修復(fù)者, 需正畸或咬合重建后再考慮。對于磨牙缺失的患者, 在檢查完缺隙牙合間隙( 應(yīng)大于 8 mm)后, 還應(yīng)檢查患者的張口度( 正常應(yīng)達(dá) 3 指, 約45 mm)。如果達(dá)不到此要求, 就應(yīng)據(jù)缺牙部位適當(dāng)調(diào)整種植置。

2.3　對種植區(qū)骨質(zhì)、 骨量的考慮

自然牙缺失后，牙槽嵴均會持續(xù)不斷地發(fā)生骨吸收，即牙槽骨量的漸進(jìn)性減少，且為不可逆現(xiàn)象。因此，為使種植義齒修復(fù)方案的制定和實(shí)施得以順利進(jìn)行，關(guān)鍵是對缺牙的種植區(qū)域骨組織量進(jìn)行評價，獲得缺牙種植區(qū)骨質(zhì)情況，得出是否植骨、 上頜竇提升等特殊處理的結(jié)論, 便于與患者交流和溝通。對骨質(zhì)、 骨量的準(zhǔn)確評估方法目前，國內(nèi)主要靠曲面斷層片來定位。除了足夠的種植區(qū)骨量外，良好的種植區(qū)骨質(zhì)對種植體穩(wěn)定性和骨整合同樣具有非常重要的意義。這是因?yàn)樽匀谎廊笔б院?拔牙創(chuàng)骨質(zhì)除了不斷進(jìn)行垂直向和水平向的骨吸收以外，牙槽骨的骨扳也消失, 并逐漸被致密的骨小梁樣的骨組織代替。在種植義齒修復(fù)設(shè)計(jì)時，了解并明確種植牙區(qū)骨質(zhì)狀況對種植體數(shù)目、 直徑、 長度以及種植置的確定有較大意義。如骨質(zhì)差,可通過選擇直徑較寬、 長度較長的種植體, 也可采用增加種植體的數(shù)目來彌補(bǔ)。

2.4　缺牙部位與種植義齒修復(fù)類型

種植義齒修復(fù)方案的制定應(yīng)以患者缺牙的部位和數(shù)目及上下頜骨關(guān)系及口腔解剖骨質(zhì)條件來定。而患者多數(shù)都要求通過種植義齒修復(fù)成類似自然牙的固定義齒修復(fù)。但最終的種植義齒修復(fù)方案制定應(yīng)根據(jù)患者具體缺牙部位解剖特點(diǎn)外,還應(yīng)遵循治療過程患者可接受, 治療效果患者滿意, 治療費(fèi)用患者接受來確定治療計(jì)劃。尤其對醫(yī)師要求須在全面了解各類普通義齒修復(fù)方案的利弊及熟練掌握各類設(shè)計(jì)應(yīng)用,才能選擇出正確的最為優(yōu)化的種植義齒修復(fù)方案。

口腔種植范文第3篇

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年7月至2014年9月第一五三中心醫(yī)院收治的行口腔種植體冠修復(fù)患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組47例，男性20例，女性27例，年齡29～63歲，平均年齡（417±49）歲；包括前牙24例，后牙37例，其中貴金屬烤瓷冠38顆，全瓷冠23顆。對照組47例，男性19例，男性28例，年齡28～61歲，平均年齡（421±53）歲；包括前牙22例，后牙38例，其中貴金屬烤瓷冠36顆，全瓷冠24顆。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。

1．2護(hù)理方法

入院后均行口腔種植體冠修復(fù)，其中對照組患者行常規(guī)口腔修復(fù)護(hù)理，包括術(shù)前口腔檢查、材料及器械準(zhǔn)備等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行全面護(hù)理，具體如下。1．2．1心理護(hù)理由于牙列缺失會造成患者面部功能和美觀障礙，應(yīng)用柔和自然的表情，溫柔的語言介紹治療程序、修復(fù)方式及注意事項(xiàng)等，使患者了解口腔修復(fù)過程中的各項(xiàng)操作，以爭取理解和主動配合。同時講解口腔種植體修復(fù)基本操作步驟，以幫助患者緩解恐懼、焦慮心理，防止對手術(shù)的順利進(jìn)行造成干擾。1．2．2術(shù)中護(hù)理配合1．2．2．1首診護(hù)理①準(zhǔn)確種植系統(tǒng)器械套裝，使用專用鑷子進(jìn)行工具傳遞。在患者左后方，使用左手對口腔或上下唇進(jìn)行適當(dāng)牽拉，以創(chuàng)造寬闊的視野，便于手術(shù)操作，同時注意防止排齦線、K銼、中央螺絲等微小物品遺落口腔。術(shù)者對術(shù)區(qū)沖洗后，及時準(zhǔn)確地將術(shù)區(qū)液體吸干。②將扳手、中央螺絲、轉(zhuǎn)移桿等器械傳遞給術(shù)者，術(shù)者將印模取下后，護(hù)理人員應(yīng)在30s內(nèi)將印模硬體混勻，并將其置于托盤上，同時在印模軟體注射完成后10s內(nèi)將其傳遞給術(shù)者。將硬固印模取出后，對印模形態(tài)和轉(zhuǎn)移桿頭部進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，以穩(wěn)固、準(zhǔn)確復(fù)位。③對種植體袖口進(jìn)行清潔并安裝臨時基臺時，應(yīng)將分離劑涂布于印模組織面，并注射人工牙齦。同時準(zhǔn)備好臨時冠材料和蠟片，避免使患者進(jìn)行臨時冠的制作和記錄。操作過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制流程，本次研究中所采用的方法為在印模出診室前將其置于紫外線箱內(nèi)消毒30min。④清點(diǎn)和清潔材料和器械，并準(zhǔn)備臨時粘結(jié)劑、拋光工具和調(diào)和材料，患者佩戴臨時冠后，幫助其對面部進(jìn)行清潔，并安排復(fù)診事項(xiàng)。1．2．2．2復(fù)診護(hù)理首次復(fù)診時：①術(shù)者去除臨時冠時，應(yīng)有序擺放打磨器具、基底冠和種植體基臺，以便于術(shù)者試戴；②臨時冠粘結(jié)完畢后，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握術(shù)后注意事項(xiàng)，并安排復(fù)診。二次復(fù)診時：①術(shù)者去除臨時冠和種植體基臺時，配合其安裝永久基臺的和試戴最終修復(fù)體，并微調(diào)鄰接和咬合關(guān)系；②永久粘結(jié)時，應(yīng)注意對最終修復(fù)體和種植體進(jìn)行徹底消毒清潔，防止醫(yī)院感染的發(fā)生；協(xié)助術(shù)者注射樹脂粘結(jié)劑，實(shí)施光固化粘結(jié)；③指導(dǎo)患者掌握修復(fù)體清潔要點(diǎn)，并告知其修復(fù)治療后注意事項(xiàng)。

1．3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用問卷調(diào)查的形式，以不滿意、一般、滿意、非常滿意4個程度對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行評估，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的情緒及身體不適、手術(shù)操作準(zhǔn)確性及不適感、最終修復(fù)效果等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者治療滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

口腔種植范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 口腔種植修復(fù)學(xué)； 種植體長度和直徑； 種植學(xué)新技術(shù)

國際市場上約有1300多種種植體可供選擇，同時隨著新產(chǎn)品的開發(fā)，不斷有新的種植系統(tǒng)出現(xiàn)。目前普遍應(yīng)用于國內(nèi)外臨床上的種植體主要有Branemark系統(tǒng)、美國3I系統(tǒng)、Core-vent系統(tǒng)、瑞士ITI系統(tǒng)、IMZ系統(tǒng)、Astra-Tech系統(tǒng)、camlog牙種植系統(tǒng)、瑞典replace系統(tǒng)、Bicon種植系統(tǒng)。

1 種植體

1.1 種植體的分類 口腔種植體按其種植的部位和不同的組織層次可分為四類，即骨膜下種植體、黏膜內(nèi)種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體和骨內(nèi)種植體。其中骨內(nèi)種植體是目前國內(nèi)外臨床上應(yīng)用范圍、數(shù)量最大的一類種植體，其形狀有螺旋型種植體、柱狀種植體、葉狀種植體、錨狀種植體、穿下頜種植體、下頜支支架種植體，現(xiàn)在臨床上常用的是螺旋型種植體、柱狀種植體。

1.2 短種植體的發(fā)展史 臨床的現(xiàn)實(shí)情況是，很多的種植患者都受到了骨高度的限制。在植入較長的種植體時，上頜竇和下頜神經(jīng)管都存在潛在的風(fēng)險，盡管通過植骨能降低這些風(fēng)險，但是出于對植骨過程的時間和費(fèi)用的考慮，患者還是會盡量避免接受這種治療。另外，植骨過程本身也有其自身的風(fēng)險和問題，很多時候患者也比較難于接受?？偟膩碚f，在骨量足夠的情況下，應(yīng)該選擇盡可能寬的種植體，而不是長的。這就出現(xiàn)了短種植體這個概念，短種植體的歷史經(jīng)歷了一個長期的發(fā)展過程。1968年，Tom Driskell開始了種植體的設(shè)計(jì)研究，這一研究使短種植體應(yīng)用成為可能。1985年Bicon種植系統(tǒng)的推出，包括成功率很高的8.0 mm種植體，這一長度在當(dāng)時被認(rèn)為是非常短的長度。2000年，他們又推出了4.5 mm×8.0 mm的種植體并獲得FDA的認(rèn)證。2006年又推出了4.5 mm×6.0 mm的種植體，隨著種植體設(shè)計(jì)的不斷變小，設(shè)計(jì)概念在不斷更新。短種植體最大程度地提高了種植體植入的可能性，并且最大程度地減少了植骨的需求。

1.3 種植體長度和直徑設(shè)計(jì)的新進(jìn)展 種植體平臺至根部的距離就是種植體長度，種植體越長其手術(shù)相對成功率就越高，短種植體臨床成功率就相對較低。機(jī)械學(xué)分析表明，延長種植體長度僅在某些方面增加種植體的成功率?，F(xiàn)有的種植體產(chǎn)品直徑3～7 mm不等，長度5 mm、直徑增粗且經(jīng)過多孔親水、表面粗化噴砂酸蝕技術(shù)等表面處理的種植體植入后的骨結(jié)合令人滿意，骨質(zhì)較好的患者不需行傳統(tǒng)的上頜竇提升術(shù)［1］，通常把直徑為3.75 mm的種植體稱為標(biāo)準(zhǔn)直徑種植體［2］，直徑大于4.5 mm的種植體稱為大直徑種植體［3］，小于3.5 mm的種植體稱為小直徑種植體［3］。有學(xué)者認(rèn)為種植體的直徑對骨界面的應(yīng)力分布幾乎沒有影響，可以忽略不計(jì)。

專家們曾采用三維有限元方法，比較種植體長度和直徑對種植全口義齒的應(yīng)力影響。發(fā)現(xiàn)骨界面應(yīng)力與種植體直徑關(guān)系不大，而與種植體長度成負(fù)相關(guān)關(guān)系。為了進(jìn)一步了解長度和直徑對種植全口義齒修復(fù)的作用，探討種植體長度和直徑對種植體周圍骨界面應(yīng)力反應(yīng)的影響，一些相關(guān)研究仍在進(jìn)行著。不同型號的種植體聯(lián)合應(yīng)用，當(dāng)應(yīng)力分布不均衡時可通過調(diào)整種植體的長度或（和）直徑來達(dá)到分布均衡，從而提高種植固定橋的遠(yuǎn)期成功率；并且在特殊的解剖狀況下（如高窄、低寬的牙槽嵴或解剖標(biāo)志的限制），也可以通過調(diào)整種植體的長度和直徑來達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)種植體同樣的固位效果［4］。

在最近的資料中顯示，一些專家們認(rèn)為增加種植體的表面積可以通過增加種植體的長度、直徑來完成，同時可減小種植牙頸周骨內(nèi)應(yīng)力。Kovanc等［5］亦持相似觀點(diǎn)，認(rèn)為較短的種植體比長的種植體獲得的骨支持少，大直徑的種植體機(jī)械強(qiáng)度要好于小直徑種植體。Lum則建議骨內(nèi)種植體的長度在8～12 mm為最適宜，他認(rèn)為增加種植體的長度可以減低傳遞到周圍骨的水平向力量。而Lin［6］則認(rèn)為種植體形態(tài)對種植體周骨應(yīng)力的大小及分布起主要作用，種植體的大小對種植體周骨應(yīng)力分布的影響要小。在種植體7 mm以上平面，圓柱形種植體與骨的表面接觸面積為98.91 mm2，而階梯柱形種植體與骨的接觸面積則100.48 mm2。一些研究認(rèn)為，有效壓應(yīng)力承載面積是影響種植體表面應(yīng)力峰值大小的主要因素，通過適當(dāng)增加種植體頸部的表面積有利于種植體獲得較理想的應(yīng)力峰值，達(dá)到最優(yōu)化的設(shè)計(jì)原則［7］。

從一些專家的統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果來看,隨著種植體的變短、增粗，種植全口固定義齒和種植全口覆蓋義齒的種植體內(nèi)部應(yīng)力均明顯降低，這可能是由于種植體變短，減小了力矩作用，增粗提高了強(qiáng)度的結(jié)果，這對種植體各部件的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)具有非常好的參考價值，這也提示了稍粗一些種植體在臨床上的優(yōu)勢，但種植體直徑與組織應(yīng)力狀況影響不大。張少峰等［8］則認(rèn)為骨界面應(yīng)力與種植體長度呈負(fù)相關(guān)，與種植體的直徑關(guān)系不大，直徑與種植體的內(nèi)應(yīng)力有關(guān)，種植體越粗則內(nèi)應(yīng)力越小，并認(rèn)為臨床上可不必把種植體直徑的選擇作為考慮的重點(diǎn)。一些臨床數(shù)據(jù)說明，種植體長度與骨界面應(yīng)力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，種植體長度的增加能明顯降低種植體骨界面的應(yīng)力集中值，有助于減緩種植體周圍骨組織的吸收，維護(hù)種植體的長期穩(wěn)固。

1.4 種植體螺紋形態(tài)設(shè)計(jì)的新進(jìn)展 在不同材料的種植體中，純鈦種植體植入骨質(zhì)后其骨內(nèi)段普遍為螺紋形態(tài)，螺紋的幾何形態(tài)不同，界面應(yīng)力分布也不同［9］，現(xiàn)有種植體螺紋的主流形態(tài)大致分4種：V-型（V）、支撐型（B）、反支撐型（R）和矩形（S）［10］，且螺距也不相同。

種植體在早期設(shè)計(jì)為骨膜下、葉片狀種植體。骨膜下、葉片狀種植體無法取得可靠的骨結(jié)合，唯有柱狀與根形種植體才能取得良好骨結(jié)合。目前認(rèn)為同圓錐形種植體相比，圓柱形種植體對牙槽骨及骨界面的應(yīng)力小，同不帶螺紋種植體相比，帶螺紋種植體對牙槽骨及骨界面的應(yīng)力小，故新的分類方法僅限于柱狀與根形的種植系統(tǒng)。目前種植體系統(tǒng)多為圓柱螺紋和根形螺紋等，其生物相容性更好。

種植體的固位情況與種植體的螺紋形態(tài)密切相關(guān)，這樣才能起到最佳的生物力學(xué)效應(yīng)。由此可見無論從生物力學(xué)還是從機(jī)械力學(xué)的角度上看，臨床上不宜選用螺紋深度過大的微小種植體。但螺紋深度過小的種植體應(yīng)力和位移也會增加，而且也減少了螺紋種植體與骨組織的機(jī)械固位作用。不同螺紋設(shè)計(jì)的種植體存在著各自的力學(xué)特點(diǎn)，揭示了種植體在進(jìn)行設(shè)計(jì)時要考慮表面螺紋的生物力學(xué)影響。

通過一系列的實(shí)驗(yàn)，采用三維有限元法，三維數(shù)字化圖像和圖表分析，最后得出了種植體設(shè)計(jì)在螺紋位置，螺紋形狀，螺距的最佳狀態(tài)，這就是螺紋位于種植體的位置應(yīng)設(shè)計(jì)為下1/3螺紋更可取，螺紋上平下斜式、頂角45°的設(shè)計(jì)更符合，螺距1.0 mm較合理。黃輝等［11］研究認(rèn)為，螺旋形種植體螺旋頂角的改變可以導(dǎo)致種植體在支持組織內(nèi)應(yīng)力分布水平的變化，并指出螺旋頂角為60°的種植體應(yīng)力分布最合理。

2 口腔種植修復(fù)學(xué)新技術(shù)

為了滿足大量的口腔種植患者對美的需要，種植領(lǐng)域的新技術(shù)也在不斷的完善。

2.1 引導(dǎo)性骨再生技術(shù) 是利用膜屏障來阻止組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞的過快生長，促進(jìn)成骨細(xì)胞優(yōu)勢生長，可以保護(hù)血凝塊，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨修復(fù)再生。

2.2 牽引成骨技術(shù)的應(yīng)用 采用骨牽引器，以增高牙槽嵴為目的，大大的改善了種植體支持和固位的問題。

2.3 牙種植和頜骨重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用 主要是修復(fù)頜骨缺損來保持頜骨的連續(xù)性，以恢復(fù)頜骨的咀嚼功能，后期植入種植體，來解決患者的咀嚼和發(fā)音功能。

2.4 骨擠壓和骨劈開技術(shù) 骨擠壓技術(shù)和骨劈開技術(shù),都是以專門的手用骨擠壓器械，取代常規(guī)技術(shù)來進(jìn)行種植窩的預(yù)備。

2.5 牙槽嵴擴(kuò)增技術(shù) 常用自體骨移植，傳統(tǒng)經(jīng)典的術(shù)式還包括髂骨取骨術(shù)，和Onlay植骨術(shù)，即外置式植骨。通過植骨來使種植手術(shù)獲得足夠的骨量，以利于種植體的固位。

2.6 上頜竇底提升術(shù) 主要適用于牙槽嵴至上頜竇底之間距離小于10 mm,頜齦距離基本正常的患者，提升術(shù)在前磨牙和上頜磨牙區(qū)，后經(jīng)6個月以上時間再進(jìn)行種植手術(shù)。

2.7 即刻種植外科技術(shù) 特別是前牙區(qū)最適于即刻種植，可以獲得延期種植無法達(dá)到的美學(xué)效果。對于外傷牙和齲壞牙也常用，其適應(yīng)證的范圍也在不斷擴(kuò)大。

2.8 無牙頜口腔種植的新修復(fù)技術(shù) 包括桿附著體固位種植體-組織支持的覆蓋義齒和球附著體固位種植體-組織支持的覆蓋義齒［12］。無牙頜可通過半口、全口種植覆蓋義齒或種植固定義齒修復(fù)很好地得到恢復(fù)。

綜上所述，隨著人們收入的不斷增加，越來越多的患者要求選擇種植修復(fù)來解決口腔的美觀問題。為了滿足人們的需要，種植體的形態(tài)設(shè)計(jì)也在不斷的完善，種植義齒手術(shù)的成功率也在明顯的提高，但在國際市場上種類繁多的種植體中，如何選擇適合患者的種植系統(tǒng)仍是非常重要的?？傊N植體長短粗細(xì)的合理搭配，完美的種植體螺紋形態(tài)設(shè)計(jì)仍需一步的深入研究，口腔種植技術(shù)仍有很多不完善的地方，這些都需要廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者共同來努力，使口腔種植修復(fù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造更加輝煌的成績。

參 考 文 獻(xiàn)

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口腔種植范文第5篇

【關(guān)鍵詞】er:yag激光；種植體；種植體周圍炎

        近年來，口腔種植迅速發(fā)展，在牙列缺失、缺損以及頜面部缺損的修復(fù)治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。口腔種植的成功不僅依賴于規(guī)范的外科操作和良好的修復(fù)體，還與種植體初期穩(wěn)定性的獲得和骨整合的良好形成以及種植體周圍的口腔生物環(huán)境有關(guān)。激光以其在切割軟組織、加強(qiáng)種植體與骨的結(jié)合以及控制感染等方面的優(yōu)勢正逐漸被用于種植臨床。

        1常用激光的種類和特性

        目前在口腔領(lǐng)域應(yīng)用的激光種類有二氧化碳(co2)激光、氦氖(he-ne)激光、摻銣釔鋁石榴石(nd:yag)激光、摻鉺釔鋁石榴石(er:yag)激光、砷鋁鎵(gaalas)激光、摻鉺鉻鈧鎵石榴石(er ,cr:ysgg)激光和二極管(diode)激光等。二氧化碳激光具有水吸收性，通過氣化組織完成切割。在切口處可產(chǎn)生快速密集的能量，保護(hù)了切口下方組織。臨床上主要用于軟組織切割。摻銣釔鋁石榴石激光：主要通過散射到達(dá)靶組織，可吸收顏色，止血效果佳。常用于軟組織手術(shù)、齦下刮治、脫敏等。但切軟組織時可引起下方硬組織損傷。砷鋁鎵激光：穿透力比nd：yag激光小，故不易引起下方硬組織損傷，可吸收顏色廣泛用于理療、口外手術(shù)和口內(nèi)治療中。其中er:yag激光是唯一一種被美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)可以在口腔硬組織使用的激光，它的波長為2940nm，有良好的水吸收性，也可被羥基磷灰石吸收，使用時不會對組織產(chǎn)生熱副損傷。

        2 er:yag激光生物效應(yīng)的機(jī)制

        er:yag激光屬于低強(qiáng)度激光，其引起生物效應(yīng)的機(jī)制還不十分明確。國內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究，提示低強(qiáng)度激光的作用并非熱效應(yīng)，而是依靠激光光子到達(dá)細(xì)胞后直接作用于細(xì)胞器，激活細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)通路從而誘導(dǎo)細(xì)胞的生長、分化和增殖［1］。細(xì)胞經(jīng)激光照射后，細(xì)胞質(zhì)膜通透性發(fā)生改變，激活ca2+-mg2+-atp酶活性，影響到細(xì)胞內(nèi)ca2+的濃度變化，ca2+濃度的改變能激活蛋白激酶或磷酸酶，產(chǎn)生一系列蛋白磷酸化反應(yīng)，向細(xì)胞核內(nèi)傳導(dǎo)信號。在信號傳導(dǎo)過程中，絲裂素活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase, mapk)級聯(lián)信號傳導(dǎo)通路占據(jù)相當(dāng)重要的地位，被認(rèn)為是細(xì)胞外信號引起細(xì)胞增殖、分化等反應(yīng)的共同途徑或會聚點(diǎn)［2］。        ras/raf/mek/erk途徑是mapk級聯(lián)途徑中研究最為活躍也最為重要的信號傳導(dǎo)通路之一［3］。ras是只有一條多肽鏈的低分子量g蛋白，本身具有內(nèi)源性gtp酶活性，可催化gtp分解為adp，從而將胞外信號傳遞至胞內(nèi)；raf是絲/蘇氨酸蛋白激酶的主要成員，其作用是磷酸化并激活下游底物mapkk(mapk kinase)；mek是mapkk中最主要的成員，它具有磷酸化蘇/酪氨酸殘基的雙特異功能，同時激活下游底物mapk；erk(extracellular signal regulated kinase)的作用是磷酸化并激活多種下游底物，引發(fā)多種細(xì)胞反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞漿靶物如磷脂酶a2等，將細(xì)胞外信號傳遞至細(xì)胞核，通過磷酸化活化轉(zhuǎn)錄因子而調(diào)控特異基因的表達(dá)。

        3 er:yag激光在口腔種植中的應(yīng)用

        3.1er:yag激光控制種植體周圍炎的作用。

種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍組織的炎癥，它造成圍繞種植體周圍的淺碟狀損害。當(dāng)骨結(jié)合區(qū)完全吸收后，種植體會松動脫落。微生物寄居被認(rèn)為是導(dǎo)致種植體周圍炎( peri-implantitis) 最主要的因素之一,因此,去除牙菌斑是治療種植體周圍炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］。傳統(tǒng)治療包括潔治和刮治術(shù)、抗菌藥的服用同時結(jié)合手術(shù)以形成新的骨整合。但是使用潔治和刮治處理種植體表面會導(dǎo)致表面形態(tài)改變妨礙骨再生。藥物輔助治療也無法在種植體周保持一定濃度。

takasaki等人觀察使用er:yag激光治療24周后的種植體周圍炎的動物模型，并且對其進(jìn)行組織學(xué)切片。最終他們發(fā)現(xiàn)經(jīng)er:yag激光治療后的實(shí)驗(yàn)性狗種植體周圍炎與對照組相比，種植體周圍有明顯的新骨形成，種植體-骨接觸面積(bone-implant contact, bic)增大［5］ 。kreisler［6］對三類（鈦漿噴涂，酸蝕，羥基磷灰石）不同涂層的72個種植體使用er:yag激光（60—120mj,脈沖型，最大重復(fù)頻率10）滅菌。結(jié)果他們發(fā)現(xiàn)即使只是低能量的照射，種植體表面也出現(xiàn)了明顯的滅菌效果。

        schwarz等人對20例中度、重度種植體周圍炎患者隨機(jī)應(yīng)用er:yag激光治療（100 mj,脈沖型，最大重復(fù)頻率10）與手工刮治配合用藥治療組（同名牙）進(jìn)行對照, 分別在治療前,治療后3、6個月,檢查5 項(xiàng)臨床指標(biāo)和齦下菌斑,結(jié)果顯示兩組都有明顯的齦下菌斑數(shù)目改變,bop（探診出血）的減少和cal（周附著喪失水平）的改善。er:yag激光治療組對bop改善效果更好一些［7］。并且schwarz等人對2位口內(nèi)的8個出現(xiàn)了嚴(yán)重的種植體周圍炎的患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)使用er:yag激光治療（100 mj,脈沖型，最大重復(fù)頻率10）可以有效去除結(jié)石且不會造成任何熱損傷［8］。

        3.2er:yag激光在促進(jìn)種植體骨整合的形成中的作用。骨- 生物材料界面反應(yīng)的主要決定因素是成骨細(xì)胞的早期附著、擴(kuò)散和增殖。一些學(xué)者認(rèn)為促進(jìn)這一進(jìn)程能使種植體更快更廣泛的形成骨整合以及保持更長的穩(wěn)定。dortbudak等人［9］認(rèn)為低強(qiáng)度的激光能引起各種酶活性的提高，如堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸脫氫酶、戊二酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶等。這些酶的主要作用于三羧酸循環(huán)和氨基酸代謝以及使三磷酸腺苷及蛋白質(zhì)的合成增加。通過這種機(jī)制使細(xì)胞功能恢復(fù)、為骨折愈合提供能量和物質(zhì)基礎(chǔ)。

kesler［10］和salina［11］等人分別使用er:yag激光在鼠和兔脛骨上進(jìn)行種植體窩洞預(yù)備后植入種植體。kesler使用500—1000mj的脈沖型er:yag激光進(jìn)行預(yù)備，并于3周和3月后將種植體取出觀察。salina使用200mj脈沖型er:yag激光進(jìn)行預(yù)備，并且在術(shù)后0, 7, 15, 30, 45以及60天分別將種植體取出。結(jié)果均發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，此方法可以促進(jìn)骨整合的形成，縮短骨愈合時間，增加bic（種植體-骨接觸面積）。并且推測其機(jī)理與激光能促進(jìn)成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖和分化有關(guān)。

     friedmann［12］發(fā)現(xiàn)通過使用er:yag激光對置入成骨細(xì)胞培養(yǎng)液的鈦柱處理后能有效去除種植體表面細(xì)菌類毒素和脂多糖等污染物，有利于成骨細(xì)胞的附著。根據(jù)schwarz等人［13］用er:yag激光（100mj,脈沖型，10hz）進(jìn)行鈦表面處理后，用掃描電鏡未發(fā)現(xiàn)鈦表面形態(tài)有明顯變化，成骨細(xì)胞的附著也沒有明顯改變。提示er:yag激光促進(jìn)成骨細(xì)胞的附著的現(xiàn)象不是因?yàn)殁伇砻嫘螒B(tài)的變化，而是激光改變了成骨細(xì)胞的功能活動狀態(tài)。kreisler［14］等人的研究表明使用er:yag激光（60—120 mj,脈沖型，10hz）持續(xù)照射種植體—骨界面120秒后，其溫度始終在47℃以下。

因此在此溫度下適當(dāng)使用激光對促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖分化效果好，但時間不應(yīng)該過分延長。

基于以上各學(xué)者的研究，我們推測合適的低強(qiáng)度er:yag激光對于尋求無損傷治療種植體周圍炎，保持種植體周圍環(huán)境清潔、提高種植體的長期成功率、都具有一定的臨床實(shí)用價值。由于現(xiàn)在各學(xué)者對er:yag激光使用的適應(yīng)癥以及其各項(xiàng)參數(shù)仍舊沒有達(dá)成統(tǒng)一的意見，如何發(fā)揮其最大功效仍需要深入研究。

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