慢性病患者管理

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慢性病患者管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病的管理；醫(yī)療保健服務

文章編號：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國疾病譜和死因譜的首位，另外我國的慢性病有一個鮮明的特點，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率[1]。而我國的城鎮(zhèn)化的進展速度很快，大量的報道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務的研究。現(xiàn)在報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務系統(tǒng)平臺顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護士負責的社區(qū)居民健康檔案進行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準，其中調(diào)查的項目主要有：①對你的疾病，他們是否關(guān)心過你，或者在門診就診時是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務的次數(shù)和頻率（由表格和核對回答是否一致）；③你認為他們的態(tài)度如何；④你認為他們的服務對你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務你是否接受；⑥對自我身體健康的評估以及對醫(yī)療保健的認識和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評價標準 參考有關(guān)的文獻[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ±s檢驗，且以P

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個專業(yè)的醫(yī)護人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個工作日計算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對以上的各項內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對慢性病的隨訪時間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認可醫(yī)生對高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問題，對慢性病的預防和控制以及醫(yī)療保健服務等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對慢性病的認識不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對藥物的依從性并不是很高，對社區(qū)保健服務的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對于老年人，對于慢性病的認識不足，國家缺乏對社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進一步降低了居民對社區(qū)服務的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報道[4-5]以及服務后的體會，我們認為對于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務的提高可以從以下幾個方面入手：①開展以個人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡中心機制，醫(yī)護人員定期走訪居民，督促定期服務和觀察服藥情況和加強監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機制，加強社區(qū)保健服務人員的素質(zhì)[6]。③定期對社區(qū)內(nèi)的中老年人進行健康查體，建立個人檔案，篩選重點人群進行監(jiān)測，通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強慢性病的宣傳，增強居民自我保健能力和意識。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因為隨著我國進入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務是社會發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學模式下，由治療服務擴大到預防服務，由技術(shù)服務擴大到社會服務，實施社會預防的預防―保健―治療―康復型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

參考文獻

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慢性病患者管理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理；慢性病管理；老年患者

1 資料與方法

11 一般資料 選自2009年3月至2011年3月期間，我院對社區(qū)180例老年慢性病患者進行護理管理。其中男87例，女93例，年齡55～85歲，平均(673±53)歲。所有慢性病患者中高血壓108例，腦血管后遺癥42例，糖尿病30例。腦血管病康復評估采用Barthel氏指數(shù)評分，糖尿病控制率采用1999年WHO標準，高血壓控制率采用2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)評估。

12 護理管理方法

121 慢性病宣教 在社區(qū)內(nèi)針對不同的慢性病進行專題講座，宣講健康知識，提高保健意識，同時在社區(qū)內(nèi)舉辦義診活動，開設(shè)免費咨詢，發(fā)送健康宣傳冊。通過不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習慣。

122 心理疏導 慢性病的治療是一個長期過程，患者會對治療產(chǎn)生厭煩，以及對疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長期的治療經(jīng)濟開銷，也增加了思想負擔，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護理人員對不同患者的心理特征，進行針對性心理疏導，增加對患者的關(guān)心，避免患者情緒波動，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。同時，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動。

123 日常護理 日常生活中應糾正患者不良的生活習慣和行為，加強患者遵從醫(yī)囑和接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強抵抗力。同時，讓社區(qū)患者認識到良好的生活方式和樂觀的心態(tài)對治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標，尤其是對血壓、血糖、血脂的監(jiān)測［2］。

124 飲食指導護理 針對患者的日常飲食進行評估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關(guān)系，從而糾正不良的膳食結(jié)構(gòu)，并對患者進行科學合理的飲食進行指導護理。控制每日攝鹽量，每日鹽量攝入不超過6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。

125 適量鍛煉身體 社區(qū)護理人員建議患者每天堅持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強體質(zhì)，有助于患者慢性疾病的康復。制定運動項目和運動量，以有氧運動為佳，如慢跑、打球、騎自行車等，建議每天運動1次，每次30 min～1 h，每周運動5～7次，運動的強度不宜過大，以患者感覺合適為宜，運動注意要持之以恒，循序漸進地進行。

126 加強隨訪 在社區(qū)內(nèi)，加強對隨訪患者每周進行血壓血脂血糖檢測。檢測前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)保卡；檢測后，針對患者檢測情況，對比上次檢測隨訪情況，給予相應的用藥指導，并叮囑患者及時復診、用藥、監(jiān)測，隨訪檢查患者健康情況。對不能到隨訪檢測社區(qū)點的患者，社區(qū)醫(yī)護人員提供患者上門服務。

13 統(tǒng)計學方法 采樣SPSS 160統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用x±s表示，采樣t檢驗對比，計數(shù)資料采樣χ2檢驗。

2 結(jié)果

對本文觀察的180例老年慢性病患者進行為期半年護理管理，患者對自身慢性病知識有所了解，健康康復情況效果較好，同時社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復評估明顯比護理管理前效果好，詳見表1。

社區(qū)護理是一種長期連續(xù)的護理模式，本文通過對社區(qū)慢性病老年患者進行管理，加強對社區(qū)患者的心理護理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過各項社區(qū)護理措施，增加患者心理上的認可度和親密度，通過社區(qū)慢性病護理管理效果非常明顯［3］。本文研究中，社區(qū)護理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復，明顯比管理前效果顯著。

本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的60%，成為護理重點病癥。通過社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預防高血壓所引起的并發(fā)癥；積極引導患者采取樂觀的心理接受治療；改善生活方式和節(jié)奏，加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標；合理調(diào)整飲食習慣，每日低鹽低脂低糖；每日堅持鍛煉身體，增強抵抗力；每周定期到院隨訪，對血壓血脂血糖進行檢測。高血壓控制率在社區(qū)護理控制前為4537%，社區(qū)護理控制后位7870%，說明社區(qū)慢性病管理對老年患者具有指導性意義。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理對老年患者行慢性病宣教、心理疏導、日常護理、飲食指導護理、適量鍛煉身體、加強隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 鞏玉秀，鄭秀霞，姚嵐社區(qū)護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123.

慢性病患者管理范文第3篇

1.中南大學湘雅三醫(yī)院普外二科，湖南長沙 410013；2.中南大學湘雅三醫(yī)院護理部，湖南長沙 410013；

3.中南大學湘雅三醫(yī)院護理部耳鼻喉科，湖南長沙 410013

[摘要]目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者健康素養(yǎng)與自我管理之間的關(guān)系。方法 采用COPD患者健康素養(yǎng)量表（COPD-Q），COPD患者自我管理量表及自制的一般調(diào)查問卷對COPD患者進行問卷調(diào)查。采用spss16.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 269例COPD患者的健康素養(yǎng)與自我管理得分分別為（6.07±2.41）分和（145.76±32.25）分。COPD患者健康素養(yǎng)總分與自我管理總分及其各維度存在正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理人員應積極開展患者的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)水平，從而增強患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 COPD；健康素養(yǎng)；自我管理；相關(guān)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0138-02

[資助資金] 湖南省科技廳科技計劃項目（2013SK3062）。

[作者簡介] 王玲（1976.4-），女，湖南寧遠人，研究生，主管護師，研究方向：臨床護理。

[通訊作者] 嚴謹（1972.9-），女，湖南望城人，研究生，主任護師，研究方向：護理管理。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都很高，基于肺功能檢測的調(diào)查顯示全球COPD患病率約為4%～13.9%[1-2]。COPD患者通常處于穩(wěn)定期，急性加重住院期短，大部分時間在家庭與社會中度過?；颊咦晕夜芾肀粡V泛應用于慢性病的治療，它是一種認知、行為醫(yī)學的策略和方法，通過醫(yī)護人員教給患者自我管理所需的知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，患者運用各種策略進行自我控制，從而達到主要依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各種軀體、情緒及社會方面的問題[3]。目前醫(yī)學界已有大量研究表明COPD患者的健康素養(yǎng)與自我管理具有一定的關(guān)系[4]，為了探討其關(guān)系，該院以2012年9月—2012年12月在中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院及湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的患者作為研究對象展開該次研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院及湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的患者作為研究對象。納入標準：符合衛(wèi)生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[5]：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%，確診為COPD患者。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及其他嚴重軀體疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 該次調(diào)查主要采用面談訪問的形式，問卷由患者認真閱讀后，獨立地、如實地填寫；必要時，對患者進行一定的解釋和協(xié)助，不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問并記錄。問卷填寫完后當場回收并檢查有無缺漏，如有，及時請患者填補。

1.2.2 分析方法 將健康素養(yǎng)作為影響患者自我管理水平的一個自變量，同時將文化程度、家庭人均月收入、居住情況和醫(yī)療費用支付方式等一般資料為自變量，按α入=0.05、α出=0.10的標準，進行多元線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，所有計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料

該研究共發(fā)放調(diào)查問卷274份，回收有效問卷269份，有效回收率98.2%?；颊咭阅行詾橹髡?8.4%，年齡32～91歲，平均（66.91±9.85）歲。文化程度為以小學及以下居多，為40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年。

2.2 COPD患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

269例COPD患者的健康素養(yǎng)總分最低分為0分、最高分12分、平均分為（6.07±2.41）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為46.7%，各條目答對情況。見表1。

2.3 COPD患者的自我管理水平

269例COPD患者自我管理最低分為59分、最高分230分、平均分為（145.76±32.25）分，總得分率（平均總分除以量表滿分）為57.2%。

2.4 COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理總分及其各維度均成正相關(guān)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明患者健康素養(yǎng)水平越高，患者自我管理水平越高。見表2。

2.5 COPD患者自我管理水平多元線性回歸分析

結(jié)果顯示，最終有4個變量進入回歸方程，分別是文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)。由標準回歸系數(shù)可知，文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院對于患者的自我管理的影響分別為：23.45%、12.76%、17.56%，健康素養(yǎng)對患者的自我管理影響最大，占46.23%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性且不可逆的疾病，健康教育是開展COPD康復治療的第一步，而對患者進行健康教育培養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)，是提高患者自我管理的關(guān)鍵。所謂的健康素養(yǎng)是指個體健康方面的知識和技能，而自我管理指的是患者的自我癥狀管理、自我疾病管理、自我情緒管理以及日常生活管理[6]。COPD患者只有擁有了關(guān)于健康方面的知識和技能，才能有自我管理的能力，更好地參與到疾病護理當中來。國內(nèi)外有大量研究表明健康素養(yǎng)與自我管理具有一定的相關(guān)性。

為了探究COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理之間的關(guān)系，該院展開該次研究。結(jié)果顯示：269例COPD患者的健康素養(yǎng)總體水平較低，總得分率僅為46.7%。這一結(jié)果與既往任建萍等人在《慢性阻塞性肺病（COPD）患者行為及認知狀況調(diào)查研究》針對慢性阻塞性肺疾病患者對COP疾病的認知情況調(diào)查結(jié)論相一致[7]。其可能原因為：①相關(guān)知識獲取途徑有限。由于疾病的影響，COPD患者大多只能居住在家中，獲得相關(guān)知識只能通過電視、電臺、報刊等大眾媒體，而大眾媒體的宣傳內(nèi)容中有關(guān)疾病科學知識往往較少[8]；②文化程度不高。COPD患者大多以老年人居多，他們的文化程度相對較低，學習相關(guān)知識能力低下，所以導致自我保健意識不強。

而COPD患者健康素養(yǎng)與自我管理的關(guān)系分析來看，是呈正相關(guān)關(guān)系的。也就是說患者健康素養(yǎng)水平越高，患者自我管理水平越高。而對自我管理進行多元線性回歸結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、過去1年中有無因COPD加重住院、健康素養(yǎng)是自我管理的影響因素。也就是說文化程度高的患者能更主動、更強烈地意識到對自身健康的責任，能利用各種途徑獲取疾病的相關(guān)信息和醫(yī)療服務。

綜上所述，COPD患者的健康素養(yǎng)是自我管理水平的重要影響因素。因此在給患者進行治療的同時，對患者進行一定的健康教育，提高他們對有關(guān)COPD疾病的健康素養(yǎng)，以提高患者自我管理能力，改變患者不良健康行為，促進患者功能恢復，增強臨床治療的有效性，減少醫(yī)療費用的支出。

參考文獻

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慢性病患者管理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；授權(quán)教育；自我管理；行為改變

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0113-05

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）是近年來發(fā)病率逐年提高的常見病，多發(fā)于中老年患者，慢阻肺的發(fā)病嚴重制約患者的勞動能力，由于其較高致死率，容易復發(fā)的特性，給患者和其家庭以及社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來極大的壓力。經(jīng)過長期以來的研究，發(fā)現(xiàn)COPD仍然是一種不能治愈的疾病，目前臨床上的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展，因此預防肺功能衰竭、提高患者生活質(zhì)量成為當今的研究重點[1-2]。授權(quán)教育成為一種新型健康教育類型，這種教育方式以患者需求為主旨，使用醫(yī)生-護士-患者合作的模式，在醫(yī)護人員的協(xié)助下，患者明確需要解決的問題及學習內(nèi)容，并制訂目標和具體計劃[3-4]。在授權(quán)過程中，改變了以往的患者被動服從性，而是積極地參與治療護理的制訂和實施[5]。本研究將授權(quán)教育應用到COPD患者的管理中，目的是增強COPD患者的授權(quán)能力和自我管理的能力，促進行為的改變，從而提高生活質(zhì)量，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準：①符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）”[6]中的診斷標準；②年齡大于40歲，具備生活自理能力；③能夠進行正常交流，能夠配合調(diào)查問卷填寫；④所有患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①原發(fā)性COPD之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、嚴重的心肝腎功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及較為嚴重的內(nèi)分泌疾病等；②患者不識字或有表達障礙；③不能配合或不愿參與本研究者。研究過程中對照組脫離2例，觀察組脫離3例，最終實際研究對象75例。其中男51例，女24例；年齡38～78歲，平均（63.60±8.25）歲 ；病程2～40年，平均（10.62±6.22）年。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)基礎(chǔ)COPD教育方案，由教育人員為患者制訂治療方案和護理方法，告知患者相關(guān)COPD的預治措施，并督促患者按照計劃進行實施。

1.2.2 觀察組 觀察組使用授權(quán)教育方式對COPD患者進行相應的教育與管理。

1.2.2.1 建立專業(yè)的授權(quán)教育團隊 使用醫(yī)生-護士-患者合作治療方案由2名專科醫(yī)師、4名?？谱o士、1名康復治療師、2名在讀本科生共9人組成。

1.2.2.2 建立COPD授權(quán)教育體系 授權(quán)教育團隊根據(jù)COPD管理的短期目標（即緩解患者癥狀、改善運動耐力及健康狀態(tài)）和長期目標（即防止疾病進展、預防和治療急性加重、降低病死率）[7]建立COPD授權(quán)教育體系為患者提供系統(tǒng)的、規(guī)范的疾病管理相關(guān)知識。具體內(nèi)容包括生活管理（控煙戒煙、飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠）、疾病管理（病情、治療的方案、用藥及有關(guān)COPD疾病知識、咳嗽排痰訓練、氧療、霧化吸入、無創(chuàng)呼吸機治療）、呼吸管理（縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇一腹式呼吸、呼吸體操、人工阻力呼吸訓練法）、運動管理（上肢肌力訓練、下肢肌力訓練、有氧耐力訓練、肌肉放松練習）、情緒管理（情緒的感知與接納、情緒的調(diào)節(jié)與控制）。

1.2.2.3 建立患者健康檔案 對符合研究對象納入標準的COPD患者建立健康檔案，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、病程、文化程度、健康狀況）、居住地址、聯(lián)系方式、隨訪（日期、形式、內(nèi)容）以及授權(quán)能力、生活質(zhì)量、自我管理能力、自我護理能力及健康促進生活方式狀況等。

1.2.2.4 建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》 根據(jù)COPD授權(quán)教育體系對符合研究對象納入標準的COPD患者發(fā)放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》，包括患者參加授權(quán)教育的日期、授權(quán)教育形式、授權(quán)教育內(nèi)容、個體化授權(quán)教育計劃和目標、自我管理完成情況、自我評估、授權(quán)團隊評價、改進措施等，督促和記錄患者授權(quán)教育計劃和目標的實施，提高患者授權(quán)能力和自我管理的依從性。

1.2.2.5 授權(quán)教育方法 授權(quán)教育過程分5個階段進行[8-9]。①表達感情：創(chuàng)造融洽寬松氣氛，與患者建立信任，鼓勵患者表達與疾病有關(guān)的各種想法，以開放式提問方式如“你對于自身疾病的認識有哪些”、“你患病后遇到的最大困難是什么”等，引導患者成為動機性談話的“主講人”，傾聽患者對于疾病的真實感受，讓患者感受到自我管理對于疾病預后的重要性，患者判斷自身的需求和目標，明確自我對疾病管理的責任。②明確問題：針對患者在患病過程中自身存在的問題進行探討，授權(quán)教育小組根據(jù)患者疾病具體情況進行講解，使患者明確自身在疾病管理過程中需要改善的問題，并為患者建立健康檔案。③設(shè)立目標：根據(jù)患者“對于疾病的管理，你可以達到什么程度”進行積極討論，在授權(quán)教育小組專業(yè)化指導下與患者展開探討，總結(jié)COPD疾病管理經(jīng)驗，指導患者根據(jù)自己實際情況及存在的問題制訂適合自身的短期和長期COPD疾病管理目標。④制訂計劃：授權(quán)教育小組協(xié)助患者制訂個體化的COPD疾病管理計劃，具體內(nèi)容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》記錄計劃具體實施及執(zhí)行情況。⑤評價結(jié)果：協(xié)助患者自我評價目標與計劃的達成情況，實施中出現(xiàn)問題時的分析問題、解決問題的能力，并明確其缺點，幫助患者找出失敗的關(guān)鍵點和分享成功的經(jīng)驗，獲取自我管理直接效能信息。COPD患者授權(quán)教育進行為期8周，住院期間每周1次，出院后在呼吸內(nèi)科門診每2周1次，每次30～60 min。對兩組患者授權(quán)教育前、授權(quán)教育后3個月進行效果評價，觀察療效變化。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 授權(quán)簡化量表 授權(quán)簡化量表[10]參考胡貝貝翻譯編制的授權(quán)中文簡化量表，包括8個條目，采用5級評分法，分數(shù)越高說明患者授權(quán)能力越強。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85。重測信度為0.82。在應用過程中采納專家意見將量表各條目中“糖尿病”替換為“疾病”，并將條目1中的“如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面” 替換為更適用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理等方面”，其余內(nèi)容及評測方法不變，用以測量COPD患者控制疾病帶來的心理社會問題及評價以授權(quán)為基礎(chǔ)的COPD自我管理教育項目的質(zhì)量。

1.2.3.2 自我管理量表 自我管理量表[11-12]由張彩虹等設(shè)計研發(fā)，用于測量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51個條目5個維度：①癥狀管理；②日常生活管理；③情緒管理；④信息管理；⑤自我效能。采用5級評分法，總分51～255分，總分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度為0.87。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后授權(quán)能力評分的比較

對兩組患者干預前授權(quán)能力評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預3個月后兩組患者授權(quán)能力評分均明顯上升（t=4.852、9.493，P < 0.05），且觀察組干預后評分比對照組提高幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.278，P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較

兩組患者干預前自我管理能力評分的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預3個月后，觀察組自我管理能力評分的各個維度與對照組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組干預后的總標準分為（112.21±9.48）分，對照組的總標準分為（145.08±17.34）分，兩組干預前后療效比較差異有統(tǒng)計學意義（t =53.224，P < 0.05）。見表2。

COPD是病程較長、容易復發(fā)和并發(fā)其他全身性系統(tǒng)疾病的慢性疾病，使患者體力活動和社會活動明顯受限，相應醫(yī)療費用昂貴，同時病情復雜、治療困難患者容易產(chǎn)生負性情緒和反常行為，嚴重影響疾病的治療、預后[13]。醫(yī)護人員使用授權(quán)方案，用專業(yè)知識和技能對患者進行有關(guān)疾病的健康宣教和指導支持，幫助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的責任和發(fā)展自我管理的潛能，激發(fā)行為的改變與維持，實現(xiàn)長期病程管理。因此，通過授權(quán)教育是慢性病患者獲得控制自身健康的能力和自信，使其行為改變一個行之有效的方法[14-15]。

3.1 授權(quán)教育有效提高COPD患者授權(quán)能力

傳統(tǒng)的健康教育是要求患者按照教育者的要求去實施，給予知識與技能的重點是使患者去實施已經(jīng)制訂好的計劃，關(guān)注健康教育的效果主要集中在患者的遵醫(yī)行為方面及與疾病和健康相關(guān)的生理指標，患者的主動性和依從性較差，以至于不能長期堅持。授權(quán)教育是一個相互協(xié)作的教育關(guān)系，授權(quán)教育團隊中醫(yī)護的角色是協(xié)作者，以專業(yè)的知識與技能為患者提供信息、技術(shù)和情感支持，患者要對自己的健康負責，是自身COPD疾病管理的專家、制訂目標的決策者，實施計劃的執(zhí)行者，學會分析問題、解決問題、及如何獲得支持，以提高心理、社會方面的應對技能。研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者的授權(quán)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預3個月后，觀察組和對照組比較，授權(quán)評分有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），在疾病管理中以患者為中心的授權(quán)教育可以改善患者的認知、態(tài)度和授權(quán)能力，提高疾病管理的能力與責任，實現(xiàn)患者的長期目標管理。

3.2 授權(quán)教育有效提高COPD患者自我管理能力

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，慢性疾病自我管理教育已從傳統(tǒng)的說教式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允跈?quán)為基礎(chǔ)的模式。即強調(diào)患者在疾病管理中的主導地位，以醫(yī)護患相互協(xié)作的方式來適應患者現(xiàn)實生活狀況的一種教育模式，是讓患者知覺自身問題根源，發(fā)揮主觀能動性，相信有能力、有責任對自身健康管理作出決策并付諸行動的過程，促進患者行為進行變化，行為改變是評價以授權(quán)為基礎(chǔ)的自我管理效果指標[16-18]。國外研究人員證實自我管理對延緩慢性疾病發(fā)展有促進作用，能提高患者的健康水平和對治療的信心[19]。本研究顯示，實施授權(quán)教育后，觀察組自我管理總分及癥狀管理、情緒管理、自我效能、日常生活管理、信息管理評分均高于對照組（P < 0.05）， 說明授權(quán)教育能激發(fā)患者參與疾病管理的積極性，提高患者心理健康、行為改變， 增強患者進行疾病管理的信心，是幫助患者發(fā)展知識、技能、態(tài)度和自我意識的教育過程，提高了患者自我決策和自我管理水平[20-29]。

授權(quán)教育為患者提供COPD疾病基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)自我管理能力，注重社會和心理方面的持續(xù)支持，提高自身學習能力和情緒方面的控制，使患者自己主動改變行為，維持身體健康，實現(xiàn)患者對疾病終身的自我管理。在今后的研究中，建立專業(yè)、穩(wěn)定的授權(quán)教育團隊，將授權(quán)教育延伸到社區(qū)和家庭，為患者提供符合自身情況的個性化、科學、規(guī)范的COPD疾病管理模式，實現(xiàn)長效系統(tǒng)化教育體系，真正全面落實授權(quán)教育理論。

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慢性病患者管理范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎;阿德福韋酯;拉米夫定;療效觀察

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-028-02

乙型肝炎是威脅人類健康的全球性主要傳染病之一,主要由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起。其病理機制錯綜復雜,與肝硬化、肝癌關(guān)系密切。目前我國約有1.3億人口被HBV感染,慢性乙型肝炎患者約有3 000萬。病毒持續(xù)復制和機體免疫清除障礙是乙型肝炎發(fā)病的兩個基本要素。因此,抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵[1]。近年來,乙型肝炎抗病毒藥物不斷面世,但是由于抗病毒治療尚不規(guī)范,慢性乙型肝炎的治療還存在許多問題。因此,正確的治療理念和規(guī)范化的治療方法對廣大醫(yī)務人員和慢性乙型肝炎患者十分重要。國內(nèi)臨床上常用的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定等,臨床可根據(jù)患者的不同病情和經(jīng)濟承受能力分別選用[2]。近年來,我院采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者,臨床療效較好?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月～2008年9月收治的慢性乙型肝炎患者60例,其中,男39例,女21例;年齡23～65歲,平均31.5歲。所有患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議修訂的慢性乙型肝炎診斷標準[3],條件如下:①均具HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBV-DNA定量>1×104 copies/ml;②治療前6個月均未接受免疫調(diào)節(jié)劑和抗病毒治療;③臨床上沒有明顯肝硬化表現(xiàn)。排除標準:自身免疫性肝炎、重疊甲丙丁戊肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝等。將60例患者隨機分為A、B、C三組,各20例。三組患者在年齡、性別、病程、肝功能及病毒指標方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物劑量與用法A組采用拉米夫定100 mg聯(lián)合阿德福韋酯10 mg治療;B組采用拉米夫定100 mg(葛蘭素史克公司提供)治療;C組采用阿德福韋酯10 mg(葛蘭素史克公司提供)治療,每種藥物口服,1次/d,療程為1年。

1.2.2 觀察項目及檢測方法 ①肝功能:ALT等;②采用酶聯(lián)免疫法測定HbeAg等;③采用5700型熒光定量PCR儀(中山醫(yī)科大學達安基因診斷中心供試劑)檢測HBV-DNA。以上指標每3個月檢查1次對比變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l3.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P

2 結(jié)果

60例患者的臨床癥狀和體征較前均有一定程度的改善,A組療效最明顯,B組次之。A組HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰率、ALT復常率、HBeAg/抗HBe血清轉(zhuǎn)換率優(yōu)于B、C組(P

表1 60例慢性乙型肝炎患者治療1年后主要療效指標變化[n(%)]

3 討論

HBV屬嗜肝DNA病毒科,其基因組的復制過程包含逆轉(zhuǎn)錄的步驟,即從前基因組RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA的過程。拉米夫定是抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性,并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用。國內(nèi)外隨機對照臨床試驗表明,每天口服100 mg可明顯抑制HBV-DNA 水平,HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率隨治療時間延長而提高,長期治療可以減輕炎癥、降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率,同時也可能出現(xiàn)HBV變異而致耐藥和停藥后復發(fā),均可使病情加重,偶可引起肝炎失代償而致命[3]。阿德福韋酯是新一代抗乙型肝炎病毒新藥,目前臨床應用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體,在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV-DNA多聚酶(逆轉(zhuǎn)錄酶):與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭;整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止。本品適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊遊4-5]。本研究結(jié)果表明,阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療1年,受試者血清HBV-DNA水平下降值、ALT復常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率都比其單獨用療效顯著[6]。由于本研究觀察時間有限,樣本量較小等原因,尚不能對遠期預后進行評價,有待今后更深入的研究。

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