慢性病的管理

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慢性病的管理范文第1篇

關(guān)鍵詞 社區(qū) 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區(qū)慢性病健康管理措施

建立組織機(jī)構(gòu),制定管理制度與崗位職責(zé):根據(jù)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》及《成都市關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見》精神,結(jié)合中心工作實(shí)際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的管理制度與各級(jí)各類人員崗位職責(zé),為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎(chǔ)。

建立慢性病“金字塔”式管理結(jié)構(gòu):我中心轄12個(gè)社區(qū),服務(wù)人口5.8萬,服務(wù)半徑約3.6km,屬于城郊結(jié)合區(qū)域。截止目前,已完成對(duì)3.4萬居民的健康基線調(diào)查。結(jié)果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區(qū)最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的9.4%;糖尿病1200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的3.5%。針對(duì)這一具體情況,中心以一個(gè)社區(qū)為一服務(wù)單元,組建了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、信息管理人員組成的服務(wù)小組12個(gè),每一服務(wù)小組負(fù)責(zé)一個(gè)社區(qū);小組分工協(xié)作,職責(zé)明確,全科醫(yī)生為服務(wù)小組責(zé)任人。再將12個(gè)服務(wù)小組劃歸3個(gè)片區(qū)組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對(duì)片區(qū)組、服務(wù)小組實(shí)施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè),提升整體服務(wù)能力。①參加全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),要求培訓(xùn)1次合格率100%。②“請(qǐng)進(jìn)來,走出去”,多種方式促進(jìn)學(xué)習(xí):邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較成熟的地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。③借助科研項(xiàng)目,誠邀專家授課培訓(xùn):通過與成都市第三人民醫(yī)院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關(guān)項(xiàng)目――慢性心功能不全防治科研活動(dòng),多次邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓病防治知識(shí)培訓(xùn),并走進(jìn)社區(qū),為高血壓病居民及高血壓病危險(xiǎn)人群開展義診、健康教育等活動(dòng),為慢性病健康管理起到了積極的推動(dòng)作用。④開展慢性病信息管理培訓(xùn),要求培訓(xùn)參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務(wù)禮儀培訓(xùn),充分體現(xiàn)以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務(wù)氛圍。

統(tǒng)一著裝,溫馨服務(wù):在入戶時(shí),為體現(xiàn)服務(wù)的溫馨與人性化,棄掉傳統(tǒng)的白大褂,統(tǒng)一制作服裝、胸卡、服務(wù)包,塑造社區(qū)工作者新形象。

公示服務(wù)人員信息:將各服務(wù)小組全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士姓名、聯(lián)系方式、相片等信息制成材質(zhì)、規(guī)格統(tǒng)一的公示牌,懸掛在所服務(wù)社區(qū)醒目位置,讓居民熟知自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫(yī)生信息。

加強(qiáng)溝通,工作互動(dòng):通過交流與溝通,一方面向居委會(huì)干部宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應(yīng)積極參加居委會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng),并主動(dòng)參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,由此形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為紐帶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居委會(huì)工作互動(dòng)、目標(biāo)一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士每周3～5次深入所負(fù)責(zé)的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務(wù)。全科醫(yī)生在中心全科門診接診時(shí),同時(shí)開展臨床預(yù)防及慢性病管理。對(duì)于極少數(shù)不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務(wù)。

關(guān)注民生,體現(xiàn)惠民:在實(shí)施慢性病管理時(shí),對(duì)患慢性病的居民尤其是困難人群給予優(yōu)惠待遇,如就醫(yī)時(shí)免掛號(hào)、免體檢費(fèi)、免費(fèi)查血糖、減免治療費(fèi)20%等,這對(duì)慢性病管理起到了積極的推動(dòng)作用,同時(shí)也充分體現(xiàn)了黨的惠民政策為社區(qū)居民真正帶來的實(shí)惠。

以健康教育促進(jìn)慢性病管理:為確保慢性病管理扎實(shí)、有效,積極開展健康教育至關(guān)重要。我們采取組團(tuán)的方式,每月2～3次深入居民小區(qū),開展義診、巡診及健康知識(shí)宣講活動(dòng);每此活動(dòng)前由全科醫(yī)生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)展示高血壓病、糖尿病防治知識(shí)展板,向居民發(fā)放健康處方、小冊(cè)子等;活動(dòng)結(jié)束有居民簽到、滿意度測(cè)評(píng)及影像資料。并且,中心對(duì)12個(gè)社區(qū)制作材質(zhì)、規(guī)格、內(nèi)容統(tǒng)一的健康教育專欄,內(nèi)容及常見慢性病防治知識(shí)、科學(xué)生活常識(shí)等,每季度更換內(nèi)容1次,深受居民好評(píng)。這不僅提高了居民的健康意識(shí),而且積極地促進(jìn)了慢性病管理。

慢性病的管理范文第2篇

[關(guān)鍵詞]老年慢性病；自我管理

為提高老年慢性病病人的晚年生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從老年慢性病的特點(diǎn)、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理等方面進(jìn)行分析，得出做好老年人慢性病的自我管理，這在老年慢性病的全程治療、康復(fù)中具有十分重要的意義。

1慢性病自我管理

1.1慢性病自我管理的定義指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。通俗一點(diǎn)說，慢性病自我管理即是"在醫(yī)生的保駕護(hù)航下，病人自己照顧自己"【1】。

1.2慢性病自我管理的模式一方面需要開展慢性病自我管理健康教育來提高病人自我管理所需的基本知識(shí)、技能和自信心，讓病人有能力、有信心自己照顧自己；另一方面，通過在技術(shù)上（培訓(xùn)醫(yī)生），政策、環(huán)境、資源上支持醫(yī)生在日常診療時(shí)為病人提供幫助，支持其進(jìn)行自我管理【2】。

2慢性病自我管理模式的構(gòu)架

慢性病自我管理并不是簡單地將全部的疾病任務(wù)交給病人，而是強(qiáng)調(diào)病人也是保健服務(wù)的提供者之一，與整個(gè)慢性病保健系統(tǒng)融為一體。展示了以支持病人自我管理為核心的創(chuàng)新性保健服務(wù)的框架。從中可以看出此模式整合了病人、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生系統(tǒng)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)改變、社區(qū)資源與政策以及更高層次的積極政策及環(huán)境。

2.1老年病人日常的自我管理

老人得了慢性病之后，對(duì)待慢性病，有兩種極端的做法：一是完全依靠醫(yī)生，自己對(duì)自己的健康不負(fù)任何責(zé)任。這種做法是不可行的。因?yàn)椋孩贈(zèng)]有足夠的醫(yī)務(wù)人員來滿足為數(shù)眾多的慢性病人的服務(wù)需求；②絕大部分慢性病是不能根治的，醫(yī)療服務(wù)只能起到控制或減輕癥狀，延緩病情發(fā)展的作用【3】；第二種做法是完全靠自己，根本不去看醫(yī)生。這種做法也是不行的，因?yàn)椋m然病人自己在管理自己所患慢性病方面能做很多，但絕大部分病人畢竟不是衛(wèi)生專業(yè)人員，缺乏衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的自我保健不僅不能控制疾病，甚至?xí)鸱浅?yán)重的后果。⑶

因此老年人對(duì)自己所患疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，不能焦慮、害怕，產(chǎn)生消極悲觀的情緒；也不能不在乎，任其自由發(fā)展。需要在接受正規(guī)檢查治療，醫(yī)務(wù)人員的照顧指導(dǎo)下掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，懂得在日常生活中自我管理的重要性，知道如何安全用藥，避免誘因，合理飲食，保持積極樂觀情緒，并且堅(jiān)持定期復(fù)查。

2.2社區(qū)對(duì)病人自我管理的支持

需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與老年病人建立良好的溝通，教給老年人如何更好地與醫(yī)生合作、與醫(yī)生交流，使其同時(shí)也能從衛(wèi)生專業(yè)人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務(wù)和支持，將病人的自我管理和專業(yè)人員的保健服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到有效的慢性病管理的目的。

2.3醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人自我管理的支持和隨訪

慢性病自我管理如同一座橋梁，幫助醫(yī)患雙方建立起共同參與管理慢性病的新型醫(yī)患關(guān)系。因此，任何一個(gè)慢性病保健服務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)將自我管理健康教育作為一項(xiàng)例行的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期回訪，建立動(dòng)態(tài)觀察機(jī)制，讓老年病人安心。

2.4衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生支持病人自我管理的支持

衛(wèi)生管理系統(tǒng)如何培訓(xùn)醫(yī)生支持病人自我管理，具有良好的服務(wù)方式，信息系統(tǒng)的支持。由于許多慢性病有著共同的危險(xiǎn)因素及管理任務(wù)（不良情緒，疼痛，氣短，疲勞等癥狀管理），慢性病人往往同時(shí)患有多種疾病，社區(qū)應(yīng)首先開展針對(duì)老人慢性病的健康講座，并且對(duì)某些有特殊需求的老人，有專人上門講解，定期連續(xù)的服務(wù)。

3小結(jié)

總之，通過在社區(qū)持續(xù)開展自我管理健康教育項(xiàng)目，讓每位老年病人學(xué)習(xí)到自我管理技能及信心后承擔(dān)日常的疾病管理任務(wù)，加上來自醫(yī)生及社區(qū)的自我管理支持和隨訪，能使慢性病人主要依靠自己控制所患疾病，過上健康、幸福的生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]余榮安.我國老年慢性病護(hù)理的研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8-13：186.

慢性病的管理范文第3篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國面臨的一個(gè)主要社會(huì)話題。現(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過對(duì)近年來本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對(duì)象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)各為44例，其中對(duì)照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對(duì)照組研究對(duì)象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對(duì)象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對(duì)比無明顯區(qū)別（P

1.2 方法： 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)對(duì)照組病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對(duì)病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對(duì)慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)那些無法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開展導(dǎo)尿工作，通過傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對(duì)病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對(duì)他們的心理狀況及文化層次、個(gè)性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會(huì)造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識(shí)[1]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對(duì)其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會(huì)這四個(gè)角度對(duì)其開展評(píng)定工作，將評(píng)估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生情況對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對(duì)比n（100%）

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測(cè)和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對(duì)照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對(duì)照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發(fā)病率在我國的不斷上升，我國對(duì)于公共衛(wèi)生問題的重視度也越來越高。現(xiàn)階段我國的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對(duì)象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們?cè)谏矸矫嬉约靶睦矸矫娴睦Щ蠛碗y題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

慢性病的管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病管理；群組管理；應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)階段，慢性非傳染性疾病嚴(yán)重的危害了人類的健康，發(fā)達(dá)國家廣泛開展社區(qū)群組管理實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性非傳染性疾病的管理，已經(jīng)取得了極佳的控制效果[1]。本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對(duì)象，對(duì)慢性疾病管理中群組管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行簡單的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對(duì)象，以自愿報(bào)名的方式完成此次研究，報(bào)名區(qū)民為120例，居民年齡在42～82歲，平均年齡（62.8±2.2）歲；其中72例為女性，48例為男性。所選120例居民均排除了心臟病、心腦血管等重大疾病及并發(fā)癥。把120例居民隨機(jī)均分為兩組，兩組居民性別、年齡等一般資料對(duì)比，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理模式。對(duì)照組居民在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行體重、血糖、血壓等指標(biāo)的測(cè)量，對(duì)居民患病史進(jìn)行了解，按照居民患病程度分為一、二、三級(jí)分組，對(duì)居民進(jìn)行活動(dòng)的統(tǒng)一安排，為居民建立醫(yī)療檔案，定期進(jìn)行基本指標(biāo)的檢查，為居民進(jìn)行心理、活動(dòng)及飲食、行為等方面的宣傳教育[2]。

1.2.2觀察組 觀察組采用群組管理的模式。社區(qū)可以成立全科團(tuán)隊(duì)，把全科醫(yī)師、專科醫(yī)師及護(hù)理人員等組合成一個(gè)小組，備好慢性疾病的知識(shí)手冊(cè)和血壓計(jì)、磅秤等。做好居民資料的搜集，為居民安排學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)場(chǎng)地。由組長帶領(lǐng)對(duì)居民進(jìn)行群組教育，教育內(nèi)容包括：對(duì)居民診療的問題解答、討論和娛樂等，完成健康教育的知識(shí)培訓(xùn)[3]。

群組管理小組對(duì)居民完成健康教育培訓(xùn)同時(shí)，還要為居民介紹慢性疾病知識(shí)，講解慢性疾病的發(fā)病機(jī)制與傳播途徑及一般臨床表現(xiàn)，使居民對(duì)慢性疾病認(rèn)知能力得到提高，減少居民對(duì)慢性疾病誤解，能夠保持正確心態(tài)接受治療。培訓(xùn)同時(shí)，群組管理還要加強(qiáng)居民信心，通過遵醫(yī)囑和正確的運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣，控制好體質(zhì)量和血壓、血糖等。管理小組要現(xiàn)場(chǎng)為居民示范血壓測(cè)量的操作，為居民播放視頻，通過上課與互動(dòng)的方式，使居民與管理小組培養(yǎng)出信任感，樂于配合群組管理和健康教育[4]。

群組管理對(duì)居民生活行為的管理是長期的過程，慢性疾病患者血壓和心糖會(huì)影響心腦等器官功能，管理小組要為居民宣傳正確用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與充足睡眠的重要性，只有糾正不良行為習(xí)慣，才能使病情得到控制。慢性疾病患者要保持規(guī)律飲食，食用蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充維生素，忌食辛辣刺激類食物和煙酒，定期進(jìn)行自我病情的監(jiān)測(cè)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s來表示計(jì)量資料的均數(shù)，以？字2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

2.1觀察組生活方式行為的變化明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2觀察組血壓、體重等指數(shù)變化程度明顯大于對(duì)照組，見表2。

3討論

發(fā)達(dá)國家早已把群組管理作為社區(qū)管理重要內(nèi)容，對(duì)社區(qū)居民的醫(yī)療會(huì)產(chǎn)生極大的影響。通過社區(qū)群組管理，能有效提高患者與醫(yī)生滿意度，使護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量得到明顯改善，還能降低衛(wèi)生資源的占用，減少患者就診數(shù)次和住院率。

大量研究表明，群組管理能降低門診費(fèi)用，與傳統(tǒng)管理對(duì)比，群組管理具有極大的優(yōu)勢(shì)，適用于教育程度低和收入低的居民群體。可以為社區(qū)居民提供交流時(shí)間與場(chǎng)地，降低對(duì)慢性疾病長期不愈的焦慮情緒，提高患者自我管理的能力，使患者痛苦得到減輕，極大的減少了門診的應(yīng)診率，緩解了患者就診過度造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力。現(xiàn)階段，我國對(duì)社區(qū)慢性疾病的管理還存在很多不足之處，沒有形成規(guī)范管理模式，地區(qū)與研究的不同，根據(jù)的規(guī)范也各不相同，居民自我管理參與率程度不足。大多由社區(qū)非醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行管理，這種管理方式不能取得理想的管理效果，還是需要專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員來完成。例如：高血壓患者管理，通過群組管理，可以在社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行持續(xù)的、有效的群組管理，通過專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員和居民的協(xié)調(diào)與溝通，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員，與患者間進(jìn)行更多的交流與溝通，才能使慢性病管理模式穩(wěn)定的開展與發(fā)展[6]。

本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區(qū)慢性病管理的居民作為研究對(duì)象，觀察組經(jīng)過群組管理，居民生活方式變化明顯大于對(duì)照組，觀察組血壓、體重等指標(biāo)降低的程度明顯大于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]凌楓，朱蘭，傅東波，等.街道社區(qū)糖尿病群組管理實(shí)施效果的初探[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，30（11）：1724-1726.

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慢性病的管理范文第5篇

2015年4月，科瓴醫(yī)療的產(chǎn)品正式上線，到2015年6月，科瓴醫(yī)療已成功覆蓋全國約40個(gè)城市，和超過半數(shù)的百強(qiáng)藥店連鎖建立了直接合作關(guān)系，為近3000家藥店提供血壓管理服務(wù)，累計(jì)用戶已經(jīng)超過25萬，目前已完成天使輪融資。

目前，移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)已分為兩派，一為輕問診，二為慢性病管理。前者由于問診資質(zhì)尚未開放，釋放的能量有限；而后者則以“硬件+APP+大數(shù)據(jù)管理”模式切入市場(chǎng)。由于大多數(shù)慢性病患者已有在家中、在社區(qū)使用慢性病測(cè)量儀器的習(xí)慣，移動(dòng)醫(yī)療能做的更多是著眼于后端數(shù)據(jù)管理。科瓴醫(yī)療就是一支以醫(yī)療為導(dǎo)向、以大數(shù)據(jù)分析為特長的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)。

云端的三個(gè)算法

科瓴醫(yī)療關(guān)注高血壓和糖尿病的管理。除了同行業(yè)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品中都涵蓋的硬件和APP之外，科瓴更關(guān)注其在云端的三個(gè)算法，即云端分析系統(tǒng)、云端風(fēng)險(xiǎn)模型和云端專家系統(tǒng)。

云端分析系統(tǒng)著眼于信息收集，用來進(jìn)行用戶數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和健康大數(shù)據(jù)分析；云端風(fēng)險(xiǎn)模型幫助發(fā)現(xiàn)高危人群，輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型提供給專業(yè)人士使用，尤其是醫(yī)生。

最重要的一環(huán)是云端專家系統(tǒng)，根據(jù)用戶不同的性別、身高、體重等參數(shù)提供個(gè)體化營養(yǎng)搭配建議，就好比一個(gè)私人營養(yǎng)師。

云端專家系統(tǒng)會(huì)制定一個(gè)精細(xì)的營養(yǎng)食譜，平衡患者每天攝入的總熱量、三大營養(yǎng)素分布，甚至細(xì)化到膽固醇總量、單不飽和脂肪酸含量、多不飽和脂肪酸含量等等。它還會(huì)針對(duì)不同癥狀的患者進(jìn)行不同的健康教育，告訴患者如何正確測(cè)量血壓、藥物的副作用、去哪個(gè)醫(yī)院看哪個(gè)醫(yī)生等等。

在硬件方面，科瓴將血壓、血糖終端分為家庭用和藥店用兩款。最顯著的差異在于，家庭用血糖、血壓儀器由單件組成，沒有搭配APP，這主要是考慮到老年人使用智能手機(jī)的分布比較低。

另外，家庭用儀器針對(duì)兩名用戶，而藥店用血壓、血糖組件則是一對(duì)多，由硬件和APP組成，方便在藥劑師或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行測(cè)量和預(yù)警。

科瓴將自己的服務(wù)模式歸納于用戶、健康云平臺(tái)和醫(yī)護(hù)人員三者的環(huán)環(huán)相扣。用戶向健康云平臺(tái)上傳或查詢數(shù)據(jù)，從而得到營養(yǎng)和宣教方案，醫(yī)護(hù)人員在云平臺(tái)上查詢數(shù)據(jù)，反過來也可以支持他們的問診決策，最終形成醫(yī)護(hù)人員與云平臺(tái)對(duì)用戶的雙重指導(dǎo)干預(yù)和宣教。

臨床研究很重要

“從傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)出來的創(chuàng)業(yè)者，都不是正常的人。”劉凱說。市場(chǎng)上的移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)始人大多是IT人士或醫(yī)療器械從業(yè)者，真正的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)案例非常少。“醫(yī)生群體里出來創(chuàng)業(yè)的一定是醫(yī)生中的另類。”科瓴的醫(yī)療事務(wù)負(fù)責(zé)人蔣兆彥博士說。在他看來，這個(gè)群體失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)低，也是所有服務(wù)行業(yè)中受教育水平最高的，因此顧忌就更大。

所以，從設(shè)計(jì)、實(shí)施到最終得出結(jié)論，科瓴團(tuán)隊(duì)花費(fèi)了大量的時(shí)間進(jìn)行臨床研究，而不是像創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)那樣快速突擊。2014年，科瓴用了將近4個(gè)月的時(shí)間和醫(yī)院合作開展了“觀察并量化驗(yàn)證藍(lán)信康血壓管理系統(tǒng)的有效性”的臨床研究。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)三點(diǎn)。第一，所有參與該預(yù)研究的高血壓患者，其收縮壓和舒張壓呈持續(xù)下降趨勢(shì)；第二，和基線水平比對(duì)，收縮壓和舒張壓分別自第4周和第5周開始呈現(xiàn)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的降低；第三，55%患者的血壓分級(jí)獲得改善。為了明確藍(lán)信康慢病管理系統(tǒng)針對(duì)糖尿病管理的效果，科瓴還將在上海與某家三甲醫(yī)院合作開展一個(gè)糖尿病管理的臨床研究。

反向構(gòu)建O2O

與競(jìng)爭對(duì)手不一樣的是，科瓴在推廣方面極其注重連鎖藥店。在他們看來，藥店是除了醫(yī)院之外最有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的場(chǎng)景。

在與連鎖藥店合作的過程中，科瓴遵循兩條道路：第一，直接和連鎖藥店合作；第二，通過跨國藥企來與連鎖藥店建立合作――科瓴滿足了跨國藥企盡力服務(wù)患者的需求，而兩兩合作不僅能打開知名度，更能互相背書。