神經(jīng)病學(xué)癥狀

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神經(jīng)病學(xué)癥狀范文第1篇

關(guān)鍵詞 阿爾茨海默病 血管性癡呆 癡呆的行為和精神癥狀

中圖分類號(hào)：R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）05-0032-03

癡呆是一種以智力、人格和行為功能不斷惡化且不可逆轉(zhuǎn)的疾病，在患者的病程中幾乎都表現(xiàn)出行為和精神癥狀。癡呆的行為和精神癥狀不但造成患者的痛苦和功能喪失，也加重了照料者的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們關(guān)注的通常是癡呆患者的認(rèn)知功能，而精神癥狀常被忽略，有關(guān)癡呆精神障礙的研究較少。1995年國(guó)際老年精神病學(xué)會(huì)（International Psychogeriatric Association，IPA）將癡呆的精神癥狀統(tǒng)一定義為“癡呆的行為和精神癥狀”（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）[1]，并專題討論癡呆精神障礙的病因、分類命名標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀等問(wèn)題。由此，BPSD引起了各國(guó)學(xué)者的關(guān)注。本研究對(duì)阿爾茨海默病（Alzhermer’s disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）患者的BPSD特點(diǎn)進(jìn)行研究，以了解不同類型癡呆BPSD的差異及其相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2011年7月-2012年7月期間我院門診及住院的阿爾茨海默病與血管性癡呆患者各41例進(jìn)行調(diào)查，所有患者均符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版（DSM-IV）AD 或 VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 調(diào)查表

對(duì)所有入組者，工作人員根據(jù)家屬的反映，填寫自制調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住情況、癡呆診斷分型、簡(jiǎn)明智力檢查量表（MMSE）評(píng)定、總體衰退量表（GDS）評(píng)定，AD病理行為評(píng)分表（BEHAVE-AD）評(píng)定。BEHAVE-AD用于評(píng)定癡呆患者的BPSD，共25項(xiàng)條目，分 7 個(gè)分量（偏執(zhí)和妄想、幻覺(jué)、行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼），根據(jù)照料者提供患者近 1月的BPSD情況進(jìn)行評(píng)定。MMSE 評(píng)定總體認(rèn)知功能。GDS判定癡呆的嚴(yán)重程度，GDS 3級(jí)為輕度癡呆，GDS 4～5級(jí)為中度癡呆，GDS 6～7級(jí)為重度癡呆。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)、獨(dú)立t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)和多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 VD與AD患者一般情況的比較

共入組82例癡呆患者，VD與AD患者各41例，兩組患者的一般情況見(jiàn)表1。兩組比較，除了AD組婚姻狀況較差外，其他變量無(wú)顯著差異，具可比性。

2.2 癡呆病人BPSD的發(fā)生情況

VD與AD患者的BPSD發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。所有癡呆患者均存在BPSD，發(fā)生率為100%。將BEHAVE-AD量表7個(gè)分量表作為7個(gè)癥狀群，其中較常見(jiàn)的癥狀群是日夜節(jié)律紊亂79.3%（65/82）、偏執(zhí)和妄想43.9%（36/82）、行為紊亂42.7%（35/82）。攻擊行為AD組發(fā)生率高。

由于輕度癡呆患者較少，故將輕中度患者合并。輕中度VD和輕中度AD患者BPSD各癥狀群的發(fā)生率與嚴(yán)重程度（根據(jù)量表評(píng)分）相比較未見(jiàn)顯著差異。重度VD和重度AD患者BPSD各癥狀群的發(fā)生率與嚴(yán)重程度相比較，重度VD組的情感障礙的發(fā)生率高〔VD組46.9%（15/32），AD組16%（4/25），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=6.021，P=0.014〕、程度重[VD組評(píng)分（0.97±1.20），AD組（0.28±0.68），經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.728，P=0.009]，其他癥狀群無(wú)顯著差異。輕中度癡呆的焦慮和恐懼癥狀群發(fā)生率較重度癡呆患者高〔輕中度癡呆組44%（11/25），重度癡呆組21.1%（12/57），經(jīng)卡方檢驗(yàn)， x2=4.534，P=0.033〕，其他癥狀群兩組間無(wú)顯著差異。

2.3 癡呆患者BPSD影響因素的多元分析結(jié)果

以BEHAVE-AD量表總評(píng)分為因變量，以性別、年齡、性格、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住情況、MMSE評(píng)分、癡呆診斷分型、癡呆的嚴(yán)重度為自變量，對(duì)所有患者做逐步線性回歸分析；以BEHAVE-AD量表總評(píng)分為因變量，上述所有自變量除外癡呆診斷分型，對(duì)VD、AD患者分別做逐步線性回歸分析。結(jié)果：①對(duì)于所有癡呆病人，BEHAVE-AD量表總評(píng)分=（2.852+3.915），除居住情況，其他變量均未進(jìn)入方程；方程檢驗(yàn)，F(xiàn)=5.883，P=0.018，方程成立。②對(duì)于VD病人，BEHAVE-AD量表總評(píng)分=（0.226+5.378），除居住情況，其他變量均未進(jìn)入方程；方程檢驗(yàn)，F(xiàn)=5.888，P=0.020，方程成立。③對(duì)于AD病人，所有變量均未進(jìn)入方程。說(shuō)明對(duì)于癡呆患者、VD患者，居住情況影響B(tài)PSD，居家的門診患者BPSD嚴(yán)重。

3 討論

本研究所有癡呆患者均存在BPSD，BPSD發(fā)生率100%，高于有關(guān)文獻(xiàn)資料，可能與本次研究收集的對(duì)象有關(guān)。在本次研究中，入選者為癡呆門診或在三級(jí)醫(yī)院就診明確為老年期癡呆的患者，由于伴隨BPSD，家屬照料困難長(zhǎng)期在我院門診配藥；而住院病人也多伴BPSD，BPSD是患者住院的重要原因。

將BEHAVE-AD量表7個(gè)分量表作為7個(gè)癥狀群，最多見(jiàn)的癥狀群是日夜節(jié)律紊亂79.3%（65/82）、偏執(zhí)和妄想43.9%（36/82）、行為紊亂42.7%（35/82）。攻擊行為在AD組發(fā)生率高，與文獻(xiàn)報(bào)道相近，其發(fā)病機(jī)制可能與AD患者存在較為明顯的額-枕葉萎縮有關(guān)。

本研究中重度VD患者情感障礙的發(fā)生率高，程度重，高于重度AD患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。VD患者的情感障礙更常見(jiàn)且嚴(yán)重，可能的原因?yàn)椋孩倌X部病灶破壞了去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元和5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元及其通路，而NE和5-HT與情緒有關(guān)；②腦血管性疾病對(duì)腦部有直接損害，加快了情緒障礙的發(fā)生或使嚴(yán)重程度加重；③VD患者軀體功能的喪失、生活自理能力下降、社會(huì)家庭地位的改變、自尊心的喪失等引起了情緒癥狀。

輕中度癡呆患者的焦慮和恐懼癥狀發(fā)生率較重度患者高，提示對(duì)輕中度癡呆患者早期進(jìn)行心理干預(yù)有重要意義。

對(duì)于癡呆患者、VD患者，居住情況影響B(tài)PSD，居家的門診患者較住院患者BPSD嚴(yán)重。可能與門診患者與家屬在日常生活護(hù)理中接觸密切，收集資料比較詳細(xì)，而住院病人多由護(hù)工護(hù)理，家屬陪護(hù)時(shí)間短對(duì)癥狀了解不全面有關(guān)。

綜上所述，癡呆患者BPSD發(fā)生率高，AD 與 VD 患者、不同嚴(yán)重度癡呆患者的BDSP呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，應(yīng)予以關(guān)注。本研究樣本量偏小，都是門診或住院的患者，結(jié)果有一定的局限性。今后的研究需擴(kuò)大樣本量，調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括那些居家且不經(jīng)常到醫(yī)院就診的癡呆病人，以獲得更為全面的資料。

參考文獻(xiàn)

[1] International Psychogeriatric Association. Research methodological issue in evaluating behavioral disorders of dementia[J]. Int Psychogeriatr， 1996， 8（Suppl 3）：215-218.

神經(jīng)病學(xué)癥狀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)科定位診斷思路 神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué) 應(yīng)用效果 分析

【中圖分類號(hào)】G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0239-01

通常情況下來(lái)說(shuō)，人體的神經(jīng)系統(tǒng)比較復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的實(shí)際過(guò)程中面臨著記憶的壓力，相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)也比較難以理解，因此神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)非常重要，同時(shí)難度也比較大。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮著十分獨(dú)到的作用，通過(guò)其應(yīng)用可以提高學(xué)習(xí)效果。為了進(jìn)一步深入分析和探討神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本次研究收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和采用神經(jīng)科定位診斷思路進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，然后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在理論成績(jī)、技能得分和病例分析三個(gè)方面的得分情況，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實(shí)習(xí)生， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組實(shí)習(xí)生45名，男性21名，女性24名，年齡在22歲至27歲之間，平均年齡為（24.48±2.08）歲，該組實(shí)習(xí)生全部為本科學(xué)歷。觀察組實(shí)習(xí)生45名，男性20名，女性25名，年齡在21歲至28歲之間，平均年齡為（25.21±2.19）歲，該組實(shí)習(xí)生全部為本科學(xué)歷。兩組患者之間的年齡和性別以及學(xué)歷等資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，具體的操作按照醫(yī)院制定的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行，在此不作贅述。對(duì)觀察組的實(shí)習(xí)生采用神經(jīng)科定位診斷思路進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，具體來(lái)講，首先要讓實(shí)習(xí)生對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)和語(yǔ)言以及感覺(jué)等解剖生理功能進(jìn)行深入的了解和掌握，然后在此基礎(chǔ)上讓實(shí)習(xí)生進(jìn)一步明確定位診斷的真正價(jià)值，同時(shí)幫助實(shí)習(xí)生建立一種逆向的思維。其次，利用多媒體技術(shù)手段，借助于PPT準(zhǔn)備好充足的教學(xué)資料，然后在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際的臨床病例，讓學(xué)生在實(shí)踐中深入了解和掌握局部病灶的相關(guān)體征和癥狀，同時(shí)進(jìn)行病灶實(shí)際位置的推算，從而對(duì)相關(guān)的疾病進(jìn)行科學(xué)的診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)期結(jié)束以后對(duì)其進(jìn)行理論成績(jī)、技能得分和病例分析等三個(gè)方面的考試，然后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在這三個(gè)方面的得分。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用T對(duì)相關(guān)的技術(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生在理論成績(jī)、技能得分和病例分析三個(gè)方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3.討論

通常情況下來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)注重的是提高學(xué)生的專業(yè)理論水平和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而使得學(xué)生在日后的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中游刃有余，能夠靈活應(yīng)對(duì)各種各樣的病癥，維護(hù)患者的健康，造福廣大患者[1]。對(duì)于神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的照本宣科既無(wú)法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也無(wú)法提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。

神經(jīng)科定位診斷思路強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，主張發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)對(duì)學(xué)生的分析能力進(jìn)行逐層巡邏，從而可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)該教學(xué)思路強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和神經(jīng)病學(xué)的臨床病例分析深入結(jié)合起來(lái)，這對(duì)于進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)水平，優(yōu)化其解決實(shí)際問(wèn)題的能力具有十分重要的幫助[3]。通過(guò)神經(jīng)科定位診斷思路的應(yīng)用，能夠使得學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的各種癥狀和體征的了解更加深入，學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)科的理論知識(shí)的掌握也更加扎實(shí)。通過(guò)本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用神經(jīng)科定位診斷思路進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的最終效果明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)理念的一組，這證明和神經(jīng)科定位診斷思路的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)和相關(guān)參考文獻(xiàn)的研究結(jié)論也是一致的。

綜上所述，為了進(jìn)一步深入分析和探討神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本次研究收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實(shí)習(xí)生，然后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和采用神經(jīng)科定位診斷思路進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，然后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在理論成績(jī)、技能得分和病例分析三個(gè)方面的得分情況。最終的結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生在理論成績(jī)、技能得分和病例分析三個(gè)方面的得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

由此我們可以得出結(jié)論，神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效提高實(shí)習(xí)生的理論水平和基本技能，優(yōu)化實(shí)習(xí)生病例分析和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，因此可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張巍，李柱一，苗建亭，林宏，宿長(zhǎng)軍. 淺談臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床思維的培養(yǎng)和體會(huì)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，04：837-839.

神經(jīng)病學(xué)癥狀范文第3篇

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué)優(yōu)點(diǎn)不足解決方法

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率

在教學(xué)過(guò)程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過(guò)單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提高了教學(xué)效率。

1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用

《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽(yáng)性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段，有些同步的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。

2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足

有些教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過(guò)份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過(guò)多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無(wú)明顯差異，造成枯燥無(wú)味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過(guò)度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無(wú)關(guān)的畫面、動(dòng)畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。

2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠

多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過(guò)份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問(wèn)題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒(méi)有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實(shí)踐的強(qiáng)有力的手段，所以我們?cè)趹?yīng)用它的過(guò)程中應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢(shì)將神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補(bǔ)由于時(shí)間和空間的限制而帶來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于多媒體課件嚴(yán)格把關(guān)，做到有重點(diǎn)，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動(dòng)畫效果，分散學(xué)生注意力。

神經(jīng)病學(xué)癥狀范文第4篇

作者簡(jiǎn)介：孟萍（1985-），女，漢族，河北人，現(xiàn)就讀于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)。主要研究方向：雷公藤多疳治療難治性Graves病的臨床研究。孔德明，主任醫(yī)師，現(xiàn)就職于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院一附院內(nèi)分泌科。

【摘要】目的：探討中藥熏洗對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效機(jī)理。方法：通過(guò)對(duì)90例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分成兩組，治療組用中藥熏洗病變局部；對(duì)照組口服甲鈷胺片，1個(gè)月后對(duì)兩組病例臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果：兩組在治療后較治療前癥狀均有明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥熏洗；療效觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一。常累及單側(cè)或雙側(cè)肢體的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，尤以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。其發(fā)病率與病程有關(guān)，有近60～90%的病人均有不同程度的神經(jīng)病變，其中30～40%的病人無(wú)癥狀。其中累及感覺(jué)神經(jīng)最為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、甚至運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致潰瘍、壞死等情況發(fā)生，常影響患者生活質(zhì)量。對(duì)其治療，尚有一定難度。我科在治療上采取中藥熏洗方法治療該病取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象及資料

我科自2007-2009年90例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，并伴有四肢周圍神經(jīng)病變。DNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 癥狀：肢體末梢感覺(jué)異常或障礙，如麻木，疼痛，發(fā)涼，蟲爬蟻行感。②淺感覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)及腱反射減弱或消失。③ 肌電圖檢查：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)減慢。④ 除外其他神經(jīng)病變。90例患者隨機(jī)分成兩組：治療組45例：男24例，女21例；年齡45～75歲，平均56.8±3.5歲；病程1～12年，平均4.3±3.2年。對(duì)照組45例：男26例，女19例；年齡46～73歲，平均55.9±3.6歲；病程1～14年，平均4.6±2.8年。兩組病例一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著意義。

2 治療方法

所有患者均合理控制飲食，均用降糖藥或胰島素治療，使血糖控制在空腹血糖

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效： 自覺(jué)癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖、神經(jīng)電圖(NCV)增加>5m/s或恢復(fù)正常：有效： 自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱反射未恢復(fù)正常，肌電圖、NCV 較前增加

3 結(jié)果

對(duì)90例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療結(jié)果（見(jiàn)表1），經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組間療效差異有顯著意義(P

4 討論

我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好。李青，吳泉等用自擬中藥薰洗處方（中藥足浴1號(hào)）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變150例，結(jié)果：總有效率為88．00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。白穎[7]用活血化瘀類中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例，總有效率達(dá)923％，療效滿意。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗法，療效滿意。其中藥熏洗方來(lái)自本院內(nèi)分泌科協(xié)定處方，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血為君；桃仁、紅花、雞血藤有活血通絡(luò)，祛瘀止痛為臣；佐以川芎、乳香、沒(méi)藥消腫生肌，行氣活血止痛；羌活、獨(dú)活、石菖蒲祛風(fēng)除濕；伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)；白芷散寒止痛；細(xì)辛、艾葉溫通經(jīng)脈。諸藥合用，使其達(dá)到補(bǔ)血活血、溫陽(yáng)除濕、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究表明：活血化瘀類中藥可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對(duì)已形成的微血栓有溶解作用，并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環(huán)的血流量，從而改善受損神經(jīng)的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善。血小板的凝聚和血栓的形成，可降低醛糖還原酶的活性和組織中的山梨醇含量，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起直接保護(hù)作用。中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過(guò)藥液對(duì)病變部位直接熏洗浸泡，刺激血管神經(jīng)，促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán)，加快病損部位的修復(fù)，從而有效改善癥狀，控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。此方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，療效確切，值得臨床推廣。

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神經(jīng)病學(xué)癥狀范文第5篇

神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式自2009年起，我院首次承擔(dān)了天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的本科教育實(shí)習(xí)工作，神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床課程，是每名留學(xué)生必修的課程，其重要性不言而喻。通過(guò)對(duì)留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教育教學(xué)過(guò)程中，老師們從漢語(yǔ)教學(xué)到全英文帶教經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，也為我們改革留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)一些思考。

一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所面臨的問(wèn)題

留學(xué)生有一些不同于本國(guó)學(xué)生的特點(diǎn)：（1）文化背景：我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自印度，他們普遍使用的印式英語(yǔ)有其自身的構(gòu)音和表達(dá)特點(diǎn)，與國(guó)人從小就接觸到的美式或英式英語(yǔ)的發(fā)音存在較大差異。而絕大部分學(xué)生完全不懂漢語(yǔ)，這導(dǎo)致了師生之間語(yǔ)言交流障礙。（2）學(xué)習(xí)能力方面：留學(xué)生由于教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度也存在極大差異，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊。（3）臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床實(shí)踐是最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。留學(xué)生的課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等都要在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生交流的對(duì)象是病人，這對(duì)于那些不具備漢語(yǔ)條件留學(xué)生來(lái)說(shuō)，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

目前，我院神經(jīng)病學(xué)教研室教師梯隊(duì)的學(xué)歷層次較高，均具有研究生及以上學(xué)歷，具備一定的專業(yè)英語(yǔ)帶教條件。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，當(dāng)務(wù)之急是建立留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。

二、解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題的對(duì)策

為更好地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出形式多樣的教學(xué)方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：

1.教師培訓(xùn)經(jīng)常化。留學(xué)生教育，教師是關(guān)鍵。為此，我們盡可能加強(qiáng)教師隊(duì)伍的英語(yǔ)水平，尤其是口語(yǔ)水平的訓(xùn)練。具體措施有：（1）創(chuàng)造留學(xué)生教育氛圍。堅(jiān)持每周在科里開(kāi)展教師英語(yǔ)讀書活動(dòng)及組織青年教師、研究生進(jìn)行晨讀，強(qiáng)化教師口語(yǔ)的訓(xùn)練，在授課中應(yīng)盡可能使用簡(jiǎn)單易懂的詞匯和句型。（2）堅(jiān)持分層帶教。為了讓教師樹立信心，科主任和高級(jí)職稱教師定期進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)查房；青年教師床旁帶教、組織留學(xué)生病例討論、英語(yǔ)小講課和參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的留學(xué)生專題講座活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高英語(yǔ)教學(xué)能力。（3）堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去”。科主任曾由天津醫(yī)大選派赴英國(guó)鄧迪大學(xué)研修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界高水平醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念、方法，提高留學(xué)生和醫(yī)學(xué)生的授課質(zhì)量并與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，同時(shí)在神經(jīng)科病房和卒中單元參觀學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療體系和神經(jīng)科的工作有了深入、系統(tǒng)的了解。通過(guò)以上努力，目前已逐步在教研室培養(yǎng)出了一支專業(yè)素質(zhì)高、外語(yǔ)教學(xué)能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍。

2.教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化。全程英語(yǔ)教學(xué)模式?jīng)Q定了英文教材的選用。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有適合的英文版神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教材，所以，在教學(xué)的同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及我們?cè)诙嗄昱R床工作中積累的案例，教研室組織編寫了內(nèi)容豐富、知識(shí)前沿的神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生英文教學(xué)提綱和實(shí)習(xí)講義。

3.帶教方法多樣化。在診療過(guò)程中會(huì)涉及許多很難理解的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也給臨床神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)帶來(lái)了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）：它是以計(jì)算機(jī)作為教學(xué)媒體和教學(xué)手段的一種全新的教學(xué)方法。通過(guò)多媒體技術(shù)，將神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺等神經(jīng)科基本操作、神經(jīng)疾病的常見(jiàn)臨床癥狀體征等直觀地進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，進(jìn)行模擬教學(xué)訓(xùn)練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經(jīng)病學(xué)臨床技能。（2）對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)——神經(jīng)系統(tǒng)查體，通過(guò)電子模擬人在神經(jīng)系統(tǒng)查體中的運(yùn)用，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本技能。（3）編寫了適合留學(xué)生書寫的神經(jīng)科英文專科病例，通過(guò)病例書寫，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史、癥狀體征的學(xué)習(xí)。在學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中，組織英語(yǔ)口語(yǔ)較好的中國(guó)醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對(duì)一”幫扶模式，中國(guó)醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時(shí)還能提高中國(guó)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動(dòng)式教學(xué)模式。實(shí)習(xí)中以鍛煉學(xué)生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個(gè)體病案來(lái)揭示普遍規(guī)律，并適當(dāng)?shù)亟榻B新進(jìn)展，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，以加深理解和記憶。

4.完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，建立適合留學(xué)生技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（1）技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)。在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。內(nèi)容包括病歷書寫、專業(yè)基本技能、病案分析、人文能力（漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等）。（2）實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 通過(guò)實(shí)習(xí)使學(xué)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓(xùn)練方面，掌握神經(jīng)科病例的書寫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位、定性診斷原則，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過(guò)程；能對(duì)病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)做出簡(jiǎn)明扼要的綜述病歷整理；另外，對(duì)留學(xué)生的漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等做出評(píng)價(jià)。

目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任，也是中外醫(yī)學(xué)院校極為重視的內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生給留學(xué)生做講座，介紹他們從醫(yī)以來(lái)的心得和體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德。

我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時(shí)刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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