產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單的應(yīng)用

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〔摘要〕目的：對(duì)產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，提高護(hù)士對(duì)新生兒疾病早期癥狀識(shí)別能力和產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后健康教育的掌握程度，促進(jìn)母嬰健康。方法：選取本院產(chǎn)科分娩的600例產(chǎn)婦的臨床資料，分為兩組，各300例，對(duì)照組新生兒異常情況記錄于產(chǎn)科護(hù)理記錄單中，觀察組應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，觀察比較兩組產(chǎn)婦、護(hù)士對(duì)于記錄書寫的完整性及準(zhǔn)確度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)與技能的掌握程度以及新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，促進(jìn)產(chǎn)科專科護(hù)理的發(fā)展，保障母嬰健康。

〔關(guān)鍵詞〕產(chǎn)科；新生兒；護(hù)理記錄

新生兒護(hù)理記錄單是反映新生兒病情變化與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)全過程的客觀記錄，主要包括觀察記錄指標(biāo)、護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果、健康教育等組成部分[1]。為深化產(chǎn)科專科護(hù)理的發(fā)展，本院產(chǎn)科根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《廣東省臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《婦產(chǎn)科護(hù)理指南》，設(shè)計(jì)出產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，提高護(hù)士的整體護(hù)理思維，加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察與護(hù)理，對(duì)于保障新生兒的安全具有重要意義[1,2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月－2015年3月在本院產(chǎn)科自然分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，其中，產(chǎn)婦年齡21~36歲，平均年齡（29.2±0.8）歲；文化程度：36例小學(xué)，65例初中，93例高中，106例大專及以上。兩組產(chǎn)婦均無高危因素。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組新生兒異常情況記錄于產(chǎn)科護(hù)理記錄單中，觀察組應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，具體如下。

1.2.1產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單樣式

產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單制成表格式，記錄項(xiàng)目包括母親姓名、新生兒出生日期、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、日期、時(shí)間、體溫、心率、呼吸、體質(zhì)量、皮測(cè)膽紅素值、反應(yīng)、面色、哭聲、吸吮力、臍部、臀部情況、大小便次數(shù)、喂哺方式與次數(shù)、健康教育、特殊情況記錄等。

1.2.2記錄要求

記錄書寫頻率為新生兒出生24h內(nèi)，按照常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)頻次進(jìn)行觀察記錄，24h后如無特殊情況，每班觀察記錄1次，有特殊隨時(shí)記錄。除表格中的觀察項(xiàng)目外，嚴(yán)格根據(jù)新生兒的病情和醫(yī)囑對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如產(chǎn)瘤、血糖等，在表格空白欄填寫項(xiàng)目并文字描述情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能、新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)以及并發(fā)癥等指標(biāo)。其中，產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，應(yīng)用技能及筆試法評(píng)估，優(yōu)：產(chǎn)婦出院前，能熟練掌握母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí)及技能，筆試成績(jī)≥90分；良：能掌握大部分知識(shí)及技能，偶爾需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)80~89分；中：能基本掌握知識(shí)及技能，有時(shí)需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)60~79分；差：能掌握少部分知識(shí)及技能，經(jīng)常需要護(hù)士協(xié)助，筆試成績(jī)≤60分[3,4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及技能比較

觀察組護(hù)理知識(shí)掌握熟練度88.0%顯著高于對(duì)照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2兩組新生兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

觀察組：心率為（138.50±4.92）次/min，呼吸頻率為（39.5±4.9）次/min，氧飽和度為（98.6±1.2）%；對(duì)照組：心率為（149.8±7.9）次/min，呼吸頻率為（46.6±5.1）次/min，氧飽和度為（95.2±2.5）%；觀察組新生兒的心率、呼吸頻率以及氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

以往產(chǎn)科實(shí)施母嬰護(hù)理，護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及頻次欠缺細(xì)化，工作思維得不到整體培養(yǎng)。本院自2014年4月以來應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，取得良好效果，其主要具備以下優(yōu)勢(shì)。

3.1深化專科發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理思維

護(hù)士每天按照產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單對(duì)新生兒病情進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和記錄，能有效提高護(hù)士對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康教育，同時(shí)有效地加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)滿意度[5]，有利于產(chǎn)科專科的發(fā)展。

3.2提高護(hù)理記錄書寫的完整性及準(zhǔn)確度

使用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單后，可對(duì)產(chǎn)科新生兒觀察、護(hù)理模式進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，進(jìn)而大大降低記錄單書寫錯(cuò)誤發(fā)生率，提高準(zhǔn)確度[6]。

3.3提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)與技能的掌握程度

通過應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，使護(hù)士充分掌握新生兒觀察及護(hù)理知識(shí)，為產(chǎn)婦及新生兒提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，保障新生兒出生質(zhì)量，改善心率、呼吸頻率、氧飽和度等指標(biāo)。同時(shí)提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，保證新生兒的安全。另外，通過對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)宣教，也使其掌握新生兒護(hù)理知識(shí)與技能，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)與技能掌握熟練度88.0%顯著高于對(duì)照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護(hù)理記錄單，促進(jìn)產(chǎn)科專科護(hù)理的發(fā)展，有效保障母嬰健康。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕蔣紅,沈君,孫超峰.母嬰同室中新生兒表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(20):1596

〔2〕楊蘭蘭,王玉霞.產(chǎn)婦及新生兒交接記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2014,13(11):1091-1094

〔3〕宣春梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251

〔4〕張芳.人性化護(hù)理模式在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013,23(12):7429-7430

〔5〕杜海燕,吳濤,安桓奇,等.全自動(dòng)配血系統(tǒng)在新生兒交叉配血中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)輸血雜志,2010,23(7):504-505

〔6〕殷爽.人性化護(hù)理模式在母嬰同室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(20):132-133

作者：朱建英 黃麗華 黃錫純 單位：東莞市婦幼保健院