慢性病防治知識

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慢性病防治知識范文第1篇

九江彭西

彭西讀者：

你說的這些慢性病又稱為富貴病，幾乎全與生活方式有關(guān)，而且發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)階段已有2.5億高血壓患者，每年約有350萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)。

這些慢性病的發(fā)生既然與生活方式有關(guān)，其預(yù)防也就必須從改變生活方式入手。這里我把2012年8月衛(wèi)生部心血管病防治中心在北京召開的“中國心臟大會2012暨第七屆全國心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)驗交流會”上，與會專家提出的改變不良生活方式、降低慢性病的九點意見介紹給你，或許對你有所幫助。

一是做好健康教育工作，二是低鹽飲食，三是低脂飲食，四是多吃水果、蔬菜，五是適量運動，六是戒煙，七是限酒，八是控制體重，九是心理平衡。

面對癌癥：不恐懼、不放棄

3個月前，我在體檢時發(fā)現(xiàn)患了鼻咽癌。家人一開始瞞著我，只告訴我是鼻息肉，要手術(shù)治療。后來我發(fā)現(xiàn)大家對我的態(tài)度不大對頭，我猜想一定不是普通的病，反復(fù)要老公如實告訴我，他說了真話。我當(dāng)時雖然心里有所準(zhǔn)備，但還是如同五雷轟頂，內(nèi)心懼怕極了。雖然醫(yī)生、護(hù)士都安慰我，要我積極面對，但我知道癌癥是治不好的，有時我甚至不想治了，我不想讓家里為我落得人財兩空。我現(xiàn)在是又恐懼、又矛盾。請問我該怎么辦？

大連劉麗

劉麗讀者：

求生是人的本能，你現(xiàn)在的心情我完全可以理解。在心理學(xué)上，只有你想要的東西你才可能得到。你怕死，就要堅定地活下去，有堅定的求生意志，才可能戰(zhàn)勝癌癥。

首先要糾正“癌癥是治不好的”的觀念。我有個老師，上世紀(jì)80年代患了胃癌，當(dāng)時只有“5年存活率”，可他現(xiàn)在還活著，這樣的例子并不罕見。

有人分析，癌癥1/3是嚇?biāo)赖模?/3是治死的，1/3是病死的。可見，去除前兩大因素，真正因癌癥而死的人并不是那么多。所以，我想給你的建議是：不恐懼、不放棄。

你患了癌癥難治是事實，真治不好的話，怕死也還是要死；反過來不怕死，勇敢地面對，生的希望更大。據(jù)說美國有一個人得了癌癥后，剛好他妻子懷孕了，他告訴自己一定不能死，要等妻子生下兒子，不能讓兒子出生后見不到父親。他邊治療邊生活，結(jié)果一年后復(fù)查，他的癌細(xì)胞不見了。你要放松心情，積極配合醫(yī)生接受正規(guī)系統(tǒng)的治療，生活中做自己能做與該做的事情。

白發(fā)人間寶

我今年60歲，剛退休不久。退休前待遇還可以，這一退休，獎金、津貼沒了，一下子少了好幾千。想想自己忙碌了一輩子，就這么退休了，心中總是有種悲涼的感覺。我知道人總是要老，總是要退休的，可就是走不出這困惑。請問我該如何排解這困惑？

武漢李備

李備讀者：

我想起了宋代的一副對聯(lián)：白發(fā)人間寶，黃金水上萍。上聯(lián)中的“白發(fā)”指老年人，說的是老年期是思想上最成熟的階段，擁有許多優(yōu)勢，因而老年人是人世間最寶貴的財富；下聯(lián)中的“黃金”泛指錢財，“萍”即浮萍，意思是說錢財雖然重要，但相比于健康活到百歲來說，不過如隨水漂泊、聚散無定的浮萍一般。

退休后雖然收入少了，但你忙碌了一輩子身體卻還健康，這是最值得慶幸的。有人說，退休是人生第二青春的開始。我想你現(xiàn)在不再受工作的限制，也不再需要拼命掙錢養(yǎng)家糊口，應(yīng)該可以自由自在地去做你想做的事，去快樂地享受“人生的第二青春”了。

湖南懷化市第四人民醫(yī)院心理咨詢師楊司佼

蒸發(fā)掉了

一小伙子因酒醉撞車受傷，進(jìn)醫(yī)院急診室搶救。醫(yī)生處理好傷口后，到病人面前，皺著眉頭說：“你一定要戒酒了，你的血液樣品我們還沒來得及送去化驗室化驗，就都蒸發(fā)掉了。”

熱敷一下

一名男子在冰上滑了一跤，摔傷了肩膀。他就去內(nèi)科醫(yī)生那兒看病。“腫得很厲害。”醫(yī)生說：“我建議你熱敷一下，一星期左右再來。”

“熱敷？”病人大喊起來：“我祖母總是叫我冷敷的。”

“別管你的祖母是怎么說的，”醫(yī)生被激怒了：“我的祖母告訴我要熱敷。”

把警車還給我吧

一哥們酒駕，路上正好遇到交警查酒駕。就在他暗叫倒霉、下車接受檢查時，交警接了個電話。交警拿著手機(jī)，指手劃腳、滔滔不絕地說了起來。他一看有機(jī)可趁，就悄悄地返回車?yán)铮鹚侔衍囬_回了家。

第二天，有人來敲他家的門，正是昨天的那個交警。他的酒現(xiàn)在已經(jīng)醒了，自然理直氣壯地問：“你來干什么？有什么事？”

交警說：“你的車我已經(jīng)給你開到了門口，現(xiàn)在，你把警車還給我吧。”

休息一會兒

4歲的兒子做錯事了，被我訓(xùn)斥后大哭了很久，怎么也勸不住，我決定不理他了。

過一會兒他竟不哭了，我生氣地問他：“怎么不哭了？”

兒子一句話讓我笑噴了：“我休息一會兒！”

膚淺醫(yī)生

一個庸醫(yī)給人看病時胡亂編造。為老人看病，常說你的病是兒子、媳婦不孝順氣出來的；給年輕人看病常說是傷了元氣需要休息，……往往引起病人家庭不和。

一天，鄰村一姑娘在父親和哥哥的陪同下前來看病。庸醫(yī)看病人是個年輕女人，診過脈便說：“是喜脈，是喜脈啊！”

病人哇地一聲大哭，父親立刻臉色發(fā)青，哥哥大怒道：“我妹妹還沒結(jié)婚……”

庸醫(yī)一見闖下亂子，拔腿就跑，父子倆緊追不放。庸醫(yī)跑出村外，慌不擇路，一下絆倒在麥田里，父子二人趕到，舉拳就打。

庸醫(yī)哭叫道：“別打我了，看把人家的韭菜給踩壞了。”

父子二人怒道：“打！這東西連麥子都不認(rèn)得。”

慢性病防治知識范文第2篇

動物源性內(nèi)臟利什曼病(ZVL)是重要的寄生蟲病之一。該病在中美、南歐、北非、東西非的下撒哈拉地區(qū)，西南亞和中國流行。特別是罹及小兒和免疫缺陷的成人。其家畜保蟲宿主主要是犬，森林中的保蟲宿主為犬科動物。在此病存在的地區(qū)，感染的野生動物進(jìn)入農(nóng)家掠食家禽時，寄生蟲進(jìn)入居家流行環(huán)。此時，庭院附近的白蛉因吸食野生動物血而感染，爾后白蛉將病原傳染家犬，形成人附近的犬—昆蟲—犬傳播環(huán)。如感染的白蛉叮咬人，人即獲感染［1］。現(xiàn)將犬利什曼病的流行、診斷和防制綜述如下。

1　犬利什曼病的流行

在意大利北部維亞艾米利亞地區(qū)曾有黑熱病爆發(fā)，1971～1972年共發(fā)現(xiàn)60例利什曼病患者，其中58例發(fā)生在丘陵地帶。Pampiglione等(1974)［2］對無癥狀的8 454只犬作補(bǔ)體結(jié)合試驗，陽性率為1.6%。當(dāng)?shù)赜蠵hlebotomus perfiliewi存在。在法國南部的馬賽和尼斯等地有較多的黑熱病病人。AL-Zahrani等(1988)［3］檢測了分布在沙特阿拉伯兩個利什曼病人高發(fā)區(qū)的野狗群。將捕獲的89只野狗殺死，取肝脾組織做成印片，鏡檢發(fā)現(xiàn)6只(6.7%)犬有利什曼原蟲。Evans等(1990)［4］在巴西東北部受檢的405條犬中IFA血清法檢出陽性69例(17%)，而在當(dāng)時，家犬是杜氏利什曼原蟲恰氏亞種的主要保蟲宿主。在以色列中部地區(qū)毗鄰大都市的村莊中有內(nèi)臟利什曼病的流行。Benath等(1998)［5］以粗制利什曼原蟲抗原為診斷抗原的ELISA結(jié)果顯示：已有病例報告的兩個村莊受檢的122只家犬，14只陽性(11.5%)，鄰近5個村莊受檢的99只家犬，1只陽性(1.0%)。其中12只犬經(jīng)活檢后培養(yǎng)出利什曼原蟲前鞭毛體，經(jīng)CP－PCR(ciamped polymorphic-PCR)，單克隆抗體證實為嬰兒利什曼原蟲。

犬感染利什曼原蟲后主要癥狀有淋巴結(jié)腫大，眼、鼻周圍糠狀皮炎，皮毛無光澤和脫落，鼻出血，角膜結(jié)膜炎，趾甲彎曲，體重明顯下降，肝脾腫大，在許多組織內(nèi)包括皮膚均可發(fā)現(xiàn)原蟲。在歐洲的犬利什曼病疫點，50%以上陽性犬無癥狀，但這類犬和有癥狀的一樣能感染白蛉［6］。Dye(1988)［7］根據(jù)法國南部犬內(nèi)臟利什曼病傳播的生物學(xué)資料，建立了一個分室模型，該模型有兩個特點：①能預(yù)測白蛉密度的閾值，低于此閾值，傳播將被阻斷；②當(dāng)白蛉高密度時，犬內(nèi)臟利什曼病患病率最大值應(yīng)作為未知量來考慮。

在我國隴南、川北的黑熱病高發(fā)區(qū)內(nèi)，犬內(nèi)臟利什曼病的患病率歷來甚高，屬于犬源性內(nèi)臟利什曼病流行區(qū)。1985年，甘肅省地方病防治所在文縣抽查4個發(fā)病鄉(xiāng)6個自然村的家犬90只，經(jīng)骨髓穿刺查出病犬15只(16.7%)，其中有1個自然村共養(yǎng)7只犬，在抽查的5只犬中有4只是病犬。1986年，在文縣另一流行村滅犬過程中，隨意查犬4只，全部陽性。1987年，又在禮縣的兩個流行村內(nèi)查犬26只，檢出帶有利什曼原蟲的病犬6只(23.1%）［8］。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法檢測了采自四川省汶川縣黑熱病重流行區(qū)的124份犬血清，查出陽性犬39只，占31.45%。王子龍等(1991）［10］用利什曼原蟲kDNA印跡雜交法對采自甘肅省文縣黑熱病流行區(qū)的30只家犬耳緣皮膚組織印跡樣品進(jìn)行雜交試驗。結(jié)果有8份呈陽性反應(yīng)(26.7%)。由此可以認(rèn)為這些流行區(qū)的犬利什曼病相當(dāng)普遍。

2　犬利什曼病的診斷

2.1　骨髓穿刺涂片法

此法最大的優(yōu)點是以查出病原體為診斷依據(jù)，故準(zhǔn)確性高，但取骨髓及檢查過程均較為繁雜，且耗費大量人力、物力［8］。近年常將此方法作為其他實驗檢測手段的對照［9，10］。

2.2　檢測血清抗體

2.2.1　較早用于檢測病犬血清抗體的方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(CFT)［2，11］，間接血凝試驗(IHAT)［12］和對流免疫電泳(CIEP)［12］。這些方法敏感性和特異性均不夠高，現(xiàn)已很少采用。

2.2.2　間接免疫熒光抗體試驗(IFAT)　Francesca等(1988)［12］用88只犬的血清作IFAT。結(jié)果，A、B、C三組的敏感性均為100%。D、E兩組的特異性也均為100%。Evans等(1990)［4］在巴西東北部調(diào)查了405只犬，取其血樣本作IFAT。結(jié)果，濾紙干血清法為8%的陽性率，用血清則為17%的陽性率。IFAT雖然敏感性和特異性均較高，但儀器昂貴，不適合基層推廣應(yīng)用。

2.2.3　酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)　Srivastava等(1984)［13］在印度西北部用濾紙采血采集了325份犬血樣本，并且同時收集血清，將血清和濾紙血作ELISA。結(jié)果，6只犬呈陽性反應(yīng)，而病原學(xué)檢查皆呈陰性反應(yīng)。Evans等(1990)［4］在巴西東北部取405只犬血樣本作ELISA，陽性率為38%。而且，所有病原學(xué)檢查陽性的標(biāo)本，ELISA檢測均陽性。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法檢測了汶川縣黑熱病重流行區(qū)的124份犬血清，陽性率為31.45%，而骨髓涂片法的陽性率為19.35%。對47份采自非流行區(qū)的正常犬血清，只有1例呈假陽性反應(yīng)，占2.13%。用快速ELISA法檢測實驗感染了旋毛蟲、肺吸蟲、鉤蟲、弓形蟲等犬血清共26份，均未見交叉反應(yīng)。說明ELISA的敏感性和特異性均較高。

2.3　檢測血清循環(huán)抗原

胡孝素等(1991)［14］用單克隆抗體-抗原斑點試驗(McAb-AST)及骨髓穿刺涂片法對四川省汶川縣125只犬進(jìn)行感染利什曼原蟲調(diào)查，骨髓涂片法查出原蟲的陽性犬46只，感染率為36.8%。而McAb-AST的結(jié)果與骨髓涂片陽性符合率為97.8%，總符合率95.2%。王雅靜等(1991)［15］用McAb-AST檢測采自甘肅省文縣的30份犬血清循環(huán)抗原，陽性率為30%，與骨髓穿刺涂片法的總符合率為86.7%。同時檢測50只非流行區(qū)犬血清，只有1只出現(xiàn)陽性反應(yīng)(2%)。來自7只自然感染犬弓蛔蟲幼犬血清及12只實驗感染斯氏貍殖吸蟲的犬血清中，McAb-AST試驗皆呈陰性反應(yīng)。王雅靜等(1993)［16］將McAb-AST用于檢測10只實驗感染杜氏利什曼原蟲的小犬血清循環(huán)抗原，感染后5天即出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并隨著時間的加長，陽性反應(yīng)程度也有加強(qiáng)。初步建立了犬利什曼病的早期診斷方法。McAb-AST具有較高敏感性和特異性，所需樣品量微(2μl)，并且可用于早期診斷。

2.4　聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)

楊文天等(1993)［17］將其自己設(shè)計的一對寡核苷酸引物Ⅰ和Ⅱ以及文獻(xiàn)報導(dǎo)的一對引物A、B，用PCR法檢測12只人工感染杜氏利什曼原蟲的犬骨髓組織樣品，7例呈陽性反應(yīng)，骨髓涂片法8例查見原蟲。Ashford等(1995)［18］用PCR方法對25只用骨髓穿刺物培養(yǎng)或倉鼠腹膜接種證明已感染利什曼原蟲的犬均呈陽性(敏感性100%)，對35只陰性對照犬均呈陰性(特異性100%)。又對54只經(jīng)穿刺物培養(yǎng)或倉鼠接種呈陰性的流行區(qū)犬進(jìn)行PCR檢測，22只呈陽性。同時采用FAST-ELISA進(jìn)行血清學(xué)檢測，46只呈陽性的犬中11只(24%)PCR法呈陰性；44只呈陰性的犬中21只(48%)PCR法呈陽性。比較兩種方法，作者認(rèn)為PCR法更為敏感、有效，可推廣使用。

2.5　Dipstick法

為近年來新發(fā)展的診斷方法之一，操作簡便，敏感性高。瞿靖琦等［19］采用利什曼原蟲類Kinesin基因中編碼39個氨基酸的重組基因片段產(chǎn)物rk39為抗原制備成Dipstick。對新疆喀什市郊3個生產(chǎn)隊進(jìn)行黑熱病普查。選擇7例肝、脾腫大的可疑患者進(jìn)行Dipstick試驗，6例出現(xiàn)藍(lán)色條帶者為陽性反應(yīng)，與骨髓穿刺涂片及培養(yǎng)陽性符合率為100%。10名正常對照者無此反應(yīng)。現(xiàn)場應(yīng)用Dipstick無需任何儀器、設(shè)備，完全達(dá)到快速、簡易和敏感特異的要求，為其他診斷方法所不及。可進(jìn)一步應(yīng)用于犬利什曼病的診斷。

3　犬利什曼病的防制

防制犬利什曼病對控制黑熱病是十分有效的措施。吳遠(yuǎn)祥等(1992)［20］在四川省黑熱病重流行區(qū)以鄉(xiāng)為單位，犬感染在15%以上和發(fā)病在10／萬以上地區(qū)采取禁養(yǎng)家犬，原有家犬可轉(zhuǎn)移、出售到無白蛉地區(qū)，余下者全部殺滅。3～5年內(nèi)不準(zhǔn)新養(yǎng)犬。在此線以下的鄉(xiāng)建立犬卡，限制數(shù)量，犬主自交檢查費，查出病犬一律殺滅。主動偵察病例，加強(qiáng)個人防護(hù)，對疫點周圍進(jìn)行滅蛉或浸泡蚊帳。通過汶川1990年試點。試點時每年病人60例，至1993年已下降到6例，下降90%。推廣到理縣和茂縣，也收到滿意的效果［21］。熊光華等(1995)［22］在犬內(nèi)臟利什曼病的高發(fā)區(qū)四川南坪縣，擇三鄉(xiāng)一鎮(zhèn)，連續(xù)兩年(1992～1993)開展家犬溴氰菊酯藥浴實驗，浴犬率達(dá)99.0%以上。實驗前的1991年度實驗區(qū)內(nèi)臟利什曼病新感染犬13例，經(jīng)1年2次連續(xù)2年的浴犬工作，1993年度實驗區(qū)內(nèi)未見新發(fā)病例出現(xiàn)。顯示該浴犬法對于阻斷內(nèi)臟利什曼病的傳播具有較好的效果，并具有一定的推廣意義。

內(nèi)臟利什曼病是一世界范圍分布的人畜共患寄生蟲病，犬是主要的保蟲宿主。對犬利什曼病快速準(zhǔn)確診斷及防制是控制內(nèi)臟利什曼病的重要環(huán)節(jié)。診斷方面已從操作流程較復(fù)雜、敏感性和特異性較低的CFT發(fā)展到快速ELISA法及循環(huán)抗原的檢測。PCR技術(shù)的引入表明診斷已發(fā)展到DNA水平。防制方面已向疫苗方向發(fā)展，疫苗通過保護(hù)犬不受感染達(dá)到最終控制人內(nèi)臟利什曼病的目的［23］。

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慢性病防治知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析； 血液透析； 慢性腎衰竭； 難治性高血壓

【Abstract】 Objective：To research the effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the treatment of chronic renal failure complicated with refractory hypertension.Method：98 patients were selected from January 2011 to October 2015，they were randomly divided into two groups，49 cases in each group.Control group was given hemodialysis treatment while observation group was given hemodialysis and peritoneal dialysis treatment.24 h ambulatory blood pressure monitoring，echocardiography，blood index，BUN，Cr and adverse reactions of were two groups compared.Result：24 h ambulatory blood pressure monitoring，echocardiography，BUN，Cr and adverse reactions in observation group were better than control group（P0.05）.Conclusion：Peritoneal dialysis combined with hemodialysis can increase dialysis adequacy，reduce blood pressure，and improve left ventricle hypertrophy，it has clinical value.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Hemodialysis； Chronic renal failure； Refractory hypertension

First-author’s address：The People’s Hospital of Puer，Puer 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.021

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也稱為慢性腎衰或慢性腎功能不全，是指各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損傷，并造成水及電解質(zhì)平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致代謝廢物的滯留及腎臟慢性進(jìn)行性縮小，最終致使患者體內(nèi)凈化和排泄功能失調(diào)，是各種原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性腎臟疾病的最終結(jié)果[1-3]。患者腎功能惡化及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因是多方面的，如高脂血癥、尿毒癥、大量蛋白尿及高血壓等[4]。高血壓作為促使CRF患者腎功能惡化的因素之一，CRF患者中合并難治性高血壓（resistant hypertension，RH）占比例高達(dá)80%以上，且難以控制，在針對性治療后未能有效控制的患者比例仍高達(dá)65%[5-6]。RH是指在改善生活方式的同時，合理服用3種及以上降血壓藥物1個月，仍不能有效控制的高血壓[7]。故取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者，研究腹膜透析聯(lián)合血液透析治療CRF合并RH患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 Y料與方法

1.1 一般資料 選取普洱市人民醫(yī)院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組中男28例，女21例；年齡31～73歲，平均（51.28±8.56）歲；體重50.7～73.2 kg，平均（61.02±9.42）kg；服用降壓藥3～5種，平均（3.83±0.56）種；病程1.6～6.0年，平均（3.85±0.68）年。觀察組中男26例，女23例；年齡33～72歲，平均（51.75±8.24）歲；體重50.5～72.7 kg，平均（61.54±8.76）kg；服用降壓藥3～5種，平均（3.95±0.53）種；病程1.4～6.0年，平均（3.82±0.71）年。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者且年齡小于75歲；②服用3種以上降壓藥，血壓仍然高達(dá)≥160/110 mm Hg；③無相關(guān)禁忌證；④具備腎臟替代治療條件；⑤患者精神狀態(tài)良好，依從性高，可以積極配合治療；⑥自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用藥物引起的高血壓，如糖皮質(zhì)激素類藥物；②繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、腎上腺增生等；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④顱腦病變、高原病等。

1.3 方法 兩組患者均給予注射胰島素、糾正貧血、控制血壓以及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予血液透析治療：透析液為反滲水和碳酸氫鈉鹽，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，4 h/次，2～3次/周，透析液量200 mL/min；觀察組患者給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療：血液透析方式與對照組相同，腹膜透析方式為連續(xù)不臥床腹膜透析，4次/d，2000 mL/次，7 d/周。具體透析操作由專科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范操作。

1.4 觀察指標(biāo) 通過無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓檢測儀檢測患者24 h動態(tài)血壓指標(biāo)：24 h平均收縮壓（24 h-SBP）、24 h平均舒張壓（24 h-DBP）、白天平均收縮壓（d-SBP）、白天平均舒張壓（d-DBP）、晚上平均舒張壓（n-DBP）、晚上平均收縮壓（n-SBP）[8]。通過超聲心動圖測量功能指標(biāo)：室間隔厚度（LVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），并計算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），血漿腦鈉肽（BNP）濃度。血液和腎功能改善指標(biāo)：血紅蛋白（RBC）、白蛋白（ALB）、血清鈣（Ca）、血清磷（Pi）、甲狀旁腺素（PTH）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h動態(tài)血壓指標(biāo)比較 治療前，兩組患者24 h動態(tài)血壓指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項24 h動態(tài)血壓指標(biāo)均顯著降低（P

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖測量指標(biāo)比較 治療前，兩組患者超聲心動圖測量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者超聲心動圖測量指標(biāo)均顯著降低（P

2.3 兩組患者治療前后臨床實驗室指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各臨床實驗室指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者RBC、ALB、Ca、Pi和PTH比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者BUN和Cr均顯著降低（P

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 治療后，對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.45%和10.20%，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.283，P=0.004）。

3 討論

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是各種原因引起的慢性腎病發(fā)展到晚期所形成的一種綜合征，根據(jù)腎功能損害情況可以分為腎貯備功能下降、腎功能不全代償期、腎功能失代償期及尿毒癥期[9]。高血壓是一種臨床上公認(rèn)的終身性疾病，隨著患病時間增加患者心理負(fù)擔(dān)也會逐漸增加，會導(dǎo)致患者焦慮癥的出現(xiàn)，或使原有焦慮癥病情加重，增加心血管不良時間發(fā)生率[10-11]。大多數(shù)患者經(jīng)過治療后，血壓均能恢復(fù)到正常水平，而小部分患者經(jīng)過治療仍然難以達(dá)到合理的血壓水平，臨床稱之為難治性高血壓（RH），又稱為抗高血壓治療抵抗或抵抗性高血壓[12]。CRF合并RH的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，目前主流認(rèn)識主要有以下幾點[13-15]：（1）交叉神經(jīng)興奮；（2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致細(xì)胞中鈣離子濃度升高，血管鈣化、僵化，引起血管收縮，彈下降，進(jìn)而導(dǎo)致難治性血壓升高；（3）腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活；（4）內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂；（5）鈉潴留和容量過多；（6）紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用；（7）胰島素抵抗；（8）一氧化氮含量降低。CRF患者合并高血壓顯著增加了患者心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而心力衰竭、心肌梗死、腦卒中及心臟猝死等引起的死亡占終末期腎衰竭死亡患者的50%。高血壓可引起慢性腎功能基本患者腎臟惡化加速，是一種獨立引起腎功能惡化的危險因素，有效控制患者血壓水平對于延緩腎功能惡化有著重要的意義。

目前，臨床上治療CRH的方法主要有血液透析、腹膜透析和腎臟移植，其中腎臟移植受多方面因素制約，無法及時有限展開[16]。血液透析，簡稱為血透和人工腎，是一種重要的血液凈化技術(shù)，利用半透膜原理，通過對流、擴(kuò)散血液內(nèi)的代謝廢物、有害物質(zhì)及多余電解質(zhì)，以幫助腎功能衰竭患者凈化血液，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡。但血液透析主要對分子量小于500道爾頓的小分子物質(zhì)清除率作用較好，對于分子量大于500道爾頓的物質(zhì)清除效果很差，如體內(nèi)和蛋白結(jié)合的物|[17-18]，且治療前后患者體內(nèi)環(huán)境變化較大，同時需要通過抗凝措施保證血流動力問題，患者更容易出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥[19]。腹膜透析是一種利用腹膜為半滲透膜的透析方式，其主要是利用腹膜兩側(cè)溶液中溶質(zhì)濃度差，使高濃度一側(cè)溶質(zhì)向低濃度一側(cè)彌散及水從低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)滲透。通過不斷地更換透析液，保持腹膜兩側(cè)溶液的濃度差，以達(dá)到不斷清除體內(nèi)毒性物質(zhì)、代謝廢物及平衡水、電解質(zhì)[20]。兩種透析方式各有其優(yōu)越性及缺陷，聯(lián)合治療可相互彌補(bǔ)其缺點，發(fā)揮其優(yōu)點。

研究結(jié)果顯表明，治療后，觀察組患者各項24 h動態(tài)血壓指標(biāo)均顯著低于對照組患者（P

綜上所述，腹膜透析聯(lián)合血液透析治療CRH合并RH，可顯著降低患者血壓，改善左心室肥厚，促進(jìn)預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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慢性病防治知識范文第4篇

史鎖芳教授從事肺系病證臨床研究20余年，早年師從其岳父李石青主任（原江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)），深得其真?zhèn)鳌Ｊ穾煂Ψ蜗祻?fù)雜病癥尤多心法，如其擅用黑地黃丸治療慢性阻塞性肺疾病，療效卓著。筆者侍診于側(cè)，頗受教益。茲將其臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 對原方的認(rèn)識

黑地黃丸原方載于劉河間《病機(jī)氣宜保命集》，由熟地、蒼術(shù)、五味子、炮姜組成，用治血虛久痔，證屬脾腎不足、陽盛陰虛者。史師結(jié)合臨床經(jīng)驗，認(rèn)為其方證具有如下特點:(1)病機(jī)特點:既有脾腎陽衰，水飲內(nèi)停，痰濕內(nèi)生；又有腎精虧虛、陰不化氣之機(jī)。(2)病性病位:病性既有痰飲內(nèi)留之實，又有脾腎精氣虧損之虛，屬于本虛標(biāo)實之證；病位涉及肺、脾、腎三臟。(3)組方特點：蒼術(shù)配熟地，取蒼術(shù)之燥濕健脾，熟地之秘精滋腎，二者炒黑，去其味留其氣，相制為用，燥脾滋腎，兩擅其長；干姜配五味，取干姜辛散溫脾，五味酸收斂肺，散斂互用，化飲保氣以盡其用。四藥同用，既燥且潤，亦散亦收，動靜結(jié)合，可治脾腎虧虛、痰飲留肺之證。史師解釋說脾為生痰之源，腎為水臟，若脾腎兩虛，不僅易生痰飲，若真陰已虧，也易致陰不化氣，致痰飲更難去除。因此，老年虛損痰飲之證，不僅需要溫脾，更需要治（滋）腎。因此史師甚贊該方之妙，認(rèn)為其方滋（腎）陰與溫（脾）陽同用，滋而不膩，溫而不燥；化痰去飲與斂肺補(bǔ)精同用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪；且可達(dá)陰充助氣化，虛陽易歸元之效，其方深有真義，確非一般化痰飲之方可比。(4)適應(yīng)病證:史師據(jù)其組方特點，尤擅用治老年慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)脾虛飲停、腎陰虧乏之久咳、喘證、肺脹。(5)應(yīng)用要點:史師概括該方應(yīng)用要點為：老年久咳、慢性喘促，動則尤甚，咯痰色白，質(zhì)稀有泡沫，或痰中帶有咸味，舌苔薄干，舌質(zhì)淡胖，雙尺脈沉細(xì)弱，寸關(guān)滑大或濡等。(6)臨證加減:若兼外感肺氣失宣，可加三拗湯以驅(qū)邪宣肺；若感風(fēng)熱，可配桑菊飲；感風(fēng)燥，可配桑杏湯；若痰飲郁而化熱，可以配入《千金》葦莖湯健脾清化濕熱；若兼有痰濁痹阻、胸陽不振者，可以復(fù)入瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯泄?jié)嵝浴赝ㄐ仃枺蝗籼禎嵊磕妫膳淙羽B(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯，以化痰瀉肺降逆；若痰多色白，脾虛痰濕明顯，可以配用二陳平胃，以健脾燥濕化痰；若白色泡沫稀痰多者，可配入苓桂術(shù)甘湯，以健脾化飲；若夾外寒內(nèi)飲，也可復(fù)入小青龍，以增溫肺化飲之力。

2 驗案舉例

慢性病防治知識范文第5篇

關(guān)鍵詞 社區(qū) 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區(qū)慢性病健康管理措施

建立組織機(jī)構(gòu),制定管理制度與崗位職責(zé):根據(jù)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》及《成都市關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施意見》精神,結(jié)合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責(zé),為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎(chǔ)。

建立慢性病“金字塔”式管理結(jié)構(gòu):我中心轄12個社區(qū),服務(wù)人口5.8萬,服務(wù)半徑約3.6km,屬于城郊結(jié)合區(qū)域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調(diào)查。結(jié)果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區(qū)最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的9.4%;糖尿病1200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區(qū)為一服務(wù)單元,組建了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、信息管理人員組成的服務(wù)小組12個,每一服務(wù)小組負(fù)責(zé)一個社區(qū);小組分工協(xié)作,職責(zé)明確,全科醫(yī)生為服務(wù)小組責(zé)任人。再將12個服務(wù)小組劃歸3個片區(qū)組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區(qū)組、服務(wù)小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)團(tuán)隊內(nèi)涵建設(shè),提升整體服務(wù)能力。①參加全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),要求培訓(xùn)1次合格率100%。②“請進(jìn)來,走出去”,多種方式促進(jìn)學(xué)習(xí):邀請疾病預(yù)防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較成熟的地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓(xùn):通過與成都市第三人民醫(yī)院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關(guān)項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓病防治知識培訓(xùn),并走進(jìn)社區(qū),為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓(xùn),要求培訓(xùn)參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務(wù)禮儀培訓(xùn),充分體現(xiàn)以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務(wù)氛圍。

統(tǒng)一著裝,溫馨服務(wù):在入戶時,為體現(xiàn)服務(wù)的溫馨與人性化,棄掉傳統(tǒng)的白大褂,統(tǒng)一制作服裝、胸卡、服務(wù)包,塑造社區(qū)工作者新形象。

公示服務(wù)人員信息:將各服務(wù)小組全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士姓名、聯(lián)系方式、相片等信息制成材質(zhì)、規(guī)格統(tǒng)一的公示牌,懸掛在所服務(wù)社區(qū)醒目位置,讓居民熟知自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫(yī)生信息。

加強(qiáng)溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應(yīng)積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,由此形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為紐帶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居委會工作互動、目標(biāo)一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士每周3～5次深入所負(fù)責(zé)的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務(wù)。全科醫(yī)生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預(yù)防及慢性病管理。對于極少數(shù)不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務(wù)。

關(guān)注民生,體現(xiàn)惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優(yōu)惠待遇,如就醫(yī)時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現(xiàn)了黨的惠民政策為社區(qū)居民真正帶來的實惠。

以健康教育促進(jìn)慢性病管理:為確保慢性病管理扎實、有效,積極開展健康教育至關(guān)重要。我們采取組團(tuán)的方式,每月2～3次深入居民小區(qū),開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫(yī)生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現(xiàn)場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發(fā)放健康處方、小冊子等;活動結(jié)束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個社區(qū)制作材質(zhì)、規(guī)格、內(nèi)容統(tǒng)一的健康教育專欄,內(nèi)容及常見慢性病防治知識、科學(xué)生活常識等,每季度更換內(nèi)容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進(jìn)了慢性病管理。