神經內科要掌握的理論知識

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神經內科要掌握的理論知識范文第1篇

【關鍵詞】臨床實習；神經內科；重要性

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0119-01

1 研究背景

神經內科學是主要通過內科學方法研究神經系統、骨骼肌系統相關疾病的臨床醫學，是比較難的一門臨床課程。其研究內容繁雜，疾病種類包括腦血管疾病， 運動，癲癇，變性病，脊髓炎類疾病， 神經系統疾病等，不僅概念抽象，內容復雜，并且臨床表現多種多樣，體格檢查及病歷書寫，還有胸腔、腹腔等各種穿刺手術，是實踐性很強的臨床課程，學生僅通過學校基礎知識的學習很難真正的掌握這門學科。

臨床實習能夠幫助醫學生將神經內科基礎知識與臨床實際問題相互連接起來，是培養臨床醫生的最后階段[1]在神經內科學習中占有非常重要的地位。第一，經過四年對醫學基礎知識的學習，學生掌握了豐富的臨床理論知識，但是這些知識是繁雜凌亂的，并且掌握了理論并不代表學生可以順利的解決臨床實際問題，臨床實踐能夠讓實習生對自己掌握的臨床知識進行梳理和重新組合，汲取精華，且在臨床實踐過程中得以應用，加深學生的臨床知識，明確學生的學習方向。 第二，隨著社會的不斷發展，患者及家屬對自己的就醫權利越來越重視，但是由于信心不對稱而造成了醫患關系的緊張狀態越來越嚴重，醫療糾紛也不斷出現[2]，并且與神經內科患者的溝通又有其特殊性，所以在培養神經內科學生的過程中非常有必要學習醫患之間的溝通技巧，情懇慎言。臨床實習過程中，帶教醫生帶領實習學生病房檢查、問診過程中，會潛移默化的教給學生與患者溝通交流的技巧，且能夠讓學生真切與患者進行交流，無形中提升自己與患者及其家屬溝通的技巧。第三，醫學科學的發展要求醫生有一定的人文修養，患者需要醫生的心理支持和情感關懷，尤其現代的醫學模式是“以患者為中心”，醫生應該學會與患者及其家屬的溝通技巧，臨床實習可以對學生進行人文素質教育，指導他們更好的處理人與人的關系及自身的情感、理智等問題，培養他們成為科學修養和人文修養相結合的、具有較高人格修養的人才，讓他們能夠真正地理解、同情患者，耐心傾聽，使患者及家屬在心理上信任他們，在治療上積極配合他們進行治療[3]。

2 研究方法和結果

2.1 研究對象與方法

2012年7月～2013年7月期間在A醫院神經內科實習的B校學生231人，其中男同學124人，女同學107人，年齡19～23歲。在實習期前后采用問卷的方法調查學生對臨床實習的看法，問卷調查采用不記名方式，由調查對象自行填寫。并且在實習期后與學生進行座談會交流，對學生在臨床實習中的問題，意見及建議等進行總體歸納。

2.2 調查結果

座談會交流期間，大部分神經內科學生對臨床實習比較滿意，認為臨床實習過程中自己的神經內科知識得到了梳理與提高，實踐能力大大增強，明確了自己的方向與責任，學會了與患者及其家屬的溝通技巧。實習前問卷調查發出231份，回收有效問卷226份，有效回收率為98%，實習后問卷調查共發出231份，回收有效問卷229份，回收有效率為99%。實習前的226份調查問卷中，認為神經內科學的臨床實習非常有必要的有183人，認為應該增加臨床實習機會的23人，實習后的229份調查問卷中，認為神經內科學的臨床實習非常有必要的有201人，對臨床實習教學方法較為滿意的有164人，認為對實習生的教學方法有待改善的有38人，認為應該增加臨床實習機會的41人。

從調查問卷的結果看，大部分學生認為神經內科學的臨床實習是非常有必要的，并且在實習期后更加認識到臨床實習的重要性，部分學生希望改善實習教學方法、增加實習機會。

3 討論

神經內科學實習是醫學生培養的最后階段，是目前學生從理論走向實踐，從基礎走向臨床，從學校走向社會的唯一途徑，期間他們不僅要對學過的基礎知識進行梳理組合，還要能夠熟練的書寫病歷，學習骨髓、胸腔等穿刺手術，并且要學習、練習與患者及其家屬的交流技巧，需要學習的比較多，要想保證他們順利通過實習成為合格的神經內科醫生就需要老師的鼓勵與幫助。神經內科學老師是實習過程中的指導者，也是實習階段具體教學方法的運用者，帶教醫生不僅有臨床工作，還有科研、教學工作，任務繁重，相應的責任和壓力也較大，但是他們素質的高低和積極性的大小會較大的影響教學質量，所以醫院要培養一批專業素質和人文素質較高的教師隊伍，培養他們的教學技能、責任心和使命感，不斷探索新的督促學生實習的方法，重視培養學生的臨床思維和臨床技能。

第一，積極采用新型高效的教學模式，比如Problem based learning（PBL）模式教學法[4]，通過提出問，激發學生的學習興趣，討論式教學，老師與學生之間進行互動，鼓勵學生提出自己的見解[5]，在解決問題中更有效的學習臨床知識。指導學生在模型上反復演練，熟練掌握各項操作，考核通過后可以進行臨床操作，增強學生的動手能力，使學生通過實習熟練掌握神經系統檢查方法并明確其臨床意義。第二，要對臨床實習生遇到的各種問題進行幫助和指導，包括臨床方面的問題和醫患關系及人際關系的處理方法等，比如目前病人對醫療期待較高，注重自己的醫療權利，不愿意讓實習學生對其進行診治，帶教老師要幫助實習學生積極與患者進行溝通爭取實踐機會。第三，在實習過程中教師應結合科室的臨床特色及時把新知識和新觀念傳遞給學生，幫助學生了解學科發展方向，掌握解決臨床問題的經驗、技巧，幫助實習生做好從學生到醫生的崗前培訓，從理論知識到臨床實踐的過渡，充分認識到臨床實習的重要性，帶教教師要通過考勤和考核的方式監督并且完善考核評估制度，保證實習質量。

參考文獻

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[3]彭艷. 高等醫學教育應融人文教育科學教育與技術教育于一體[J]. 現代大學教育， 2008， （5）：97-101.

[4]Capiow JA， Donaldson JF， Kardash C， etal. Learning in a problem based learning medical curriculum： students’ conceptions[J]. Med Educ，1997，31（6）：440-447.

神經內科要掌握的理論知識范文第2篇

關鍵詞：神經內科 臨床實習教學 全面訓練

臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段。神經內科是重要的臨床科室。實習階段的主要任務是加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養實習生獨立思考，促進實習生向臨床醫生轉化的階段。實習生的學習效果與帶教教師的帶教工作密切相關，帶教教師要對實習生進行實習前的教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結等各方面的全面訓練。

1、實習前教育

1.1強調實習的重要性

由于目前就業難，很多學生將考研作為本科學習的重要目標，把主要精力放在外語學習及準備研究生考試上。因此帶教教師要反復對學生強調臨床實習的重要性，實習期間準備考研固然重要，但臨床實習更重要。臨床實習只有一次，耽誤了就難以彌補。可以通過考勤、考核及床位負責制等方式來監督實習生。

1.2注重醫德的培養和教育

學生進入臨床實習是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習就是要讓醫學生完成從學生到醫生的轉變。作為臨床帶教教師，不僅要向學生傳授醫學科學知識，更要應將醫德醫風和紀律教育作為實習教育的重點內容。神經內科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的，醫生的天職是救死扶傷，對技術要精益求精，對工作要極端地負責任，對患者要熱情、耐心，要設身處地體貼患者，為患者著想，想方設法為患者解除病痛。

1.3關于院內感染

實習生進入科室后，帶教教師要從點滴做起，采用多種形式對實習生進行職業危害性及預防措施的繼續教育，提高實習生對醫院感染危害性的認識，使實習生樹立較強的職業防護意識，采取正確的防護措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教教師要提高實習生的心理素質，使實習生熟練掌握各種技術操作，及時調節情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發生。

2、理論和實踐結合，雙重培養實習生

由于神經疾病學與許多基礎學科、臨床學科關系極為密切，因此在臨床實習中，帶教教師首先應要求學生對神經系統疾病有一個較全面的了解，以便在今后的臨床實踐中加深認識，逐步掌握診療常規。臨床實習是今后當好醫生的基礎，是提高醫療技術的關鍵環節。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強學生對基本理論的理解

在實習初期，帶教教師要盡快充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的新知識，既培養學生的學習興趣，又讓他們在實踐中掌握新理論新技術。

神經科學習的第一步就是要學習神經系統的體查，這是神經科入門的基礎。筆者在帶教中發現：實習生一般神經系統知識不全面，開始面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完整詢問病史，檢查病人。因此進科開始的時候要反復訓練。

帶教教師要在實習過程中充分利用查房的機會，理論聯系實踐加深學生對理論知識的理解。查房時，帶教教師要引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現、發病機制及診療原則，同時重點介紹有關診療方面的新進展和影像技術的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量避免重復以前所學的內容，也要結合教材中的重點、難點講解，并結合自己的臨床經驗講解，以使學生提高學習興趣，加深理解，加深記憶。同時引導學生獨立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學生對病例進行討論，通過討論，豐富學生的臨床知識，培養學生的良好思維能力。這樣一方面學生能加強理論和實踐的聯系，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能進一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養

神經內科實習期間，帶教教師要將神經系統查體、腰椎穿刺術、神經影像學閱片及病歷的寫作作為重要基本功對每位實習生進行反復訓練。

神經科疾病涉及面很廣，神經解剖結構復雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經科實習教學的重點和難點。正確、熟練的神經系統檢查是診斷神經系統疾病的基礎和必要的手段。帶教教師可以先讓學生觀看神經系統體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習過程中，每位實習生在帶教教師的指導下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經系統檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作，帶教教師要盡量給每個實習生以練習的機會。帶教教師應要求實習生多看多學，認真復習書本上腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程。操作前帶教教師必須加強示范，規范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題。實習生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導，放手不放眼，及時糾正實習學生的錯誤和不足之處，在實踐中提高學生的臨床技能水平。神經影像學檢查在神經系統疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實習生進行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學，要求學生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，提高對神經科實習的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據，是醫院醫療管理信息和醫護工作質量的客觀憑證，是衡量醫療水平、進行臨床科研與教學的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據。因此學生進入實習崗位后，首先具體接觸的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復強調寫好病歷的重要性。實習生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學生掌握基本功的水平，又反映了教師指導教學的水平。

實行實習生床位負責制，由學生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結合相關輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對學生的分析進行講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應要求學生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習生參加操作的機會不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調節學病例，使其盡量平衡分布。發現典型病例時，帶教教師應讓所有實習生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學習機會。

3、引導學生及時進行實結

在實習快要結束時，帶教教師要集中同批實習的實習生進行工作總結討論，引導學生對基本理論、基本操作和基本技能進行及時的總結和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻：

神經內科要掌握的理論知識范文第3篇

關鍵詞 神經內科；護理；傷害

隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高，患者對醫療護理安全提出更高的要求，醫患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。神經內科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，病情危重，進展迅速，較易變化，病程較長且預后較差，臨床致死致殘率高，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失。

1 神經內科護理安全隱患

1.1意外傷害方面

（1）跌倒。老年患者，自理能力不強，行動比較遲緩，常出現抽搐等現象，多在晨起及午夜如廁下床時出現跌倒的現象。（2）走失。神經內科患者多伴有認知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護措施不到位，容易導致走失。（3）墜床，高齡老年人對病床高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。（4）燙傷，感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2技術方面

護理工作技術要求越來越高，護理技術風險增加，易造成護理安全隱患。特別是部分剛進入醫療系統的護理人員臨床經驗不足，對患者的病情不能做出正確的評估，未能及時向值班醫師匯報，錯失最佳救治時間。部分護理人員專業技術不過硬經驗不足或協作能力不強等原因對患者安全構成的威脅。

1.3管理方面

醫院護理人員分配不合理，人員少，常出現一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護理人員不嚴格遵守操作規程及各項規章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現明顯的臨床表現及影像學的改變，這都需要護士定時觀察病情變化，若此時護士疏忽大意，違反護理常規，未能及時發現患者的病情變化，在護理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規范、不詳細、不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.4環境方面

神經內科患者普遍存在住院時間長，病情復雜等特點，患者常會對病房產生依賴感，若病房環境不舒適，如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成安全隱患。

1.5患者及家屬因素

患者與家屬對于疾病特點，康復護理重點及可能誘發疾病復發因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護理治療工作，增加護理安全隱患發生風險；同時經濟原因也易導致治療護理中斷，威脅患者安全。

2 神經內科護理安全防范措施

2.1提高護理安全意識

護理人員對安全護理重要性的認識和具備較強的法律觀念是做好安全護理的前提。因此對護理人員要經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規范安全。

2.2加強技能學習、提高護理質量

加強對護理人員業務知識和專業技能的培訓，定期進行技術考核；對典型的病例進行回顧性討論、交流、總結經驗，拓展知識面；護理人員需熟悉了解神經內科患者存在的各種危險因素，進行針對性的護理培訓；提高護理人員的觀察力、判斷力和應急的處理能力，當神經內科患者出現突發性事件時才能鎮定自若，沉著應對，提供有效的安全護理。

2.3加強對高危人群的護理

對病情復雜、存在危險因素的患者提前做好應對方案，如易出現眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會兒才能起床，起床后站立一會兒再行走，防止暈厥發生；對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現跌倒、燙傷、走失等意外；對于輕度吞咽困難的患者，應半臥進食或者以半流食為主，少吃多餐；對于鼻飼的患者，進食前要吸凈痰液，身體半臥，確認胃管在胃內后方可以進行鼻飼。定期對所有的患者進行安全評估，重新篩選高危險患者，做好針對性護理工作。

2.4創造優質環境

給神經內科患者創造舒適而且安全的病房環境。如病房內盡可能地留出足夠患者活動的空間；地板要防滑，同時需保持地面的干燥；洗漱間增設防滑墊；墻壁應盡可能避免單調的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環境；通風設施完備；在病房、走廊等活動場所安裝扶手；在病區設置警示牌和指示牌，避免意外的發生，降低安全隱患。

2.5加強溝通交流

護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業理論知識，用通俗易懂的語言，結合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發生的并發癥和意外。神經內科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛的發生。

神經內科要掌握的理論知識范文第4篇

【摘要】：安全護理是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和規定的制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。神經內科是安全隱患存在的高危科室，收治的患者往往存在感覺、運動、意識、認知障礙或精神異常等特點，生活自理能力和自我保護能力差，任何細微的疏忽就可導致嚴重后果，甚至危及患者的生命。我院針對神經內科護理過程中存在的安全隱患問題，制定并采取有效的護理防范措施，效果滿意，本文作出了細致總結。

【關鍵詞】 神經內科 老年患者 護理安全 對策

1. 護理安全隱患：

1.1. 皮膚損傷：這是神經內科患者普遍存在的護理問題。由于身體活動障礙，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，嚴重者發生褥瘡。老年患者多存在感覺障礙，痛溫覺不敏感。冬天使用熱水袋時，常因未掌握局部熱敷的溫度及使用方法而易致燙傷或凍傷。

1.2. 窒息：中風患者，多數有假性球麻痹，出現飲水嗆咳，吞咽困難。加之老年人會厭部感知覺減退，協調運作不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸.，輕者表現嗆咳，重者發生吸入性肺炎甚至窒息。

1.3. 走失：老年患者，尤其是老年癡呆患者，記憶力、定向力缺失，如看護不到位，特別容易走失。

1.4. 墜床：躁動患者沒設床欄防護、新患者對住院環境不熟悉夜間自行起床、夏天使用涼席，如涼席外移，患者翻身時都極容易發生墜床。

1.5 跌倒：神經內科患者發生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質疏松，生活自理能力及應急能力低下；神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩；性低血壓、突發抽搐與暈厥；對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的患者。

1.6. 舌咬傷：神經科患者時有抽搐發生，如此時患者沒戴牙套、置牙墊防護，測口溫咬破體溫計，皆可致患者舌咬傷。

1.7. 自殺的意外：特別是初次中風患者，因角色突變，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活環境改變、認為連累家人，給家庭帶來經濟負擔等，心理負擔較重，易自責消沉，產生抑郁情緒。由于疾病的原因，如腦梗死病灶破壞了神經元，影響了神經遞質的傳遞，造成5-羥色胺和去甲腎上腺素低于正常水平，也可導致患者抑郁。

2 防護對策：

全面評估患者的病情，建立消除安全隱患提示卡，有計劃有重點地采取早期預防措施，避免安全事故的發生。評估危險因素，確立高危人群，并在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外。

2.1. 對不能自行改變的患者，要建立翻身卡，按時予以翻身，翻身時要避免拖、拉、擦；保持床鋪干燥、平整、無渣屑；營養低下的要加強營養，大小便失禁患者，要及時予以清理大小便，并保持局部清潔，滑潤。使用熱水袋保暖時，要擰好袋口，防止熱水外溢；使用頻譜儀照射時，傾聽患者感受，保持合適距離。加強巡視，做好交接班。

2.2. 仔細觀察患者的進食情況，以評估其是否存在嗆咳、吞咽困難的現象。患者進食時抬高床頭，取坐位或半臥位并保持進餐環境舒適安靜，避免說笑。進食后盡量不要立刻躺下、做霧化吸入或口腔檢查，以免引起惡心，發生誤吸。有假牙的患者，盡量取出假牙。飲食有嗆咳現象的，盡量采取鼻飼飲食，在病床前準備吸引裝置，以便發生誤吸時能及時吸取口鼻腔分泌物及嘔吐物，預防窒息的發生。

2.3. 對精神失常，癡呆患者，設專人24小時連續看護，并戴上手環，上面注明姓名、性別、年齡、科別、聯系方式；需外出檢查，要事先與相關科室聯系，以盡量縮短外出時間。

2.4. 對易發生墜床的高危人群，要使用床欄加以防護，必要時可使用約束帶；做好宣教工作，告知患者及家屬不要私自拆除床欄、約束帶；空調房間內應根據病情設定好適宜溫度，盡量不使用涼席；病床高度應

2.5. 跌倒的預防：體弱的能下床活動的老年患者及隨時有暈厥、抽搐發生的患者是發生跌倒的高危人群。首先要創造一個安全的住院環境：保持病區地面干燥，有防滑措施，患者活動區域安裝扶手，用輪椅護送患者檢查時，要系上安全帶；老年患者多不愿麻煩別人，拒絕別人的幫助，因此要耐心做好他們的宣教工作，使其能主動接受幫助；重要的注意事項可以用書面的形式告知，并要求家屬簽字，以示告知；對久臥病床及服用降壓藥的患者，教會3步起床法.即：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血壓暈厥的發生。

2.6. 舌咬傷的預防：舌咬傷主要發生在抽搐患者，對突發抽搐者，應盡快使用軟物條或裹上軟布的壓舌板放于患者的上下臼齒間。對于頻繁發生抽搐的患者，在抽搐停止期間，及時給予戴上牙套、避免使用口測法測量體溫。

2.7. 心理異常的護理：對于有異常心理傾向的患者，要根據患者的心理狀態和特點提供個性化護理，并把它穿插在護理工作中，以免增加患者的心理負擔。可利用傾聽、解釋、指導、保證的方法，迅速了解患者的文化素養，家庭狀況，對病情的了解、認識程度。采取單獨交談或集體討論的方式，使患者發揮主觀能動性，以盡快適應客觀環境，從而提高治療護理質量；護理人員要主動關心、體貼、安慰患者，幫助其盡快適應角色轉換，樹立戰勝疾病的信心。

護理人員要加強業務學習，提高整體素質：特別是要加強對剛上崗不久的年輕護理人員的培訓，平時嚴格抓好“三基”“三嚴”訓練，以鞏固理論知識，強化技能。

合理安排護理人力：節假日、周末、夜班期間，是護理人力稀少的時候，一方面當班護士加要強工作責任心，按時巡視，認真查找并及時排除安全隱患；另一方面，盡量增加護理人員配備，合理調配，最好實行雙班制。

培養護士的安全意識和提高對突發事件的應對能力，以減少護理不良事件的發生，保障患者安全。加強溝通交流，消除糾紛隱患。在治療和護理過程中，護士要主動與患者及其家屬進行溝通交流，以扎實的理論知識，通俗易懂的語言，解釋可能發生的意外，以引起患者及家屬對可能發生的安全隱患的重視。

總之，安全護理和病人的生命息息相關，任何疏忽大意都可釀成嚴重的后果。因此，實施安全護理是提高護理質量的關鍵。

參考文獻

[1] 程靜.神經內科老年患者的護理體會.職業與健康，2005，11（21）：1869

神經內科要掌握的理論知識范文第5篇

[關鍵詞] 護理程序；護生；實習

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-074－02

護理程序是落實整體護理的科學方法，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護理程序的方法與步驟。

1方法

1.1護理評估

護生雖然在學校經過幾年的理論知識的學習，但多數護生不能靈活地應用于實踐[1]。護理評估內容包括患者的一般資料、現在及既往健康狀況、家族史、護理體檢結果、實驗室及其他檢查結果、心理狀況、社會文化狀況。以腦出血患者為例，評估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動中發病，是否因情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時，應注意是否有高血壓、動脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時選擇臨床典型病例進行講解，能使護生把理論知識靈活地應用于實踐，在臨床工作時更全面地完成患者的護理評估。

1.2護理診斷

讓護生討論，根據護理評估，疾病所表現的癥狀和體征，心理及社會資料的分析，列出相應的護理診斷，找出此病現存的或潛在的健康問題，列出相應的護理診斷。如腦出血患者的主要表現是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優護理診斷是潛在并發癥：腦疝。帶教教師采用引導、歸納、總結等方法，讓護生根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標，并結合自己已有的理論知識，抓住關鍵問題，將所學的理論知識與臨床個案相結合，按首優、中優、次優原則提出護理診斷。

1.3護理目標

針對各項護理診斷，討論出相應的護理目標。如腦出血患者潛在并發癥：腦疝。護理目標是未發生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護理措施

每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同或相關因素不同，其護理措施又不同。在帶教工作中對護生的回答應耐心解釋，注意多鼓勵、多關心、多談心、多指導，給予建設性的批評[2]。筆者認為可以按照一般護理、病情觀察、用藥護理、健康教育等方面進行講解。

1.4.1一般護理如腦出血患者的護理措施：①休息、安全：急性期應絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加床欄，適當約束；嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。這是腦出血患者護理時的重點。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發病3 d后意識仍不清楚、不能經口進食者，應予鼻飼流質。③皮膚、口腔護理：定時翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協助做好大小便護理、口腔護理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細胞供氧；平臥頭側位或側臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監護：監測患者的生命體征。⑥心理護理：了解和掌握患者心理狀態，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護理措施時，啟發護生從共性問題中發現個性問題，根據臨床不同患者的不同癥狀進行護理。

1.4.2病情觀察如腦出血應從以下幾個方面觀察：①定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔并詳細記錄。②使用脫水降顱內壓藥物時注意監測尿量與水、電解質的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發癥的表現。腦出血病情變化迅速，隨時可出現腦疝，發生突然死亡。據文獻記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護生要掌握每種疾病病情觀察的內容以及側重點，為及時修訂護理診 斷提供依據。

1.4.3用藥護理急性患者要按急癥護理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫囑給藥，如使用20%甘露醇應在15~30 min內滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據我國六城市的調查，腦出血的患病率為112/10萬人。發病率為81/10萬人[4]。因此，加強患者及家屬自我預防、保健意識及提高遵醫行為至關重要。通過召開座談會對患者進行健康宣教，對活動不便的患者則由家屬代替學習。同時，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導打印成文稿，由護生到床旁宣讀，既能提高護患溝通能力、促進自身理論學習，也能促進患者掌握相關預防、保健知識，提高遵醫行為[5]。

2結果

以腦出血患者為例，應用護理程序進行講解，將繁雜枯燥的理論知識與直觀易懂的臨床病例結合，回顧疾病相關知識， 培養了護生“因人施護”的工作理念，從而提高了護生實習的積極性；在同組同學面前發言、對患者及家屬進行健康宣教，對護生心理素質的提高有很大幫助。

3討論

隨著人們對護理服務需求的日益提高，護生不但要應用科學的方法融會貫通地掌握博大精深的醫學、護理知識，而且要有興趣去發現不同患者的不同護理問題和需求。臨床帶教老師通過應用護理程序的方法，使整體護理理論更加系統化，不斷提高帶教水平。

[參考文獻]

[1]劉冬梅.應用護理程序方法對護生早期臨床帶教初探[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(15):1600-1601.

[2]黃回.應用護理程序方法對護生的錯誤提出建設性批評[J].中華護理雜志,2003,38(6):466-468.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:16.

[4]楊期東,張新媛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:581-582.